社區(qū)康復(fù)治療在老年慢性阻塞性肺疾病患者緩解期中的效果分析

李常青

[摘要]目的 探討社區(qū)康復(fù)治療在老年慢性阻塞性肺疾病患者緩解期中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年7月～2016年2月深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院收治的且由根竹園社康中心督管的112例緩解期慢性阻塞性肺疾病老年患者作為此次研究對象，隨機(jī)將全部患者分成對照組與觀察組，各有56例，對照組給予常規(guī)療法，觀察組給予社區(qū)康復(fù)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療1年后患者用力肺活量（FVC）[（1992.58±33.15）ml]與第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）[（72.33±5.32）%]水平均高于對照組[（1736.52±31.48）ml、（63.68±2.25）%]，SGRQ評分[（37.86±2.24）分]低于對照組[（46.14±2.82）分]；觀察組患者急性發(fā)作次數(shù)要顯著少于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者實(shí)施社區(qū)康復(fù)治療具有顯著效果，可以明顯提高患者肺功能與生存質(zhì)量，抑制病情惡化，改善預(yù)后，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾?。痪徑馄?；社區(qū)康復(fù)治療

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0042-03

Effect of community rehabilitation on remission of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

LI Chang-qing

Shenzhen Guangming New District People′s Hospital Gangzhuyuan Health Service Center in Guangdong Province，Shenzhen 518106，China

[Abstract]Objective To explore the effect of community rehabilitation in remission of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods A total of 112 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） were enrolled in this study from July 2014 to February 2016 in Guangming New District People′s Hospital.All patients were divided into control group and observation group.There were 56 patients in each group.Routine therapy was given to the control group.The observation group was given community rehabilitation and the treatment effect was compared between the two groups.Results After 1 year，The levels of FVC and FEV1/FVC of patients in the observation group [（1992.58±33.15）ml，（72.33±5.32）%] were higher those in the control group [（1736.52±31.48）ml，（63.68±2.25）%]；The SGRQ score of patients in the observation group [（37.86±2.24）points] was lower than that in the control group[（46.14±2.82）points]；The number of acute attack in the observation group was significantly lower than that in the control group.All the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion It has significant effect on community rehabilitation in elderly patients with COPD.It can significantly improve the quality of lung function and the quality of life，inhibit the deterioration of the disease and improve the prognosis.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Remission；Community rehabilitation

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床比較多見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展慢且持續(xù)以及病死率高等特征，對患者的日?；顒?dòng)能力與存活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。雖然COPD在處于急性發(fā)作階段后，臨床癥狀能夠得到改善，但肺功能依舊在持續(xù)惡化，所以需要在緩解期為患者實(shí)施有效治療[2]。近些年因?yàn)榄h(huán)境污染不斷加劇、人口老齡化現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，COPD患者的病死率也在不斷增加，且當(dāng)前仍然缺乏確切的治療方法來改善此現(xiàn)象[3]。本次研究的主要目的是為了探討社區(qū)康復(fù)治療在老年慢性阻塞性肺疾病患者緩解期中的應(yīng)用效果，特選擇我院112例老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者予以觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2016年2月深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院收治的且由根竹園社康中心督管的112例緩解期COPD老年患者作為此次研究對象，本次所選患者對此次研究均知情同意，且通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核與批準(zhǔn)。隨機(jī)將全部患者分成對照組與觀察組，每組各有患者56例。觀察組中女性19例，男性37例；年齡62～88歲，平均（74.2±2.8）歲；病程2～16年，平均（6.8±2.2）年。對照組中女性21例，男性35例；年齡61～87歲，平均（73.7±3.2）歲；病程1～18年，平均（7.1±2.4）年。比較兩組患者的基本資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；②均屬于緩解期患者，且臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰以及胸悶等；③未發(fā)生意識模糊、智力障礙或?qū)儆诩毙园l(fā)作患者；④未并發(fā)糖尿病、腫瘤、結(jié)核、甲狀腺疾病以及臟器功能障礙患者。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)療法，主要有應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物、祛痰藥物、抗生素抗感染以及霧化吸入等治療。觀察組患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用社區(qū)康復(fù)治療，具體措施包括：

1.2.1心理健康指導(dǎo) 在日常生活中積極為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，提高患者信心，囑咐患者要培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，戒煙酒，多參加戶外活動(dòng)等；在社區(qū)定期開展健康宣教知識講座，旨在為患者介紹COPD發(fā)病機(jī)制以及基本防治技能等，以此加強(qiáng)患者自我康復(fù)能力與意識，緩解不良情緒；加強(qiáng)自我防護(hù)，盡量不與呼吸道感染患者接觸，盡量不去人群密集的公眾場所，防止吸入污染空氣等。

