保護血液透析患者殘余腎功能的飲食護理干預(yù)效果分析

黃惠英

【摘要】 目的：本文就保護血液透析患者殘余腎功能的飲食護理干預(yù)效果進行分析及探討。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的82例維持性血液透析患者，按照入院先后順序分為試驗組與參照組，各41例。均給予兩組患者常規(guī)護理干預(yù)，給予試驗組患者增加飲食護理干預(yù)，比較兩組患者的殘余腎功能、尿量、營養(yǎng)不良發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果：6個月后，試驗組患者殘余腎功能、尿量明顯優(yōu)于參照組，試驗組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯更低，護理滿意度明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對血液透析患者實施飲食護理干預(yù)效果理想，可使患者腎功能衰退得以延緩，還可預(yù)防患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，改善護患關(guān)系，具有較高的臨床推廣及實踐價值。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 殘余腎功能； 飲食護理干預(yù)； 營養(yǎng)不良； 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0105-03

血液透析是尿毒癥的有效替代治療方法，患者在接受維持性血液透析期間，其殘余腎功能會逐漸減退，尿量也會越來越少，這對患者的營養(yǎng)維持、體內(nèi)毒素清除及多余水量排出等均會產(chǎn)生嚴重影響，使其生活質(zhì)量大大降低[1]。因此為該類患者保護殘余腎功能尤為重要，在此期間患者的飲食對殘余腎功能具有重要影響。為了進一步探究對血液透析患者實施飲食護理干預(yù)的護理效果，筆者所在醫(yī)院對近一年收治的部分患者實施了如下過程探究以及如下結(jié)果報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次探究對象均在筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月所收治的接受維持性血液透析治療的患者中選取，共計82例?；颊邭堄嗄I功能均在1 ml/min以上，24 h尿量在200 ml以上。排除標準：將心律失?；颊?、心衰患者、感染性疾病患者、合并其他血液性疾病患者及精神疾病患者予以排除。所納入的患者及其家屬均有知情權(quán)，自愿加入研究小組，所簽署的知情同意書已通過倫理委員會審核。按照入院先后順序分為試驗組與參照組，各41例。試驗組中男22例，女19例；年齡34～75歲，平均（55.6±4.1）歲；疾病種類：糖尿病腎病14例，高血壓性腎病14例，慢性腎小球腎炎10例，多囊腎1例，藥物性腎損害2例。參照組中男24例，女17例；年齡35～73歲，平均（55.9±4.3）歲；疾病種類：糖尿病腎病16例，高血壓性腎病15例，慢性腎小球腎炎7例，多囊腎2例，藥物性腎損害1例。兩組患者一般資料（性別、年齡、疾病種類等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

