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    溫補(bǔ)腎陽,選對藥物是關(guān)鍵

    2016-01-20 19:54:12秦國政陳潔張嬌
    家庭醫(yī)藥 2016年1期
    關(guān)鍵詞:痛經(jīng)

    秦國政+陳潔+張嬌

    很多人都知道,冬季是進(jìn)補(bǔ)的絕佳時機(jī),進(jìn)補(bǔ)的重點(diǎn)便是補(bǔ)腎。在藥補(bǔ)與食補(bǔ)成為熱門話題的今天,如何補(bǔ)腎尤為人們所關(guān)注。

    然而,一些人進(jìn)補(bǔ)之后,感覺達(dá)不到預(yù)期效果;有人虛癥不減反而加重,甚至出現(xiàn)煩熱失眠、腸胃積滯、牙齦腫痛等反應(yīng)。他們往往以為“虛不受補(bǔ)”或“補(bǔ)之不夠”,于是四處尋求“更好更新更強(qiáng)”的補(bǔ)腎良方,盲目地補(bǔ)益一番,但卻難以獲得滋腎固陽的效果。

    如何科學(xué)地溫補(bǔ)腎陽呢?請看本期專家評藥——

    人體有陽氣,才能產(chǎn)生熱量,才能抵御外邪,所以陽氣十分重要。冬季天氣寒冷,萬物閉藏,此時,人體陽氣易出現(xiàn)相對不足,尤其是老年人本身臟腑功能下降,體質(zhì)偏于虛寒,到了寒冷的冬季,寒邪侵襲人體,更容易損傷陽氣。

    尤其是腎陽。腎為“先天之本”,腎陽在中醫(yī)中又被稱為“元陽”、“真陽”,顧名思義,腎陽至關(guān)重要,它是人體一身陽氣的根本,人體其他各個臟腑甚至全身上下都要靠腎陽的溫暖才能正常工作。若腎陽虛衰,就會出現(xiàn)畏寒肢冷、腰背發(fā)涼、脘腹痞悶、食少便溏、胃脘冷痛、五更泄瀉、水腫等問題。

    陽虛陰虛,辨明再補(bǔ)

    腎陽虛,為中醫(yī)名詞術(shù)語。由于腎陽虛衰、溫煦失職、氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候,稱為腎陽虛證。多由素體陽虛,或年老腎虧,或久病傷腎,以及房勞過度等因素引起的。

    那么腎陽虛會有哪些表現(xiàn)呢?總共有14個方面:

    1.神疲乏力,精神不振,活力低下,易疲勞;

    2.畏寒怕冷,四肢發(fā)涼(重者夏天也涼),身體發(fā)沉;

    3.腰膝酸痛,腰背冷痛,筋骨萎軟;

    4.性功能減退,陽痿,早泄,易患前列腺炎等;

    5.小便清長、余瀝不盡,尿少或夜尿頻多;

    6.聽力下降或耳鳴,記憶力減退,嗜睡,多夢,自汗;

    7.易患腰痛、關(guān)節(jié)痛等;

    8.易患骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、腰椎病等;

    9.虛喘氣短,咳喘痰鳴;

    10.五更腹瀉,或者便秘;

    11.身浮腫(腰以下尤甚),下肢水腫;

    12.小腹?fàn)恳G丸墜脹疼痛,或陰囊收縮,遇寒則甚,遇熱則緩;

    13.須發(fā)易脫落、早白;

    14.形體虛胖或羸瘦;反映在面部則色青白無光或黧黑。

    總之,腎陽不足可記住幾個關(guān)鍵詞:怕冷、腰膝冷痛、精神疲憊、老年人夜尿多,年輕女性月經(jīng)量少、痛經(jīng),冬天更不舒服。

    值得注意的是,與腎陽虛相對應(yīng)的是腎陰虛,腎陰虛證臨床表現(xiàn)主要有頭暈耳鳴、腰膝酸痛、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干顴紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù),男子兼見遺精,女子經(jīng)少或經(jīng)閉等。兩者須辨別清楚,否則用藥后很容易出現(xiàn)加重的情況。

