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    中藥灌腸治療子宮腺肌病痛經(jīng)60例臨床觀察

    2017-06-12 10:36:36崔金玲霍磊磊
    關(guān)鍵詞:中藥灌腸子宮腺肌病痛經(jīng)

    崔金玲++霍磊磊

    【摘 要】 目的:觀察中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)的臨床效果。方法:將120例寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)患者,依據(jù)治療方法的不同分為孕三烯酮組、中藥灌腸組各60例。分別采用中藥灌腸與孕三烯酮進(jìn)行治療,觀察兩組的治療效果。結(jié)果:中藥灌腸組總有效率為95%,孕三烯酮組有效率為75%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療效果遠(yuǎn)期比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);中藥灌腸組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于孕三希酮組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng),療效肯定,且遠(yuǎn)期治療效果明確,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 中藥灌腸;寒凝血瘀型;子宮腺肌??;痛經(jīng);孕三烯酮

    【中圖分類號】R271.11+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2017)09-0091-02

    Abstract:

    Keywords:

    痛經(jīng)為女性經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥,是臨床常見病,西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),子宮腺疾病引起的痛經(jīng)屬于繼發(fā)性痛經(jīng)[1]。當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時,稱子宮腺肌病,子宮腺疾病痛經(jīng)的發(fā)生率為15%~30%[2]。子宮腺肌病痛經(jīng)是婦科難疾病之一,給患者心理和生理造成嚴(yán)重影響。筆者近年來治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)120例,其中60例采用中藥灌腸治療,60例采用孕三烯酮口服治療,現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 120例患者均來自我院2013年06月至2015年06月婦產(chǎn)科門確診的寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)患者。將120例患者依據(jù)治療方法的不同,分為中藥灌腸治療組與孕三烯酮組各60例。孕三烯酮組中,年齡26~48歲,平均年齡(35.74±4.08)歲,病程1~8年,平均病程(4.13±2.26)年,54例有孕產(chǎn)史。中藥灌腸治療組,年齡27~47歲,平均年齡(35.21±5.28)歲,病程1~8年,平均病程(4.23±2.10)年,56例有孕產(chǎn)史;兩組在年齡、孕產(chǎn)史等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),治療期間無生育要求者,自愿接受治療方案及能夠隨訪觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎功能異常者,有腸道疾病者,過敏體質(zhì)及有精神疾病者。

    中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂寒凝血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主證:①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱痛減;②形寒肢冷。次證:①經(jīng)色紫暗,有塊;②月經(jīng)量少,錯后;③經(jīng)行嘔惡;④經(jīng)行大便溏泄;⑤帶下量多,色白;⑥舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔白,脈沉緊或弦。具備主證①及主證②或次證其他任何一項者。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照婦產(chǎn)科學(xué)[4]制定:主要癥狀是經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng),疼痛位于下腹正中,常于經(jīng)前1周開始,直至月經(jīng)結(jié)束。婦科檢查:子宮呈均勻增大或有局限性隆起,質(zhì)硬且有壓痛,經(jīng)期壓痛更甚。彩超回示子宮非均勻性回聲,呈球形增大。

    1.2 治療方法 孕三希酮組使用孕三希酮(批號:53030402;廠家:北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn);規(guī)格:2.5mg/粒)進(jìn)行治療,2.5mg/次,2次/周。在月經(jīng)周期的第1天開始用藥,第4天服用第2次,連服3個月。中藥灌腸組以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛原則,采用自擬痛經(jīng)灌腸方灌腸治療。主要藥物組成:小茴香(炒)、干姜、官桂、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂(炒)各20g。治療方法:將上述中藥煎沸,文火煎20min,保留灌腸,每日1次,每次200mL,保留2~3 h,于月經(jīng)第5天開始治療,每個月經(jīng)周期治療10d。3個月為1個療程。本項研究中,孕三希酮組患者采用孕三希酮口服,多數(shù)患者由于下丘腦-垂體-卵巢軸受到抑制,短暫停經(jīng),月經(jīng)一般在停藥后4~6周后恢復(fù),故孕三希酮組和中藥灌腸組療效比較在治療結(jié)束3個月后進(jìn)行。