1.2.2 家庭氧療 通過用制氧機(jī)或氧氣筒供氧，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，控制吸入氧濃度為25%～28%/次，吸入氧流量為1.5～2 L/min，吸氧時(shí)間應(yīng)>15 h/d，晚上也應(yīng)不間斷持續(xù)吸氧，預(yù)防患者發(fā)生二氧化碳潴留與氧中毒；應(yīng)注意的是必須維持設(shè)施的衛(wèi)生清潔，以免發(fā)生感染。

1.2.3飲食療法 依據(jù)患者體質(zhì)差異為其合理搭配飲食，配備適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低碳水化合物以及高脂肪的食物，謹(jǐn)記多餐少食原則，并且多吃雞蛋、牛奶、蔬菜以及水果等營養(yǎng)價(jià)值高的食物。

1.2.4呼吸指導(dǎo) 指導(dǎo)患者腹式呼吸，選擇其仰臥位、半臥位或立位，用鼻子吸氣嘴巴呼氣，呼氣禁用力，將雙手放在上腹部與前胸部，待腹部處于最高隆起后緩慢呼氣，通常情況下吸氣為2 s，呼氣為10 s，每次訓(xùn)練10～15 min，訓(xùn)練3次/d。

1.2.5體育活動(dòng) 按照患者體質(zhì)差異選擇適宜的體育活動(dòng)，包括步行、簡易器械訓(xùn)練、廣播體操、太極拳以及踏車等，以循序漸進(jìn)的方式，活動(dòng)力度從弱至強(qiáng)，每次活動(dòng)5～10 min，活動(dòng)5次/d，再逐漸增加每次活動(dòng)時(shí)間，以稍感疲勞或稍出汗最佳。

1.3觀察評價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療前與治療1年后的肺功能指標(biāo)、生存質(zhì)量以及急性發(fā)作次數(shù)。肺功能評價(jià)指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）與第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）；應(yīng)用SGRQ評分法評估患者的生存質(zhì)量，評分越高表示質(zhì)量越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前FVC與FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療1年后兩組患者的FVC與FEV1/FVC水平均顯著上升，且觀察組要顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后SGRQ評分的比較

兩組患者治療前SGRQ評分比較，差異無顯著性差異（P>0.05）；治療后兩組患者的SGRQ評分均顯著降低，且觀察組要顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2.3兩組患者急性發(fā)作次數(shù)的比較

觀察組患者急性發(fā)作次數(shù)要顯著少于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

COPD是臨床比較多見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，較易反復(fù)發(fā)病，且發(fā)病率高、病程長，對患者的身體健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。隨著國內(nèi)外對COPD的不斷深入研究，認(rèn)為該疾病是因氣道阻塞，而導(dǎo)致肺與胸廓順應(yīng)性降低，使得肺泡中的氣體排出困難，從而對其肺功能產(chǎn)生影響[6]。目前臨床治療COPD的目的主要是控制病情進(jìn)展、改善臨床癥狀以及延緩肺功能降低[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肺功能指標(biāo)與生存質(zhì)量均要顯著優(yōu)于對照組，且觀察組急性發(fā)作次數(shù)要顯著少于對照組。結(jié)果表明，應(yīng)用社區(qū)康復(fù)治療老年COPD患者的臨床效果要顯著優(yōu)于常規(guī)治療，不僅可以改善患者肺功能與存活質(zhì)量，還有助于患者緩解焦慮與緊張等消極情緒，有利于提高機(jī)體免疫力與調(diào)節(jié)飲食營養(yǎng)，加快患者加強(qiáng)自我康復(fù)能力[9-10]。社區(qū)康復(fù)治療中，因?yàn)镃OPD患者病程較長，在心理上難免會出現(xiàn)焦慮和緊張等情緒，給予心理健康指導(dǎo)可以讓患者掌握更多的COPD的相關(guān)知識，以此緩解不良心理，提高治療疾病的信心[11-12]；家庭氧療能夠改善患者的肺部動(dòng)脈高壓，防止出現(xiàn)肺源性心臟病，增加患者生命周期[13]；因?yàn)榛颊叻尾堪l(fā)生多次感染、呼吸負(fù)荷加劇等，使得患者營養(yǎng)耗損量顯著加多，易發(fā)生營養(yǎng)不良，不但會導(dǎo)致肌代謝與骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，還會對免疫功能造成影響，所以必須實(shí)施及早營養(yǎng)支持[14]；呼吸功能指導(dǎo)可以提高患者肺功能，改善患者病情[15]。

綜上所述，為老年COPD緩解期患者實(shí)施社區(qū)康復(fù)治療具有顯著效果，可以明顯提高患者肺功能與生存質(zhì)量，抑制病情惡化，改善預(yù)后，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-02-16 本文編輯：馬 越）