    當(dāng)然,腎陽虛還是腎陰虛,如何辯證是比較專業(yè)的,一般人很難準(zhǔn)確把握。最好請專業(yè)中醫(yī)師進(jìn)行辯證。

    此外,一般來說,腎陽虛對人的影響要比腎陰虛大,人體內(nèi)陽主陰從,陰陽互根。腎陽虛和腎陰虛不是截然分開的,在臨床上無論是腎陰虛,還是腎陽虛,如果虛損到一定程度往往陰損及陽、陽損及陰。因此腎陽虛時間長了會有腎陰虛癥狀,所以在補(bǔ)腎陽時一定要兼補(bǔ)腎陰,做到陰中求陽;而在補(bǔ)腎陰的時候也不能一味地只用補(bǔ)腎陰的藥物。

    腎陽不足,藥物來補(bǔ)

    溫補(bǔ)腎陽是中醫(yī)里面一個非常大的課題,可以用來補(bǔ)腎陽的藥物也很多,有單獨(dú)的中藥材,也有中藥材組成的中成藥、藥膳與膏方。中成藥、藥膳與膏方均是通過多種中藥材配伍而成。

    中藥材

    單個中藥材的代表有鹿茸、淫羊藿、巴戟天等。

    鹿茸

    有補(bǔ)腎陽、益精血、強(qiáng)筋骨等作用,用于腎陽不足、精血虧虛所致的陽痿早泄、婦女宮冷不孕、小便頻數(shù)、腰膝疼痛、筋骨無力等癥。成藥中參茸三腎粉、龜齡集、龜齡丸等,鹿茸均為主要成分。本品多入丸散劑,每次用量0.6~3克。

    仙靈脾

    也稱淫羊藿,有補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的作用,用于陽痿、婦女宮冷不孕、腎陽虛性高血壓、更年期癥候群、腰膝無力、牙齒松動、頭發(fā)脫落以及風(fēng)濕筋骨疼痛等癥。本品煎湯內(nèi)服一日量5~15克。

    肉蓯蓉

    有補(bǔ)腎壯陽、潤腸通便的作用,用于陽痿早泄,婦女宮冷不孕、帶下血崩,小兒麻痹后遺癥以及老年虛弱,病后、產(chǎn)后腸燥便秘者。本品煎湯內(nèi)服一日量10~30克。

    菟絲子

    有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目的作用,用于腰膝酸痛、遺精、糖尿病、小便不禁、目暗不明等癥。成藥中滋補(bǔ)健身丸、五子衍宗丸等,菟絲子均為主要成分之一。本品煎湯內(nèi)服一日量10~15克。

    海狗腎

    有溫腎壯陽、益精補(bǔ)髓的作用,用于腎虛陽痿、不孕等性機(jī)能衰弱以及腰膝冷痛等癥。本品多入丸散劑,每次用量3~6克。

    海馬

    有溫腎壯陽、調(diào)氣活血的作用,用于腎虛陽痿、遺尿、虛喘以及腫瘤和疔瘡等癥。成藥中海馬補(bǔ)腎丸即以此為主藥。本品多入丸散劑,每次用量3~6克。

    巴戟天

    有溫腎壯陽、益精、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的作用,用于腎陽不足的陽痿、婦女宮冷不孕、頭暈耳鳴、腰膝酸軟及風(fēng)濕病等。一般湯劑用量為6~15克。

    枸杞子

    既能養(yǎng)血益陰,也能補(bǔ)腎陽,用于腎陽不足的腰膝酸軟、遺精,也可治療頭暈眼花、糖尿病等。湯劑用量為4~10克。

    中成藥

    腎氣丸

    腎氣丸出自《金匱要略》,主要由生地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等組成,功能補(bǔ)腎助陽,主治腎陽不足證,表現(xiàn)為腰痛腳軟,半身以下常有冷感,少腹拘急,小便不利(或小便反多,入夜尤甚),陽痿早泄,舌淡而胖,脈虛弱,尺部沉細(xì)。此外,腎氣丸還可以治療痰飲、水腫、消渴等。

