強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者家屬病恥感及相關(guān)因素研究

黃世偉+劉崢榮++張海香+汪云芳+許曲++鄭偉

[摘要]目的 探討我院強(qiáng)制醫(yī)療所中的精神分裂癥患者家屬病恥感的發(fā)生率及其相關(guān)因素。方法 選取2016年3～11月在我院符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)的208例精神分裂癥患者家屬，采用自編的調(diào)查表、貶低-歧視感知量表、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表對(duì)家屬年齡、性別、文化程度（按年來(lái)計(jì)算）、個(gè)人收入（3000元為截點(diǎn)）、居住地等人口學(xué)一般資料、病恥感、生活質(zhì)量、自殺企圖及失眠進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 實(shí)際收集資料198例，應(yīng)答率為98.2%。62.1%的精神分裂癥患者的家屬存在病恥感。與病恥感組比較，非病恥感組在城市居住人口更多（χ2=10.377，P=0.001）、有更高的生活質(zhì)量（t=18.883，P=0.023），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相反，病恥感組較非病恥感組，文化程度（t=7.101，P=0.0001）和收入高（χ2=13.067，P=0.0001），且存在失眠（χ2=15.647，P=0.0001）和自殺企圖者（χ2=4.548，P=0.033）更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度、月收入、存在失眠和自殺企圖的家屬與病恥感成正相關(guān)。結(jié)論 病恥感存在于精神分裂癥患者的家庭，達(dá)半數(shù)以上。另外，受教育程度高、高收入、存在失眠和自殺企圖的患者家屬更易產(chǎn)生病恥感。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)制醫(yī)療；精神分裂癥；病恥感；家屬

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0156-03

Study of stigma on family members of schizophrenic patients with compulsory medical treatment and related factors

HUANG Shi-wei1 LIU Zheng-rong1 ZHANG Hai-xiang1 WANG Yun-fang1 XU Qu1 ZHENG Wei2

1.Department of Compulsory Medical Treatment，Mental Hospital of Guangzhou Municipal Civil Affairs Bureau in Guangdong Province，Guangzhou 510430，China；2.Guangzhou Brain Hospital （Guangzhou Huiai Hospital，Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University） in Guangdong Province，Guangzhou 510370，China

[Abstract]Objective To explore the incidence rate of stigma on family members of schizophrenic patients with compulsory medical treatment and its related factors.Methods From March to November 2016，a total of 208 family members of schizophrenic patients meeting the diagnostic standard of International Classification of Diseases （ICD-10） in our hospital were selected.The demographic general information including age，gender，education level （calculated by year），personal income （3000 yuan for the cut-off），place of residence，etc.，stigma，quality of life，suicidal attempt，and insomnia were evaluated by home-made questionnaire，belittlement-discrimination scale，and World Health Organization Quality of Life Scale.Results The data were collected in 198 cases，and the response rate was 98.2%.62.1% family members of schizophrenic patients had a sense of disgrace.Compared with stigma group，participants in the non-stigma group more lived in urban areas （χ2=10.377，P=0.001），with a higher quality of life （t=18.883，P=0.023），which were displayed statistical differences.In comparison with the non-stigma group，family members in the stigma group with higher education levels （t=7.101，P=0.0001） and higher income （χ2=13.067，P=0.0001）， as well as more occurrence of insomnia （χ2=15.647，P=0.0001） and suicidal attempt （χ2=4.548，P=0.033），which were displayed statistical differences.There were positive correlations between educational level，monthly income，insomnia and suicide attempts in family members and stigma.Conclusion The stigma is existent in over half family members with schizophrenic patients.In addition，family members with high levels of education，high-income，insomnia and suicide attempts are more likely to feel disgraceful.

