腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療30例膽囊結(jié)石臨床分析

王凱輝+李文強+陳健

摘 要 目的：研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果。方法：選擇60例膽囊結(jié)石患者按照手術(shù)方法不同分為對照組（開腹膽囊切除）和觀察組（腹腔鏡膽囊切除）各30例。觀察比較兩組患者在手術(shù)中和手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)和療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥（3例，10.0%）顯著低于對照組（8例，26.7%，P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全性高、出血量少、患者恢復(fù)時間快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 開腹膽囊切除術(shù) 膽囊結(jié)石

中圖分類號：R657.42 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）11-0033-02

Clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy for 30 cases of cholecystolithiasis

WANG Kaihui， LI Wenqiang， CHEN Jian

（Department of General Surgery， Zhangmutou Hospital of Dongguan City， Dongguan 523633， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis. Methods： Sixty cases of patients with cholecystolithiasis were divided into a control group （open cholecystectomy） and an observation group （laparoscopic cholecystectomy） with 30 cases each based on different surgical methods. The relative indexes and curative effect in surgery and after operation were compared between the two groups. Results： The operative bleeding volume and the time for operation， postoperative anal exhaust， ambulation and hospitalization were significantly less in the observation group than in the control group （P<0.05）. The postoperative complications were significantly lower in the observation group （3 cases， 10%） than in the control group （8 cases， 26.7%， P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy possesses the advantages of high safety， less bleeding， quicker recovery time and less complications.

KEY WORDS laparoscopic cholecystectomy； open cholecystectomy； cholecystolithiasis

膽囊結(jié)石一種消化系統(tǒng)常見疾病，主要臨床癥狀為腹痛腹脹，對患者自身健康存在嚴(yán)重威脅。膽囊結(jié)石患者大多病程較長，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、安全性高、出血量少、患者恢復(fù)快、低成本高效應(yīng)與并發(fā)癥較少的優(yōu)勢，在膽囊結(jié)石的治療中已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。本文對我院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的患者進行了調(diào)查分析，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2013年3月—2015年8月期間患膽囊結(jié)石患者病例60例作為研究對象。所有患者經(jīng)過檢查后確診為膽囊結(jié)石。將60例患者按照手術(shù)方法不同分為對照組（開腹膽囊切除）和觀察組（腹腔鏡膽囊切除）各30例。觀察組：男18例，女12例；年齡24～62歲，平均年齡（42.9±7.1）歲。對照組：男21例，女9例；年齡22～59歲，平均年齡（42.3±7.4）歲。兩組患者在性別、年齡和其他相關(guān)的因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用平臥式，進行連續(xù)硬膜外麻醉[3]。在右側(cè)肋邊緣下斜切口，長度約8 cm，依次將腹壁切開，并緩緩進入腹腔，切除膽囊。膽囊切除后，注意患者是否出現(xiàn)滲血及炎癥等狀況，再決定是否需要腹腔引流。

觀察組給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。患者采取全麻，氣管插管，頭低腳高體位，臍孔下氣腹針穿刺造CO2氣腹，按規(guī)定的常規(guī)四孔法進行操作，在腹腔鏡下探查病變膽囊和膽囊三角區(qū)，辨認膽囊管、膽總管和膽囊動脈，充分暴露膽囊管、膽囊動脈，在其近端及遠端分別以鈦夾進行夾閉，將膽囊管、膽囊動脈剪斷，以電凝鉤完整剝離膽囊，灼凝膽囊床后由上腹部操作孔處取出膽囊組織以及散落結(jié)石等，根據(jù)膽囊床滲血和炎癥的嚴(yán)重度決定是否放引流管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀測并記錄兩組的患者手術(shù)中的出血量（紗布稱重量的方法）、手術(shù)的用時（患者進入手術(shù)室至出手術(shù)室總共時間）、術(shù)后排氣時間（患者手術(shù)結(jié)束至首次肛門排氣的時間）、下床活動時間（患者手術(shù)結(jié)束至首次下床活動的時間）、住院時間（患者登記住院開始至出院時間）及并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)對比

觀察組患者在手術(shù)中的出血量少于對照組患者，在手術(shù)時間、術(shù)后的排氣時間、下床活動時間、住院時間上均短于對照組患者。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥進行了記錄和分析，結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥3例，其中切口感染1例，腹腔出血1例，膽道感染1例，發(fā)生率為10.0%。對照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥8例，其中切口感染2例，腹腔出血2例，膽道感染2例，肺部感染2例，發(fā)生率為26.7%，顯著高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320 0，P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見病癥之一，隨著年齡的增加以及人們的生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，得此病的概率也隨之增加，是常見的外科疾病[5]。膽囊結(jié)石若不引起重視及時治療或是采用了不當(dāng)?shù)闹委煷胧?，會帶來更多的危害甚至?xí)＜暗缴黐6]，必須高度重視起來。腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于臨床后，已成為首選的切除膽囊的治療手段，在膽囊患者中起重要作用[7-8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)相比，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在手術(shù)中的出血量低于對照組的患者，分析原因，與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小具有直接關(guān)系。因為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，減少了大面積縫合所需的時間，縮短手術(shù)時間。腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷相對開腹手術(shù)而言失血少、創(chuàng)傷小，且對腸道、肝臟等腹腔臟器的損傷降低，更有益于患者的恢復(fù)。因受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，腸道正常蠕動受到抑制，無排氣，無排便、腹脹，這些都會影響到患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，以肛門排氣為標(biāo)志，觀察患者術(shù)后腸道正常蠕動的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)患者創(chuàng)口小、對機體的創(chuàng)傷小，且手術(shù)時間短、麻醉藥使用量減少，更易于患者的恢復(fù)，因此縮短了術(shù)后的排氣時間，表明患者腸道功能的恢復(fù)，使患者能夠盡早恢復(fù)出院，從而縮短了住院時間。

