卵圓孔未閉與中青年缺血性腦卒中的關(guān)系分析

孫玲

【摘要】 目的：分析卵圓孔未閉（PFO）與中青年缺血性腦卒中的關(guān)系。方法：選取2014年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的30例中青年缺血性腦卒中患者為觀察組，選擇同期來(lái)筆者所在醫(yī)院體檢的30例健康中青年為對(duì)照組，比較兩組PFO的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組PFO、ASA合并PFO的發(fā)生率分別為46.67%及20.00%，明顯高于對(duì)照組的13.33%及3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PFO直徑為（1.56±0.42）mm，明顯大于對(duì)照組的（0.87±0.21）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過(guò)對(duì)影響中青年缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，PFO與中青年缺血性腦卒中的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)（OR=1.125，P=0.000）。結(jié)論：PFO是引起中青年缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，其直徑較大或合并房間隔瘤（ASA）時(shí)更易引發(fā)中青年缺血性腦卒中。

【關(guān)鍵詞】 中青年缺血性腦卒中； 卵圓孔未閉； 關(guān)系分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0052-03

卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）是指3歲之后卵圓孔瓣與繼發(fā)房間隔未發(fā)生粘連融合，使心房水平產(chǎn)生分流的先天性心臟疾病。卵圓孔瓣膜未與房間隔產(chǎn)生完全性融合，有裂痕遺留的發(fā)生率為25.13%～31.12%[1]。文獻(xiàn)[2]顯示，PFO中青年患者中出現(xiàn)缺血性腦卒中的發(fā)生率與無(wú)PFO人群比較，明顯較高，因此盡早進(jìn)行PFO檢查，對(duì)預(yù)防和治療缺血性腦卒中意義重大。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的30例中青年缺血性腦卒中患者與同期來(lái)體檢的30例健康者作為研究對(duì)象，對(duì)PFO發(fā)生率進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的30例中青年缺血性腦卒中患者作為觀察組，其中男17例，女13例；年齡22～56歲，平均（39.12±3.65）歲。選擇同期來(lái)醫(yī)院體檢的30例健康者作為對(duì)照組，其中男16例，女14例；年齡23～56歲，平均（39.32±3.72）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.067，P=0.795；字2=0.210，P=0.834），有可比性。

1.2 方法

采用GE Vivid E9超聲診斷儀，并配有食道超聲檢查探頭，用頻率為4.5 MHz的彩色多普勒血流顯像，將電子相控陣探頭頻率設(shè)置為6.0 MHz，頻譜多普勒設(shè)置為3.5 MHz。食道超聲心動(dòng)圖檢查方法如下：依照常規(guī)消毒法將食管超聲探頭消毒，將探頭前端向前彎曲140°～160°，涂抹潤(rùn)滑劑進(jìn)行潤(rùn)滑，患者左側(cè)臥位，向患者口中塞牙墊，囑患者屏氣，做吞咽動(dòng)作，將食管超聲探頭經(jīng)口腔、咽部向食管快速插入，進(jìn)行掃描探查，探頭按順時(shí)針?lè)较蜃?°～180°掃描，觀察雙心房切面上卵圓孔瓣是否開(kāi)放，是否存在房間隔瘤（Atrial septal aneurysm，ASA）、房間隔附壁有無(wú)血栓等現(xiàn)象。

右心聲學(xué)造影檢查，向右上肘正中靜脈注射9 ml氯化鈉注射液微泡造影劑，顯影后觀察不同心動(dòng)周期，左房是否存在造影劑微泡及其出現(xiàn)個(gè)數(shù)。

1.3 PFO診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）卵圓孔瓣及繼發(fā)隔之間有裂隙存在。（2）在彩色多普勒血流顯像中，繼發(fā)隔與卵圓孔瓣之間有較小的心房水平分流束存在，且繼發(fā)隔與卵圓孔瓣相交的邊緣處為分流束起源。（3）兩名專業(yè)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行判斷。根據(jù)卵圓孔缺損直徑可將PFO分為大、中、小三型，大型≥4.0 mm；中型2.0～3.9 mm；小型≤1.99 mm。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組受檢者PFO發(fā)生情況，包括PFO發(fā)生率、PFO直徑及ASA合并PFO發(fā)生率等。并通過(guò)收集統(tǒng)計(jì)缺血性腦卒中患者的危險(xiǎn)因素（年齡、性別、高血壓、糖尿病及冠心病、高膽固醇血癥等），采用Logistic回歸模型分析影響中青年缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，判斷PFO與中青年缺血性腦卒中的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型分析影響中青年缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 既往史

觀察組與對(duì)照組的高血壓、糖尿病及吸煙史和冠心病等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組高膽固醇血癥的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 PFO發(fā)生率

觀察組PFO及ASA合并PFO的發(fā)生率分別為46.67%及20.00%，明顯高于對(duì)照組的13.33%及3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PFO直徑為（1.56±0.42）mm，明顯大于對(duì)照組的（0.87±0.21）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 影響中青年缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素

通過(guò)對(duì)影響中青年缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，PFO與中青年缺血性腦卒中的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)（OR=1.125，P=0.000），另外高膽固醇血癥及冠心病也與該疾病相關(guān)（OR=1.032，P=0.002；OR=0.999，P=0.159），見(jiàn)表3。