    目前,在臨床上,腎氣丸多用于治療慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。

    方中,附子大辛大熱,為溫陽諸藥之首;桂枝辛甘而溫,乃溫通陽氣要藥。二藥相合,補(bǔ)腎陽之虛,助氣化之復(fù),共為君藥。然腎為水火之臟,內(nèi)寓元陰元陽,陰陽一方的偏衰必將導(dǎo)致陰損及陽或陽損及陰,而且腎陽虛一般病程較久,多可由腎陰虛發(fā)展而來,若單補(bǔ)陽而不顧陰,則陽無以附,無從發(fā)揮溫升之能,故重用地黃滋陰補(bǔ)腎,并配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血,共為臣藥。君臣相伍,補(bǔ)腎填精,溫腎助陽,不僅可藉陰中求陽而增補(bǔ)陽之力,而且陽藥得陰藥之柔潤則溫而不燥,陰藥得陽藥之溫通則滋而不膩,二者相得益彰。

    方中補(bǔ)陽之品藥少量輕而滋陰之藥多量重,可見其立方之旨,并非峻補(bǔ)元陽,乃在微微生火,鼓舞腎氣,即取“少火生氣”之義,再以澤瀉、茯苓利水滲濕,配桂枝又善溫化痰飲;丹皮苦辛而寒,擅入血分,合桂枝則可調(diào)血分之滯。三藥寓瀉于補(bǔ),為制諸陰藥可能助濕礙邪之虞。諸藥合用,助陽之弱以化水,滋陰之虛以生氣,使腎陽振奮,氣化復(fù)常,則諸癥自除。

    由于腎氣丸溫補(bǔ)腎陽,故咽干、口燥、心煩,舌紅,少苔者,證屬腎陰不足、虛火上炎者,不宜應(yīng)用腎氣丸。此外,腎陽虛而小便正常者,為純虛無邪,也不宜使用本方。

    右歸丸

    右歸丸出自《景岳全書》,右指命門之火,即腎之陽氣。用右歸丸命名,是指本方為專門溫補(bǔ)腎陽的方劑,并能溫補(bǔ)命門之火。

    右歸丸主要由附子、肉桂、鹿角膠、熟地黃、山茱萸、山藥、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸等組成,功能溫補(bǔ)腎陽、填精益髓,主治腎陽不足,命門火衰征,表現(xiàn)為神疲、畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽痿遺精,或陽衰無子,或飲食減少、大便不實(shí),或小便自遺,舌淡苔白,脈沉而遲等,現(xiàn)常用于治療慢性支氣管炎、再生障礙性貧血、腎病綜合征、精子缺乏癥、男子不育癥、骨質(zhì)疏松癥等辨證屬腎陽不足者。

    方中,附子、肉桂、鹿角膠為君藥,培補(bǔ)腎中之元陽,溫里祛寒。熟地黃、山茱萸、山藥為臣藥,滋陰益腎,養(yǎng)肝補(bǔ)脾,填精補(bǔ)髓。菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝;當(dāng)歸養(yǎng)血和血,與補(bǔ)腎之品相配,以補(bǔ)養(yǎng)精血,均為佐藥。諸藥相伍,肝、脾、腎兼顧,以溫腎陽為主,陰中求陽,使元陽歸原。

    由于右歸丸補(bǔ)益功效強(qiáng),藥物較滋膩,故平素脾胃虛弱、便溏者不宜使用。

    金鳳丸

    主要成分:淫羊藿、仙茅、益母草、阿膠、何首烏、肉桂、女貞子、鹿茸、人參。

    功能主治:溫腎益陽,活血和血,用于腎陽虛引起的畏寒怯冷,月經(jīng)量少、后錯,帶下量多,虛寒痛經(jīng)。

    桂附地黃丸

    桂附地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加肉桂、附子組成。對腎陽虛所致的四肢冰冷、腹痛、小便清長、大便稀溏、陽痿、滑精或女子不孕癥等較為適用。應(yīng)注意的是,方中肉桂屬溫?zé)崴?,不適用于治療有口干舌燥、煩躁氣急、便干尿黃癥狀的糖尿病、慢性腎炎、高血壓、心臟病患者。