均給予兩組患者常規(guī)護理干預(yù)，包括輸液、發(fā)藥、注意事項及科學(xué)心理疏導(dǎo)等。給予試驗組患者增加飲食護理干預(yù)，具體實施情況如下：（1）飲食健康教育。護理人員需要耐心對患者及家屬強調(diào)飲食干預(yù)的重要性，為其講解血液透析相關(guān)知識，使患者對自身疾病具有更深的認識，從而提高患者的治療依從性及護理配合度，使其日常飲食更加健康、科學(xué)[2]。護理人員要定期對患者的飲食情況進行評估，及時予以調(diào)整。（2）水分攝入量。醫(yī)護人員要依據(jù)患者的尿量確定其日飲水量，如果24 h尿量在1000 ml以上者，可自如飲水，無需刻意控制；如果患者24 h尿量少于1000 ml時，飲水要遵循“出未入”原則[3]；對于透析頻率為3次/周的患者，需要保證每日攝入水量及每日尿量總和為500 ml，主要包括食物中水量及水果中水量。對于透析頻率為2次/周的患者需保證患者每日攝入水量與每日尿量總和不少于200 ml。患者可適當(dāng)吃些水果，補充維生素，白天可吃水量多的水果，傍晚或睡前可吃含水量少的水果。（3）熱量、蛋白質(zhì)攝入量。按照患者的殘余腎功能，將患者每日攝入熱量以及蛋白質(zhì)總量進行統(tǒng)計和計算。當(dāng)患者GFR在10 ml/min以下時需要將患者熱量日攝入量控制在30～35 keal/kg，將蛋白質(zhì)日攝入量控制在1.2 g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比要在50%及以上，蛋白質(zhì)來源要以麥淀粉為主[4-5]?；颊卟豢墒秤糜湍?、油炸等食物，脂肪的攝取主要是來自于植物油，少吃動物內(nèi)臟、甜點、堅果等食物[6]。（4）鹽分攝入量。對于透析頻率為3次/周的患者，鹽的攝入量為4 g/d；對于透析頻率為2次/周的患者，鹽的攝入量為3 g/d。告知患者要禁止使食用咸菜、咸蛋等腌制食物。（5）糖尿病飲食干預(yù)。對于糖尿病患者，飲食上需更加注意，其日常食物要以碳水化合物為主，嚴格控制糖的攝入量，可適當(dāng)為患者加餐，避免出現(xiàn)低血糖。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組患者6個月后的殘余腎功能及24 h尿量。殘余腎功能=（尿BUN清除率+Gr清除率）；其中尿BUN清除率=（尿BUN 濃度/血 BUN 濃度）×24 h尿量/1440 ml；Gr清除率=（尿肌酐濃度/血肌酐濃度）×24 h尿量/1440 ml）[7]。營養(yǎng)不良評價標準：患者IBM在90%及以上時為正常，IBM在80%～90%時為輕度營養(yǎng)不良，IBM在70%～79%時為中度營養(yǎng)不良，IBM在0～69%時為重度營養(yǎng)不良[8]。護理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院住院患者專用的滿意度調(diào)查表進行護理滿意度評價，評價內(nèi)容包括護理服務(wù)態(tài)度、護理操作、身心舒適度等內(nèi)容，分為非常滿意、不滿意、一般滿意3項，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者殘余腎功能及24 h尿量比較

干預(yù)前，兩組患者殘余腎功能及24 h尿量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；6個月后，試驗組患者殘余腎功能及24 h尿量均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率比較

試驗組患者經(jīng)飲食護理干預(yù)后，營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析患者，隨著病情的發(fā)展，殘余腎功能會逐漸減弱，會嚴重影響透析效果，降低患者生存率；因此臨床中需為該類患者實施有效的殘余腎功能保護措施，以延緩患者腎功能衰竭。在透析過程中，需要合理控制速率，透析速率不可過快，另外注意避免患者出現(xiàn)大量脫水的情況，進而有效避免患者出現(xiàn)低血容量性不耐受現(xiàn)象，若患者表現(xiàn)出低血壓，則會嚴重損害患者僅存腎功能，因此為患者控制水、鹽的攝入量，對保護殘余腎功能具有重要意義[9]。慢性腎衰患者腎小球一直處于高灌注、高濾過、高壓力的狀態(tài)之中，腎小球會發(fā)生硬化，使患者的腎功能逐漸喪失；在日常飲食中，對其蛋白質(zhì)的攝入量進行控制，可減緩腎小球的硬化進度，使其高灌注、高濾過、高壓力的狀態(tài)得以緩解[10]；且在患者的三餐中要合理分配優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以免出現(xiàn)體內(nèi)氮失衡現(xiàn)象。此次研究中，均給予兩組患者常規(guī)護理干預(yù)，給予試驗組患者增加飲食護理干預(yù)，探究結(jié)果表明，試驗組患者殘余腎功能、尿量改善程度、營養(yǎng)不良發(fā)生率、護理滿意度均顯著性優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這足以證明飲食護理干預(yù)在保護血液透析患者殘余腎功能中的應(yīng)用價值。

綜上所述，對血液透析患者實施飲食護理干預(yù)效果理想，對延緩腎功能衰退、預(yù)防營養(yǎng)不良，提高護理滿意度均有積極作用，值得臨床中廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-01-06）