綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科疾病合并高血壓患者的影響

甘海鷹+蔣建武+李聯(lián)輝

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科疾病合并高血壓患者的影響效果。方法：選取2013年12月～2015年12月于本院進(jìn)行診療的96例泌尿外科疾病合并高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各48例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用綜合護(hù)理方法，觀察比較兩組患者護(hù)理前后血壓水平變化，疼痛感改善情況以及護(hù)理滿意度等。結(jié)果：對(duì)照組患者的術(shù)后生活質(zhì)量為（57.44±2.84），低于觀察組患者的（72.33±3.02）分，血壓水平高于觀察組，疼痛感強(qiáng)于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度（91.38%）高于對(duì)照組患者（70.69%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著地降低患者的術(shù)后疼痛感，改善患者的生活質(zhì)量，控制患者的血壓水平，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)泌尿外科疾病合并高血壓患者的治療效果明顯，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科疾病； 高血壓患者； 綜合護(hù)理干預(yù)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the patients with hypertension in department of urology.Method：From December 2013 to December 2015，96 cases with urology diseases accompanied by hypertension in our hospital were selected，according to the the random number table method they were divided into control group and observation group，48 cases in each group，the control group was treated by routine nursing method，while the observation group was treated with comprehensive nursing methods.Before and after nursing，the blood pressure，pain and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The postoperative living quality score of the control group was （57.44±2.84） score significantly lower than that of the observation group（72.33±3.02）score，the blood pressure level of control group was higher than that of the observation group，there were significant differences（P<0.05）.The satisfaction of observation group was 91.38% higher than that of the control group 70.69%.The pain intersity of the observation group was slighter than that of the control group，there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can significantly alleviate the postoperative pain and improve the life quality of patients with urology diseases accompanied by hypertension，control their blood pressure and promote their rehabilitation，which has definite therapeutic effect and is worth of generalized in clinical application.

【Key words】 Urology diseases； Patients with hypertension； Comprehensive nursing intervention

First-authors address：Dongguan Shipai Hospital，Dongguan 523330，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.022

近年來(lái)，隨著生活質(zhì)量的提高，生活方式的不斷改變，高血壓作為心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素之一，發(fā)病率也成逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)不斷上升[1]。同時(shí)隨著我國(guó)社會(huì)環(huán)境因素的改變以及人口老齡化的不斷發(fā)展，泌尿外科疾病在老年群體中的發(fā)病率也不斷升高，臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病主要有前列腺增加、前列腺癌以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等[2]。近年來(lái)泌尿外科疾病合并高血壓的患者不斷增多，這為泌尿外科疾病的手術(shù)治療增加了風(fēng)險(xiǎn)及難度。因此，良好的護(hù)理模式可以有效地降低治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)患者的外科治療以及預(yù)后康復(fù)都起到了很大的作用[3-4]。為探究綜合護(hù)理干預(yù)在泌尿外科疾病合并高血壓患者中的具體影響，特選取自2013年12月-2015年12月于本院診療的96例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年12月-2015年12月于本院進(jìn)行診療的96例泌尿外科疾病合并高血壓患者按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各48例。其中對(duì)照組男39例，女9例；年齡46～85歲，平均（63.4±3.6）歲，病程3～20年，平均（11.2±4.1）年；前列腺增生16例，前列腺癌12例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石11例，尿道疾病9例；所有患者均為高血壓，平均血壓（144.5±2.9）/（90.2±3.2）mm Hg。觀察組男40例，女8例；年齡45～78歲，平均（62.4±2.9）歲；病程2～19年，平均（10.9±3.8）年；前列腺增生18例，前列腺癌10例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石12例，尿道疾病8例；平均血壓（140.2±3.1）/（89.3±3.2）mm Hg。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為原發(fā)性高血壓患者；（2）均為首次接受綜合護(hù)理；（3）所有患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容了解，并簽署《知情同意書(shū)》；（4）均符合泌尿外科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在進(jìn)行積極治療過(guò)程中中途退出或死亡者；（2）合并有其他器官嚴(yán)重疾病者；（3）有精神病史或依從性較差者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)泌尿外科疾病患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施并嚴(yán)格按照醫(yī)囑結(jié)合高血壓相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。觀察者患者行綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作及方法如下：（1）術(shù)前健康教育：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)具體的案例讓患者充分認(rèn)識(shí)到高血壓以及泌尿外科疾病的相關(guān)知識(shí)以及誘發(fā)因素，糾正患者的不良生活方式，以科學(xué)健康的生活方式及飲食習(xí)慣來(lái)協(xié)助治療。醫(yī)護(hù)人員要以簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解手術(shù)過(guò)程，并囑咐患者術(shù)中的配合要點(diǎn)。（2）心理護(hù)理：泌尿外科疾病患者常會(huì)承受一定的身體疼痛，特別是合并高血壓的老年患者，護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者，換位思考，與患者進(jìn)行溝通交流以增加患者信心并最大程度消除患者的心理壓力，使患者主動(dòng)配合治療。醫(yī)護(hù)人員要不斷鼓勵(lì)患者，對(duì)患者加以引導(dǎo)，讓患者的心態(tài)調(diào)整到最佳。（3）?？谱o(hù)理：泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后易發(fā)生感染、尿潴留、便秘等情況，因此術(shù)后加強(qiáng)觀察是關(guān)鍵，對(duì)于尿潴留患者可通過(guò)熱療法按摩膀胱，必要時(shí)留置尿管。便秘患者增加纖維素?cái)z入，并順時(shí)針按摩腹部，嚴(yán)重便秘者使用通便藥物。另外，高血壓患者加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)3次/d，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?？垢腥咀o(hù)理能夠有效避免患者受細(xì)菌感染。患者術(shù)后身體虛弱，免疫力下降，水電解質(zhì)紊亂，容易受到感染，嚴(yán)格做好術(shù)后有針對(duì)性的抗感染護(hù)理，以免引起其他并發(fā)癥。對(duì)前列腺增生患者要防止留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥泌尿系感染，一般進(jìn)行2次/d，必要時(shí)進(jìn)行3次/d的會(huì)陰部擦洗等抗感染護(hù)理，保證引流管通暢，防止逆行感染。對(duì)于老年患者因感冒誘發(fā)的呼吸道感染，應(yīng)嚴(yán)格做好呼吸道管理。（4）術(shù)后疼痛護(hù)理：患者術(shù)后往往會(huì)承受極大的疼痛，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、教育程度和文化背景，使用疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表中的口述言詞評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分，并使用疼痛護(hù)理單。若患者的疼痛感較輕，則對(duì)患者進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移法，例如讓患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)或看書(shū)等方式轉(zhuǎn)移注意力或指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等使緩解疼痛；若患者的疼痛感較強(qiáng)烈，則對(duì)患者進(jìn)行物理療法（如按摩、熱敷或者冷敷等）或者使用半衰期較短、成癮性較小、用量較少的止痛藥進(jìn)行止痛。（5）其他護(hù)理：要做好衛(wèi)生清潔工作，以防止切口的細(xì)菌感染；可以用痱子粉對(duì)患者進(jìn)行體表擦拭，以防止患者起熱痱子；對(duì)水腫患者要進(jìn)行皮膚體表護(hù)理，以避免外傷的發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)按摩、翻身，以預(yù)防壓瘡；糖尿病患者可每天用溫水泡腳，溫度以35～37 ℃為宜。告知患者各類降壓藥的使用方法及使用量，讓患者科學(xué)用藥。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后疼痛感，生活質(zhì)量、血壓水平的變化以及護(hù)理滿意度。（1）術(shù)后疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)表示無(wú)痛；Ⅰ級(jí)表示輕度疼痛，能忍受，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)表示中度疼痛，不能忍受，患者睡眠受到干擾，要求使用止痛劑；Ⅲ級(jí)表示重度疼痛，患者疼痛劇烈，不能忍受，影響食欲，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。中重度疼痛發(fā)生率=（中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）滿意度評(píng)定：參照本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表，在患者出院前由患者本人或在家屬的協(xié)同下填寫，主要內(nèi)容包括10個(gè)方面，每方面10分，由患者自主打分。小于60分為不滿意，60～80分為較為滿意，80分以上為非常滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按照生存質(zhì)量量表（EROTC的QLQ-C30）來(lái)評(píng)定[6]，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量及血壓水平變化比較 觀察組患者在綜合護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，血壓水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛感比較 觀察組患者在行綜合護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后疼痛感評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 兩組患者在不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

