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    琥珀酸索利那新片配合針灸治療前列腺電切術(shù)后尿失禁療效觀察

    2017-06-12 23:33:21吾斯曼·艾海提玉蘇甫·吐爾遜吾甫爾·
    關(guān)鍵詞:前列腺電切術(shù)針灸

    吾斯曼·艾海提 玉蘇甫·吐爾遜 吾甫爾·依馬爾

    【摘 要】 目的:觀察琥珀酸索利那新片配合針灸治療前列腺電切術(shù)(TURP)后尿失禁的臨床療效。方法:將80例TURP術(shù)后尿失禁患者隨機分為治療組與對照組各40例,兩組均給予琥珀酸索利那新片口服,治療組在此基礎(chǔ)上配合針灸治療,比較兩組臨床治療效果。結(jié)果:治療組治療后國際下尿路癥狀(LUTS)評分明顯低于對照組,且同治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05);治療組和對照組臨床治療總有效率分別為 92.5%、75%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。結(jié)論:琥珀酸索利那新片配合針灸治療TURP術(shù)后尿失禁可有效改善癥狀、促進膀胱自主排尿功能恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 琥珀酸索利那新;針灸;前列腺電切術(shù)

    【中圖分類號】R694+.53 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2017)09-0101-03

    Abstract:

    Keywords:

    前列腺電切術(shù)(TURP)已成為治療前列腺增生的主要手段,具有創(chuàng)傷小、出血小和并發(fā)癥小等特點。但其術(shù)后容易發(fā)生膀胱過度活動癥(OAB),其發(fā)生率為18%~31%,臨床特點為尿頻、尿急迫感以及急迫性尿失禁,對患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)十分不利[1]。筆者近年來采用琥珀酸索利那新配合針灸治療(TURP)術(shù)后(OAB)取得了較好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院泌尿外科 2014 年 8 月至 2016年6月采用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療后出現(xiàn)急迫性尿失禁的患者80例,隨機分為治療組和對照組,各40例。對照組年齡52~80歲,平均年齡(63.16±6.46)歲;17例為前列腺增生II度,23例為前列腺增生III度;19例為急迫性尿失禁,21例為壓力性尿失禁;分析患者國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF,總分為21分)積分;21例患者為12~16分,19例患者為17~21分。治療組年齡51~79歲,平均年齡(62.37±5.57)歲;前列腺增生分度標準采用直腸超聲端掃式腔道探頭,檢查前列腺,測定前列腺體積,在正中縱斷面測量前列腺上下徑和前后徑,在最大斜切面測量前列腺左右徑。按照以下公式計算,前列腺體積 (V)= 0.52×上下徑×前后徑 × 左右徑[2]。21例為前列腺增生II度,19例為前列腺增生III度;18例為急迫性尿失禁,22例為壓力性尿失禁;分析患者國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF,總分為21分)積分[3];23例患者為12~16分,17例患者為17~21分。兩組一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對照組給予琥珀酸索利那新片5mg口服(生產(chǎn)商:安斯泰來制藥(中國)有限公司;批準文號:國藥準字 H20000681),1次/d,10 d 為1個療程;治療組在琥珀酸索利那新片基礎(chǔ)上配合針灸治療?;颊呷「┡P位,取穴為腎俞、膀胱俞、會陽、次髎,均為雙側(cè)取穴。以局部產(chǎn)生酸脹感并傳至會陰部、尿道部為度,腎俞、膀胱俞在得氣后行捻轉(zhuǎn)補法,捻轉(zhuǎn)頻率100次/min,捻針1min,會陽、次髎采用重提輕插瀉法,所有穴位留針30min,每日1次,10d為1個療程, 連續(xù)治療3個療程。

    1.3 觀察指標 治療后觀察兩組的國際下尿路癥狀(LUTS)評分和治療總有效率。

    1.4 療效判定[4] 顯效:患者經(jīng)過治療后, 國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表積分降低>10 分, 近3個月來患者病情沒有出現(xiàn)加重趨勢;有效:患者經(jīng)過治療后, 國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表積分降低>5 分,近3 個月來患者尿失禁癥狀反復(fù)出現(xiàn);無效:患者經(jīng)過治療后, 尿失禁癥狀改善不明顯,部分甚至加重??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù) ×100%。

    1.5 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x[TX-*3]±s)表示,采用方差齊性檢驗和單因素方差分析或采用LSD法進行組間兩兩比較,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后LUTS評分比較 治療組治療后 LUTS評分明顯低于對照組, 且兩組同治療前相比, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

