慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療及效果評(píng)估

陳志銘+卓春苗

【摘要】 目的：評(píng)估慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療及效果。方法：將2013年7月-2016年7月到本院治療的70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分成兩組，每組各35例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組除施予常規(guī)治療外，還予以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，分析對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：通過(guò)治療，研究組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)中各指標(biāo)和對(duì)照組相比較均優(yōu)，治療總有效率也顯著比對(duì)照組高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，可有效改善呼吸損耗以及負(fù)荷，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure.Method：70 patients of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure were selected in our hospital from July 2013 to July 2016，they were randomly divided into two groups，35 cases in each group.The control group received routine treatment，the study group was not only given routine treatment， but also be noninvasive positive pressure ventilation in the treatment，the effects of two groups were compared.Result：Through the treatment，the arterial blood gas indicators of study group were better than the control group，the total effective rate was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure can effectively improve the respiratory loss and load， the effect is remarkable， and the clinical application value is high.

【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure

First-authors address：Daliang Hospital of Shunde District Foshan，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.015

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率和病死率均較高，對(duì)患者勞動(dòng)力以及生活質(zhì)量可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，若合并Ⅱ型呼吸衰竭在短時(shí)間內(nèi)可使患者血?dú)庵笜?biāo)發(fā)生變化，一般表現(xiàn)為二氧化碳分壓上升，氧分壓下降，進(jìn)一步影響患者日常生活和工作[1-2]。多項(xiàng)研究報(bào)道和臨床實(shí)踐均證實(shí)，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，療效明顯[3-5]。本文就慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2016年7月到本院進(jìn)行治療的70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均滿足慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療適應(yīng)證[6]，血流動(dòng)力學(xué)正常，均未患其他呼吸道疾病。本研究在患者和其家屬的知情下進(jìn)行，全部患者以及其家屬都簽署同意書(shū)，同時(shí)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。排除存在精神病史和交流溝通障礙患者；過(guò)敏體質(zhì)患者；缺失完整臨床資料患者；造血系統(tǒng)和心肝腎功能異?；颊?；不可配合完成整個(gè)研究患者。基于患者到院接受治療的順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分成對(duì)照組和研究組，每組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡44～75歲，平均（60.23±3.18）歲。研究組男18例，女17例；年齡45～73歲，平均（60.19±3.22）歲。兩組患者的平均年齡、性別比例分布等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和研究組患者均實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗感染、化痰、吸氧等，借助于鼻導(dǎo)管吸氧，1～2 mL/min。研究組除實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療外還予以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，所用設(shè)備為美國(guó)偉康科技生產(chǎn)有限公司生產(chǎn)的BinAP，治療模式設(shè)置成S/T模式，氧濃度40%～60%，呼吸壓力5～10 cm H2O，吸氣壓力15～25 cm H20，呼吸頻率為10～18次/min。治療期間結(jié)合患者病情變化，根據(jù)其血?dú)庵笜?biāo)、舒適度、血氧飽和度等情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理地調(diào)整，3次/d，治療時(shí)間為2～3 h/次，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r進(jìn)行分析，指標(biāo)包含有pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧分壓（PaO2）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻咽喉科診斷學(xué)指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容制定本研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，（1）顯效：通過(guò)治療，患者癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)各血?dú)庵笜?biāo)也均顯著改善；（2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者癥狀表現(xiàn)和各血?dú)庵笜?biāo)均得到改善；（3）無(wú)效：治療前后患者癥狀表現(xiàn)和各血?dú)庵笜?biāo)均未發(fā)生明顯變化，或者病情加重[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組患者治療前pH值、PaCO2以及PaO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者PaCO2值下降，pH值、PaO2值均上升，其中較對(duì)照組而言，研究組患者PaCO2值更低，pH值、PaO2值明顯要高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較 研究組總有效率為91.4%，對(duì)照組總有效率為71.4%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為常見(jiàn)慢性呼吸道疾病之一，其癥狀表現(xiàn)以肺部呼吸受限為主，部分患者肺部呼吸受限可出現(xiàn)進(jìn)行性與不完全可逆發(fā)展，該病不管是發(fā)病率，還是病死率均比較高，對(duì)患者日常生活、工作和生命安全可造成嚴(yán)重的影響[9]。由于肺泡過(guò)度通氣，當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)呼吸衰竭的時(shí)候，可造成呼吸疲勞。在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療中以擴(kuò)張支氣管為主要方法，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該方法盡管近期療效比較明顯，但遠(yuǎn)期治療效果并不是很理想，同時(shí)該方法還會(huì)增加患者痛苦。對(duì)此，在臨床中對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取擴(kuò)張支氣管法治療還存在很大的爭(zhēng)議[10-11]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，通氣治療也得到了相應(yīng)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療通常以面罩實(shí)施正壓通氣，經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣，能夠減輕疾病所致痛苦和呼吸肌疲勞現(xiàn)象，輔助患者自主呼吸，降低呼吸功能損耗，避免呼吸生理功能惡化，對(duì)機(jī)體各器官功能有保護(hù)作用[12-13]?，F(xiàn)有大量研究報(bào)道指出在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床中予以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可有效改善患者呼吸衰竭情況，效果良好，該治療所具優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）無(wú)侵入性操作，不用構(gòu)建人工氣道，創(chuàng)傷小；（2）增加通氣量和氣流量，降低氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞現(xiàn)象，對(duì)患者正常飲食無(wú)影響，所致痛苦較輕，對(duì)人體呼吸道的損傷??；（3）預(yù)防肺泡萎縮現(xiàn)象的發(fā)生，改善人體肺功能[14-17]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療經(jīng)面罩把患者和呼吸機(jī)連接，以間斷或持續(xù)的形式使用，不僅可減輕呼吸負(fù)荷和氧氣消耗量，同時(shí)還可預(yù)防和降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；另外雙水平通氣能補(bǔ)償漏氣，改善二氧化碳潴留情況[18-19]。勞錦波等[20]曾就雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果進(jìn)行了研究報(bào)道，結(jié)果表明實(shí)施雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的觀察組血?dú)庵笜?biāo)改善水平、呼吸頻率和心率好轉(zhuǎn)情況、平均住院時(shí)間均優(yōu)于僅實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組（P<0.05），提示說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者安全性、有效性均比較高。結(jié)合相關(guān)研究報(bào)道，本研究筆者就慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果進(jìn)行了研究和分析，研究結(jié)果顯示，實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的研究組患者各血?dú)庵笜?biāo)改善情況和治療總有效率（91.4%）均比未實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的對(duì)照組優(yōu)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療中實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，操作簡(jiǎn)單，療效明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-03-06） （本文編輯：周亞杰）