    1.3 觀察指標(biāo) 專人記錄治療前及治療結(jié)束3個月后患者痛經(jīng)程度、持續(xù)時間及月經(jīng)量、色、質(zhì),舌苔、脈象變化情況。觀察遠(yuǎn)期療效,療程結(jié)束后隨訪1年。兩組治療期間每月復(fù)查肝、腎功、血常規(guī)1次,記錄相關(guān)不良反應(yīng)。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為患者治療后經(jīng)行腹痛消失,癥候積≥90%;顯效為患者治療后經(jīng)行腹痛明顯消失,癥候積分減少≥70%且<90%;有效為患者治療后經(jīng)行腹痛減輕,癥候積分減少≥30且<70%;無效為患者治療后經(jīng)行腹痛及其他癥狀無改變或加重,癥候積分減少<30%[5]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS12.0 處理研究數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示,組間比較采用χ2方檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x[TX-*3]±s)表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 中藥灌腸組總有效率為95%,孕三烯酮組總有效率為75%,差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組治療前后痛經(jīng)評分、痛經(jīng)持續(xù)時間比較 兩組治療后痛經(jīng)評分較治療前明顯降低,痛經(jīng)持續(xù)時間比較縮短,但中藥灌腸組減少更明顯,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 自2015年6月至2016年6月共隨訪患者96例,其中中藥灌腸組為50例,治療后1年復(fù)發(fā)11例,復(fù)發(fā)率為22%;孕三烯酮組隨訪46例,復(fù)發(fā)26例,復(fù)發(fā)率為57%。中藥灌腸組復(fù)發(fā)率明顯低于孕三稀酮組,其差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 兩組不良反應(yīng)比較 中藥灌腸組發(fā)生1例腹瀉,經(jīng)對癥治療后癥狀緩解,肝腎功正常。孕三烯酮組發(fā)生肝功能異常13例,對癥處理肝后功能恢復(fù);痤瘡6例、體重增加5例,治療療程結(jié)束后癥狀緩解。中藥灌腸組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于孕三希酮組,差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    子宮腺肌病痛經(jīng)屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”范疇,《傅青主女科》即有“寒濕乃邪氣也,婦人有沖任之脈居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出,而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂,兩相爭而疼痛”之論述。痛經(jīng)病位在子宮、沖任,以不通則痛、不榮則通為主要病機(jī)。婦女因過食寒涼,或者經(jīng)行期間感受寒濕之邪,寒邪入內(nèi),經(jīng)血因寒而運(yùn)行不暢,經(jīng)期則“不通則痛”,出現(xiàn)痛經(jīng)。治宜溫經(jīng)散寒,化瘀止痛。

    本研究選用中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)。方中小茴香、干姜、官桂為君藥,溫經(jīng)止痛;延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)養(yǎng)營活血,蒲黃、五靈脂活瘀止痛。諸藥合用使寒散血行,沖任、子宮血?dú)庹{(diào)和流暢,達(dá)到“通則不痛”。孕三烯酮屬于三烯類合成激素,其作用機(jī)制為抑制卵泡分泌甾體激素,使子宮內(nèi)膜萎縮,與雌激素受體、孕激素受體結(jié)合,作用與子宮內(nèi)膜,使其發(fā)生萎縮或退化[6]。但長期使用之后易出現(xiàn)不良反應(yīng),且長期治療患者的依從性較差,增加其心理壓力。中藥灌腸通過直腸毛細(xì)血管直接吸收,避免藥物對胃腸道的刺激,操作簡單,患者易于接受。

    綜上所述,中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng),能夠明顯減輕患者痛經(jīng)癥狀,臨床療效較好,且遠(yuǎn)期治療效果好,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王建榮,魏瑋.原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(7):4126-4126.

    [2]徐嘉寧,周應(yīng)芳.子宮腺肌病痛經(jīng)相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2):144-147.

    [3]中華人民共和國衛(wèi)生部藥局司.中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:4.

    [4]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:275.

    [5]中華人民共和國國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:233-234.

    [6]張永萍, 劉曉鵬, 白繼紅,等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器與孕三烯酮用于子宮腺肌病治療的臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(5):552-553.

    (收稿日期:2017-02-26 編輯:程鵬飛)

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