    2.2 兩組臨床治療效果比較 治療組和對照組臨床治療總有效率分別為 92.5%、75%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    目前,良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)的發(fā)病率呈明顯遞增趨勢, 而TURP是治療BPH導(dǎo)致梗阻癥狀最實惠、有效的治療方法[5]。但是大約18%~31%患者在梗阻解除后膀胱過度活動癥狀難以緩解。其病因有:手術(shù)創(chuàng)面炎性反應(yīng)所致的膀胱壁感覺過敏、逼尿肌不穩(wěn)定、尿道括約肌功能異常等[6]。針對TURP術(shù)后尿失禁的治療,西藥一般以M受體阻滯劑等為主,療效肯定,但療程較長、價格昂貴、且有副作用[7]。M受體阻滯劑對膀胱肌肉有高度選擇性和親和力,為有效改善尿等待、尿急、尿頻等癥狀,通常被拮抗M受體控制儲尿期逼尿肌收縮。代表藥琥珀酸索利那新片是新一代高效競爭性 M3膽堿受體拮抗劑,對膀胱 M3受體有高親和力,主要作用于膀胱壁和逼尿肌,達到緩解尿急、尿頻和急迫性尿失禁等癥狀的目的[8-9]。鄭凱音等[10]研究發(fā)現(xiàn),TURPP手術(shù)期后應(yīng)用索利那新能明顯改善術(shù)后患者膀胱痙攣癥狀,緩解排尿相關(guān)癥狀,具有安全、有效、副作用小等特點。

    針刺對膀胱功能的影響,主要通過調(diào)整膀胱平滑肌的緊張度,使處于痙攣狀態(tài)的膀胱肌肉得以舒張,膀胱順應(yīng)性增高。這是針刺既能治療尿潴留,又能治療遺尿癥的基本原因。針刺對遺尿、 尿失禁、 排尿困難等排尿功能異常疾病具有良好的治療效果。劉志順等[11]研究表明,電針可明顯增加膀胱最大容量、降低膀胱最大收縮壓、抑制膀胱逼尿肌的無抑制收縮,從而治療尿失禁,具有滿意的遠近期療效。選取適宜的治療穴位是針刺治療成功的關(guān)鍵之一, 本研究治療所選治療穴位均屬足太陽膀胱經(jīng),足太陽膀胱經(jīng)有藏津液、司氣化、主汗、排尿的作用,中醫(yī)認為膀胱經(jīng)俞穴對膀胱有特異性調(diào)節(jié)作用,其中腎俞穴為腎之背俞穴,補之能益腎固精,具有滋陰壯陽、補益腎氣、清理下焦?jié)駸嶂π?;腎與膀胱互為表里,膀胱俞為俞募配穴,針之可宣調(diào)下焦氣機、利尿通淋,化氣行水,使膀胱氣化功能恢復(fù)正常而水道通調(diào);會陽、次髎針之可瀉膀胱之邪氣以調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣以助氣化,益先天之精而使固攝有權(quán)。針刺以上諸穴可補益急迫性尿失禁患者腎氣,促進膀胱對尿液的氣化固攝,調(diào)整膀胱的排尿功能,改善急迫性尿失禁的癥狀?,F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),膀胱排尿功能與神經(jīng)支配關(guān)系復(fù)雜,本研究所選穴位其下神經(jīng)的傳入支均與支配膀胱尿道的神經(jīng)有一定程度的重疊,針刺這些穴位可以通過神經(jīng)反射調(diào)整植物神經(jīng)對膀胱平滑肌和尿道括約肌的影響,抑制膀胱逼尿肌過度的收縮和活動,使膀胱容量有效增大,增加了膀胱的順應(yīng)性,同時使尿道內(nèi)括約肌有效收縮,使尿道關(guān)閉壓力大于膀胱內(nèi)壓力,從而減少了尿失禁的次數(shù)[12]。

    本研究結(jié)果證實,治療后治療組的臨床治療總有效率和治療后 LUTS 評分均優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

    綜上所述,對前列腺增生術(shù)后尿失禁患者治療時應(yīng)用琥珀酸索利那新片配合針灸治療TURP術(shù)后尿失禁,臨床療效較好,可促進膀胱自主排尿功能恢復(fù)和改善患者預(yù)后。

    參考文獻

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    (收稿日期:2017-03-04 編輯:程鵬飛)

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