急性上消化道出血的搶救與護(hù)理體會

劉會玲

【摘 要】 目的：通過對急性上消化道出血搶救與護(hù)理措施展開探究，旨在為今后該疾病救治護(hù)理工作提供一定參考。方法：采取隨機(jī)選擇法，選取本院2013年6月至2015年6月期間所收治40例急性上消化道出血患者作為研究對象，隨后對其搶救與護(hù)理相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過及時(shí)且規(guī)范的搶救與護(hù)理，39例患者搶救成功，其中痊愈25例，好轉(zhuǎn)11例，送外科手術(shù)治療3例，死亡1例，總有效率為97.5%（39/40）。結(jié)論：要想切實(shí)有效地提升急性上消化道出血患者生存率，采取及時(shí)且規(guī)范的搶救與護(hù)理措施至關(guān)重要，并且也有助于患者更好地康復(fù)，因而值得在臨床救治中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道 出血 搶救 護(hù)理 體會

Emergency treatment and nursing of acute upper gastrointestinal hemorrhage

【Abstract】 Objective： to the rescue and nursing measures of acute upper digestive tract hemorrhage inquiry to for the future of the disease treatment nursing work provide certain reference. Methods： adopt random selection method， select the hospital in June 2013 to 2014 June period from 40 cases of acute upper digestive tract hemorrhage patients as the research object， then to the rescue and nursing of clinical data were retrospectively analyzed. Results： after rescuing and nursing care of timely and standardized， 39 cases were rescued successfully， the recovery of 25 cases， improved in 11 cases， send the surgical treatment in 3 cases， 1 cases died. The total effective rate was 97.5% （39 / 40）. Theory： to think practical effectively enhance acute upper gastrointestinal hemorrhage patients survival rate and take plays an important role in the rescue and nursing measures timely and standardized， and also assist in the rehabilitation of patients with better， so it is worth to be popularized and applied in clinical treatment.

【Key words】 acute upper gastrointestinal tract； bleeding； rescue； nursing； experience

1 臨床資料

選取本院2013年6月至2015年6月期間所收治40例急性上消化道出血患者，其中男性患者23名，女性17名。急性胃黏膜病變7例、消化性潰瘍9例、出血性胃炎8例、肝硬化門脈血壓出血16例，并且患者大多都有一定程度嘔血、黑便（便血）以及休克等臨床癥狀。

2 搶救與護(hù)理措施

2.1 保障呼吸以及建立靜脈通路

急性上消化道出血患者送到后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)范把其置側(cè)臥位，并將頭側(cè)到一邊和及時(shí)清理口鼻污物，隨后采取鼻導(dǎo)管給氧方式給患者吸氧，氧量控制在2-5L/min，從而保障患者呼吸。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要將患者下肢抬高30度，從而有助于提高心血回量。并在第一時(shí)間建立2-4條靜脈通道以及根據(jù)規(guī)范進(jìn)行采血送往相關(guān)科室開展血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，從而下一步輸血做好準(zhǔn)備。最后，護(hù)理人員還需要觀察患者狀況以及做好其諸如心電監(jiān)測儀等監(jiān)測設(shè)備佩戴并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

2.2 及時(shí)補(bǔ)充血容量

醫(yī)生在患者送到后通過及時(shí)觀察其生命體征，尤其是嘔吐物、癥狀、便血、脈搏以及血壓等情況大致判斷患者出血速度和量，從而為輸血以及相關(guān)治療做好準(zhǔn)備。例如當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血則預(yù)判其出血量大概為300ml左右，此時(shí)應(yīng)根據(jù)搶救方案進(jìn)行輸血輸液工作。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生指示利用已建立好的靜脈通道其中一條進(jìn)行輸血，另一條則輸入諸如生長抑素、加壓素等治療藥物。需要特別注意的是輸血與補(bǔ)液這二個環(huán)節(jié)的要求：首先，要輸新鮮血液，以此避免患者降低療效或者加重病情。其次，補(bǔ)液時(shí)必須嚴(yán)格按照先快后慢要求進(jìn)行，從而防止患者急性水腫產(chǎn)生。

2.3 止血處置

止血處置一般采取以下幾種方式：第一，通過所建立靜脈通道施以止血敏、洛賽克、維生素K1、相應(yīng)抑制素以及垂體后葉素等；第二，借助于內(nèi)鏡實(shí)施胃灌洗、注射硬化劑或激光止血以及噴灑藥物等。該處置方法一般適用于食管與胃底靜脈曲張所導(dǎo)致急性出血；第三，通過胃管輸入冷鹽水以及稀釋比例適宜去甲腎上腺素，從而達(dá)到促使胃部血管收縮降低出血量；第四，三腔兩囊管壓迫止血，即對患者胃部與食管進(jìn)行插囊管處理，一般前者氣囊壓力保持在45-65mmHg，而后者則為30-40mmHg，隨后護(hù)理人員要密切觀察引流液顏色與量，并按照相關(guān)要求在一定時(shí)間后將氣囊取出。該處置方法主要用于食管一胃底靜脈曲張破裂所造成急性出血止血中。

2.4 康復(fù)護(hù)理

第一，心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)向患者以及家屬講解關(guān)于急性上消化道出血相關(guān)知識，使其能夠正確認(rèn)識到病因以及具有可防可治性，從而使得患者能夠樹立起一個良好的狀態(tài)；第二，用藥與飲食護(hù)理。首先，在用藥護(hù)理上。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生指示，準(zhǔn)時(shí)給患者服藥或輸液，并且在靜脈滴注時(shí)注意控制速度。其次，在飲食護(hù)理上。 護(hù)理人員根據(jù)患者止血情況給予相應(yīng)飲食，譬如止血后配以流質(zhì)食物，待一定時(shí)間后方能給半流質(zhì)。

3 結(jié)果

通過本次對40例急性上消化道出血患者臨床資料回顧分析可知，經(jīng)過及時(shí)且規(guī)范的搶救與護(hù)理，39例患者搶救成功，其中痊愈25例，好轉(zhuǎn)11例，送外科手術(shù)治療3例，死亡1例，總有效率為97.5%（39/40）。

4 討論

要想切實(shí)有效地提升急性上消化道出血患者生存率，采取及時(shí)且規(guī)范的搶救與護(hù)理措施至關(guān)重要，并且也有助于患者更好地康復(fù)，因而值得在臨床救治中推廣應(yīng)用。

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