    七味都?xì)馔?/p>

    六味地黃丸基礎(chǔ)上加入五味子而成。五味子有補(bǔ)益固澀之功,故七味都?xì)馔柽m用于治療腎陽不足所致的虛咳、氣喘、遺精等。

    濟(jì)生腎氣丸

    濟(jì)生腎氣丸具有溫腎化氣、利水消腫的功效,適合有腰膝酸重、小便不利、痰飲喘咳等癥狀的腎陽虛水腫證患者服用。

    四神丸

    四神丸具有溫腎暖脾、澀腸止瀉的功效,適合有五更泄瀉、便溏、腹痛、腰酸、肢冷等癥狀的腎陽虛衰、脾腎虛寒證患者服用。四神丸是治療五更泄瀉的名方,在臨床上多用于治療因腎陽虛衰(命門火衰)而經(jīng)常在凌晨出現(xiàn)的腹瀉。

    青娥丸

    青娥丸具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰的功效,適合有腰部疼痛、起坐不利、膝軟無力等癥狀的腎虧而偏陽虛的患者服用。

    五子衍宗丸

    五子衍宗丸具有補(bǔ)腎、益精、收澀的功效,適合有腰痛、尿后余瀝、遺精、早泄、陽痿、不育等癥狀的腎中精氣陰陽不足患者服用。

    龜鹿補(bǔ)腎丸

    鹿補(bǔ)腎丸具有壯筋骨、益氣血、補(bǔ)腎壯陽的功效,適合有身體虛弱、精神不振、腰腿酸軟、頭暈?zāi)垦!⑿杂麥p退、夜尿頻多、健忘失眠等癥狀的腎陽虛患者服用。

    藥膳

    參茸雞肉湯

    【原料】高麗參5克,鹿茸3克,雞肉100克。

    【做法】高麗參、鹿茸切薄片。雞肉洗凈,去皮,切粒。將高麗參、雞肉與鹿茸片放入燉盅內(nèi),加開水適量,燉盅加蓋,文火隔水燉3小時,調(diào)味食用。

    【功效】大補(bǔ)元?dú)?、溫腎壯陽。用于元?dú)馓摌O,腎陽虛衰,表現(xiàn)為畏寒肢冷、陽痿早泄、宮冷不孕、小便頻數(shù)、腰膝酸痛。

    巴戟杜仲海龍瘦肉湯

    【原料】巴戟天60克,海龍、杜仲各15克,豬瘦肉300克。

    【做法】將巴戟天、海龍、杜仲洗凈;豬瘦肉洗凈,切塊。全部用料放入鍋內(nèi),加清水適量,武火煮沸后,改用文火煲2小時,調(diào)味即可飲湯吃肉。

    【功效】補(bǔ)腎壯陽。用于腎虛陽衰,表現(xiàn)為性欲減退、舉而不堅(jiān)、早泄遺精、腰膝酸軟者。

    鎖陽壯陽粥

    【原料】鎖陽10克,精羊肉100克,大米100克。

    【做法】將羊肉洗凈細(xì)切。先煎鎖陽,去渣,后入羊肉與米同煮為粥??崭故秤谩?/p>

    【功效】溫陽補(bǔ)腎。適用于平素體陽虛、腰膝酸軟、肢冷畏寒、陽痿、老年便秘等癥。大便溏瀉及早泄者慎用。

    復(fù)元湯

    【原料】淮山藥50克,肉蓯蓉20克,菟絲子10克,核桃仁2個,瘦羊肉500克,羊脊骨1具,粳米100克,蔥白3根,生姜、花椒、料酒、胡椒粉、八角、食鹽各適量。

    【做法】1.將羊脊骨剁成數(shù)節(jié),用清水洗凈;羊肉洗凈后,氽去血水,再洗凈,切成5厘米厚的條塊;淮山藥、肉蓯蓉、菟絲子、核桃仁用紗布袋裝好扎緊;生姜拍破;蔥切段。