3 討論

卵圓孔是位于左右房間隔中部的一個(gè)小孔，胚胎時(shí)期，位于原發(fā)與繼發(fā)間隔的相交處，原發(fā)間隔薄片覆蓋；胎兒期，左右心房血液相通，血液從右心房流至左心房，卵圓孔呈開(kāi)放狀態(tài)；隨著年齡的增長(zhǎng)，正常肺循環(huán)的建立，心房?jī)?nèi)壓力增高，對(duì)原發(fā)房間隔的薄片施加壓力，使其與卵圓孔的表面融合在一起，導(dǎo)致卵圓孔發(fā)生功能性閉合，若年齡>3歲，卵圓孔未閉合稱為PFO。而此時(shí)右心房壓不斷增高，導(dǎo)致心房水平由右向左分流，人們通常認(rèn)為PFO不會(huì)導(dǎo)致兩房間的分流，且不會(huì)對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。國(guó)外文獻(xiàn)[3]顯示，當(dāng)存在PFO時(shí)，靜脈血流的栓子會(huì)經(jīng)過(guò)未閉合的卵圓孔，再?gòu)淖笮姆苛魅胱笮氖?，進(jìn)而隨著血液循環(huán)，進(jìn)入顱內(nèi)或其他動(dòng)脈，引起顱內(nèi)血管栓塞，增加患者腦血管血栓的幾率。

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)，PFO與缺血性腦卒中，特別是中青年缺血性腦卒中之間存在著密切的聯(lián)合，PFO是引起缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素[4]。文獻(xiàn)[5]顯示，PFO引發(fā)缺血性腦卒中的可能機(jī)制包括以下方面：（1）隨著年齡的增長(zhǎng)，右心房壓力高于左心房壓力，在患者運(yùn)動(dòng)、憋氣、咳嗽等劇烈的情況下，或者合并肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺部疾病、肺動(dòng)脈栓塞等疾病時(shí)，導(dǎo)致房水平從未閉卵圓孔由右向左分流，導(dǎo)致右心系統(tǒng)出現(xiàn)的血栓通過(guò)卵圓孔流向左心系統(tǒng)，造成體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，引發(fā)反常栓塞；（2）出生后，隨著左房壓力的增加，使第一間隔與第二隔發(fā)生融合，卵圓孔閉合，若兩者未產(chǎn)生融合，保持分離，當(dāng)右房壓力較左房壓力高時(shí)，卵圓孔將再次開(kāi)放，其生理、病理特征會(huì)與繼發(fā)房間隔缺損發(fā)生交叉性改變，局部可能會(huì)有漩渦樣血流，以及細(xì)小血栓的形成；（3）陣發(fā)性心房顫動(dòng)等房性心律失常性疾病，可進(jìn)一步增加栓塞的危險(xiǎn)；（4）發(fā)生反向栓塞，可能與肺動(dòng)脈高壓或肺栓塞有關(guān)；（5）若PFO管道內(nèi)有局部血栓形成，有時(shí)食管超聲檢查可以在房間隔附近發(fā)現(xiàn)血栓漂浮，因而可明確PFO是導(dǎo)致栓塞的相關(guān)因素；（6）心房壓力差較小，卵圓孔表面不平可導(dǎo)致血液淤積，或在PFO內(nèi)部產(chǎn)生原位血栓。

國(guó)外相關(guān)學(xué)者在研究缺血性腦卒中的相關(guān)因素中表示，PFO是誘發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素[6]。梅勇等[7]在分析卵圓孔未閉與隱源性腦卒中的關(guān)系中，通過(guò)比較PFO在正常人群及在隱源性腦卒中患者中的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，隱源性腦卒中患者PFO發(fā)生率較正常人群PFO發(fā)生率高33.78%，且隱源性腦卒中患者PFO直徑大于正常人群。本研究中觀察組PFO及ASA合并PFO的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組；且觀察組PFO直徑明顯高于對(duì)照組，另外通過(guò)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，PFO與中青年缺血性腦卒中的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)（OR=1.125，P=0.000）。此結(jié)果與相關(guān)研究一致，表明PFO對(duì)中青年缺血性腦卒中的發(fā)病有較重要的影響，且PFO直徑較大、或合并有ASA時(shí)，更易引起缺血性腦卒中的發(fā)生。

綜上所述，PFO可作為引發(fā)中青年缺血性腦卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)該得到臨床的關(guān)注，以利于盡早發(fā)現(xiàn)PFO，及時(shí)制定處理措施。此外本研究選取病例較少，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不足，需要大量樣本進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]崔燕，魏峰.卵圓孔未閉與青年缺血性卒中相關(guān)性分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病，2013，30（10）：939-940.

[2]馬冰，陳欣，孫皓，等.卵圓孔未閉與缺血性腦卒中關(guān)系的隊(duì)列研究Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（3）：255-258.

[3] Di T M，Jin Z，Russo C，et al.Patent foramen ovale，subclinical cerebrovascular disease and ischemic stroke in a population-based cohort[J].J Am Coll Cardiol，2013，62（1）：35-41.

[4]朱潤(rùn)秀，袁軍，郭小亮.卵圓孔未閉與缺血性卒中相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（6）：773-775.

[5]鄭曉明，張京芬.卵圓孔未閉與缺血性卒中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（12）：923-925.

[6] Kim B J，Sohn H，Sun B J，et al.Imaging characteristics of ischemic strokes related to patent foramen ovale[J].Stroke，2013，44（12）：3350-3356.

[7]梅勇，周程，王路.卵圓孔未閉與中青年缺血性腦卒中的關(guān)系[J].心血管病防治知識(shí)月刊，2015，13（8）：49-50.