觀察組發(fā)生術(shù)后切口感染1例，是由于術(shù)中出現(xiàn)膽囊破裂，少量膽汁外溢污染了創(chuàng)口；對照組發(fā)生2例切口感染，1例是由于創(chuàng)口內(nèi)有少量出血導(dǎo)致，另外1例可能是由于患者皮下脂肪過厚，手術(shù)過程中刺激脂肪液化，污染創(chuàng)口導(dǎo)致細菌滋生引起感染。切口感染的患者，均及時清理創(chuàng)口，必要時給予引流，切口給予75%的酒精濕敷，并給予抗生素抗感染治療。觀察組1例腹腔出血是由于術(shù)中小血管損傷導(dǎo)致；對照組2例腹腔出血患者，1例是由于粘連較多，導(dǎo)致手術(shù)時間較長，創(chuàng)面相對較大，電凝止血不徹底，另外1例是由于創(chuàng)口較大且深，患者劇烈咳嗽導(dǎo)致。3例患者均給予凝血酶止血，并補充抗生素預(yù)防感染。觀察組膽道感染患者是由于膽管炎性狹窄和十二指腸乳頭水腫與痙攣而導(dǎo)致的，給予解痙和抗感染治療；對照組膽道感染患者2例，1例患者由于膽囊管內(nèi)小結(jié)石脫落所致，給予取石和抗感染治療，另外1例是由于膽囊切除后，膽道壓力變大導(dǎo)致，給與引流減壓和抗感染治療。對照組2例肺炎并發(fā)癥患者，由于嘔吐物被吸入氣管和肺里，導(dǎo)致發(fā)生吸入性肺炎，治療時，協(xié)助嘔吐患者及時清潔口腔，防止再次感染，并給與抗生素治療。在臨床治療過程中，提高操作技術(shù)和熟練程度的同時，對可能導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥的患者進行預(yù)防，并對發(fā)生并發(fā)癥的患者給予及時的處理。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)自身就具有可有效降低病菌感染的幾率、創(chuàng)傷小、出血量少，利于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)有其不成熟之處，手術(shù)仍然具有一定風(fēng)險，稍有不注意可能會引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對于出現(xiàn)手術(shù)中需要中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的狀況，應(yīng)該正確的面對，保證患者生命安全是第一重要的事。在手術(shù)方式選擇過程中，應(yīng)嚴(yán)格結(jié)合患者的具體情況進行選擇，提高手術(shù)成功率。

參考文獻

[1] 覃瀟茗， 向前， 周杰， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的成本-效用分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17（33）： 3938-3943.

[2] 馬雪， 胡占升. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 54（6）： 931-933.

[3] 李越華， 魏東， 王琨， 等. 腹腔鏡與開腹左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較[J]. 中國普通外科雜志， 2015， 24（8）： 1070-1076.

[4] 陳洋， 司亞卿， 王釗， 等. 完全腹腔鏡下左肝蒂阻斷行左半肝切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J]. 中國普通外科雜志， 2016， 25（8）： 1093-1099.

[5] 汪雷， 侯輝， 吳春利， 等. “三線一平面”解剖標(biāo)記在腹腔鏡膽道結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國普通外科雜志， 2016， 25（8）： 1100-1104.

[6] 趙云， 楊成林， 馮以斌， 等. 十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石[J]. 中國普通外科雜志， 2016， 25（8）： 1105-1111.

[7] 李錕， 劉安重， 劉衍民. 膽囊管結(jié)石臨床特點及腹腔鏡處理方法[J]. 中國普通外科雜志， 2015， 24（2）： 291-293.

[8] 劉天錫， 方登華， 關(guān)斌穎， 等. 腹腔鏡經(jīng)左縱溝入路解剖性左肝切除的臨床應(yīng)用[J]. 中華普通外科雜志， 2015， 30（7）： 520-524.

[9] 李文明， 申趙峰， 王可彥. 不同微創(chuàng)術(shù)式聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除治療肝外膽管結(jié)石的對比[J]. 中國組織工程研究， 2016， 20（A02）： 209-210.

[10] 田青， 張雅敏. 腹腔鏡膽囊切除前后急性胰腺炎的臨床特征分析[J]. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（4）： 55-57.