    2.將中藥及食物同時放入沙鍋內(nèi),注清水適量,武火燒沸,打去浮沫;再放入花椒、八角、料酒,移文火繼續(xù)煮,燉至肉爛,出鍋裝碗,加胡椒粉、食鹽調(diào)味,即可食用。

    【功效】溫補(bǔ)腎陽。適用于腎陽不足、腎精虧損之耳鳴眼花、腰膝無力、陽痿早泄等癥。

    附片蒸羊肉

    【原料】鮮羊肉1000克,制附片30克,蔥、姜、料酒、肉清湯、食鹽、熟豬油、味精、胡椒粉各適量。

    【做法】將羊肉刮洗干凈,整塊隨冷水下鍋煮熟,切成肉塊。取大碗1只,放入羊肉(皮朝上)、附片、料酒、熟豬油、蔥節(jié)、姜片、肉清湯、食鹽,然后隔水蒸3小時。食用時,撒上蔥花、味精、胡椒粉即成。可單食或佐餐。

    【功效】補(bǔ)陽強(qiáng)心,壯骨。適用于腎陽虛所致的心悸、畏寒、手足不溫、腰膝酸軟、尿清長、關(guān)節(jié)冷痛、陽痿。

    【宜忌】本品適宜于冬季食用。陰虛火旺、顴紅唇赤、虛煩不寐、潮熱盜汗者忌服。

    杜仲巴戟鹿筋湯

    【原料】杜仲5克,巴戟10克,鹿筋15克,紅棗3個,生姜5片,瘦肉300克。

    【做法】鹿筋先浸過夜至軟透,然后用姜片、燒酒煮10分鐘左右,再撈到冷水中浸泡,以祛除鹿筋的異味。杜仲、巴戟用水稍微浸泡一下,紅棗去核。將所有食材放入沙鍋里面,加適量的水,大火煲滾后,改小火煲2個小時就可以加鹽食用了。

    【功效】補(bǔ)腎陽,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)濕。適合風(fēng)濕痹痛、肝腎陽虛的中老年人冬天進(jìn)補(bǔ)

    膏方

    可以在家自制的膏方:生黃芪300克,淫羊藿、菟絲子、紫河車、熟地黃各200克,沙苑子、茯苓各150克,陳皮100克,砂仁50克,水煎后加熱濃縮。陽虛較重,再加入鹿膠、龜膠各200克;水腫明顯者,加入川牛膝、茯苓、車前子各150克。

    戒濫用補(bǔ)腎壯陽藥

    臨床工作中常可見到由于亂用補(bǔ)腎壯陽之品而引起的不良后果,如某慢性前列腺炎患者原屬濕熱淤阻證,因性功能減退而亂用補(bǔ)腎壯陽之品后,不僅慢性前列腺炎、性功能障礙沒有減輕或反而加重,使精液精子質(zhì)量下降導(dǎo)致不育;也有患者是高血壓、糖尿病引起的性功能障礙,胡亂使用補(bǔ)腎壯陽之品后,常常使血壓、血糖升高,變證叢生,病情惡化。

    濫用補(bǔ)腎壯陽藥的危害除了可以直接導(dǎo)致前述不良后果,還可因延誤病情而加重患者的心理負(fù)擔(dān)和喪失治療疾病的信心。因此,千萬不要一患男科疾病就盲目濫用補(bǔ)腎壯陽藥。即使陽痿等男科病真系腎陽虧虛,也要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,用藥切勿過于溫燥,宜選用溫而不燥或燥烈之性較小的藥物,以免耗損陰液而反受其害。

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