泌尿系統(tǒng)疾病作為現(xiàn)代生活方式下的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響著老齡人群的身體健康，近年來(lái)有報(bào)道稱該病在我國(guó)老齡人群中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著生活水平的不斷提高，高血壓在老年群體中的發(fā)病率更是占據(jù)相當(dāng)?shù)谋壤齕7]，而泌尿系統(tǒng)疾病患者合并高血壓，更是為泌尿系統(tǒng)疾病的治療增加了更大的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)老年患者造成的心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響患者的治療效果。因此，泌尿系統(tǒng)疾病并高血壓患者的護(hù)理要求需要達(dá)到更高的水平。

常規(guī)的護(hù)理僅是護(hù)理人員憑借以往的經(jīng)驗(yàn)告知患者及其家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)，在護(hù)理期間很大程度上需要患者的高度配合才能完成，但患者由于剛做完手術(shù)，身體尚未恢復(fù)，這就使得護(hù)理工作很難開(kāi)展[8]。綜合護(hù)理干預(yù)將患者作為護(hù)理主體，一切以患者為中心，護(hù)理期間由專門的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者的各個(gè)方面進(jìn)行一定的干預(yù)，并和患者家屬一起護(hù)理，促使患者主動(dòng)配合護(hù)理工作，降低患者的疼痛程度[9]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的術(shù)后生活質(zhì)量低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)不僅對(duì)患者的身體進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)還對(duì)患者的精神及心理具有重要的影響。對(duì)照組患者的血壓水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的指導(dǎo)具有較好的效果，可以使患者的血壓控制在較正常范圍內(nèi)，這與梁丹等[10-11]研究結(jié)果一致。對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，使患者的身心均處于舒適的狀態(tài)，從而使患者的治療達(dá)到較高的水平，這與曲贊霞等[12]的研究結(jié)果一致。兩組患者疼痛感比較結(jié)果顯示，觀察組患者的中重度疼痛感明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與綜合護(hù)理干預(yù)中對(duì)患者進(jìn)行的疼痛轉(zhuǎn)移法、物理緩解法以及藥物對(duì)癥治療法有關(guān)，依據(jù)患者的個(gè)人程度，最大地減輕患者的疼痛感，這與陶勝[13]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在泌尿外科疾病合并高血壓的治療中可以顯著地降低患者的術(shù)后疼痛感，改善患者的生活質(zhì)量，控制患者的血壓水平，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床工作中應(yīng)用推廣[14-20]。

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（收稿日期：2017-03-02） （本文編輯：周亞杰）