[Key words]Compulsory medical treatment；Schizophrenia；Stigma；Family members

精神分裂癥患者家屬病恥感是指患者家屬因其家人患該疾病而產(chǎn)生的一種發(fā)自內(nèi)心恥辱的體驗(yàn)[1]。李艷等[2]就精神分裂癥對(duì)患者家庭的影響作一綜述發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥使該家庭產(chǎn)生重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、低生活質(zhì)量、嚴(yán)重病恥感等現(xiàn)象。自2013年《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》頒布與實(shí)施后，家屬病恥感日益受到精神科醫(yī)護(hù)人員的普遍關(guān)注[3]。

精神分裂癥病程遷延、急性期時(shí)患者（尤其伴有頑固性幻聽、妄想等精神病性癥狀）具有不可預(yù)料的危險(xiǎn)性或暴力性行為，使得公眾對(duì)患者甚至其家屬產(chǎn)生消極的態(tài)度，比如貶低、歧視等[4-6]。李艷等[2]綜述報(bào)道，精神分裂癥患者的父母、配偶、子女，甚至其來(lái)往的朋友均曾遭受歧視或是恥辱。精神分裂癥患者家屬的感知病恥感不僅給患者診治康復(fù)帶來(lái)負(fù)性影響，也使得家庭康復(fù)治療難以進(jìn)展，進(jìn)一步延緩精神分裂癥患者回歸社會(huì)[7-9]。本研究對(duì)我院強(qiáng)制醫(yī)療所中的精神分裂癥患者家屬進(jìn)行橫斷面調(diào)查，其目的是探討強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者家屬的感知病恥感發(fā)生現(xiàn)況并分析其相關(guān)影響因素，以為今后開展相關(guān)研究及制定相應(yīng)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3～11月在廣州市民政局精神病院強(qiáng)制醫(yī)療的精神分裂癥患者家屬共208例。由研究者向家屬說(shuō)明調(diào)查目的，受試者知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②患者入院前與其家屬共同居住和生活；③均能理解并獨(dú)立完成量表的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的軀體疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、心力衰竭等）；②物質(zhì)濫用者（如毒品成癮者）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 研究方法

該研究屬于橫斷面調(diào)查（應(yīng)用連續(xù)取樣方法）。①用自編的調(diào)查表包括家屬年齡、性別、文化程度（按受教育年數(shù)來(lái)計(jì)算）、個(gè)人收入（3000元為截點(diǎn)）、居住地等人口學(xué)一般資料，由家屬本人獨(dú)立完成。②病恥感量表采用徐暉[11]翻譯回譯的中文版貶低-歧視感知量表（perceived devaluation-discrimination，PDD），包括12個(gè)條目包括6個(gè)反向積分條目，每個(gè)條目分四個(gè)選項(xiàng)：1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意；該量表可以測(cè)量患者及其家屬的病恥感，且為自評(píng)量表。按照先前的研究[1，12]，量表的平均得分與中點(diǎn)分2.50比較，其中≥2.50分表明有病恥感，<2.50分則無(wú)病恥感。③生活質(zhì)量量表采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life-brief，WHOQOL-BREF）[13]共26個(gè)條目（0～5分/條目），總分為26～130分，分?jǐn)?shù)越低提示生活質(zhì)量越差。④自殺企圖[14]被定義為至少有一些意圖進(jìn)行結(jié)束一個(gè)人生活的自我毀滅行為，在問(wèn)卷中被提問(wèn)“近1個(gè)月內(nèi)，您曾是否考慮過(guò)自殺？”。⑤失眠包括睡眠的啟動(dòng)困難（difficulty initiating sleep，DIS）、保持困難（difficulty maintaining sleep，DMS）及早醒（early morning awakening，EMA），如果以上三個(gè)條目任意一個(gè)答案是“經(jīng)?！眲t該受試者就被定義為“失眠”[15]。以上量表評(píng)定者均由我院2名精神科主治醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)及一致性檢驗(yàn)（ICC值=0.85）后，對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件建數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)連續(xù)性變量，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并計(jì)算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差；對(duì)分類變量，采用χ2檢驗(yàn)并進(jìn)行組間比較，計(jì)算頻數(shù)和百分比（%）。多因素分析采用多因素線性回歸方法（逐步法）以進(jìn)一步分析精神分裂癥患者家屬的一般資料和臨床資料各因素對(duì)其感知病恥感的影響程度。所有的分析均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般資料

本研究共調(diào)查208例患者家屬，10例因不感興趣予未納入；實(shí)際收集資料198例，應(yīng)答率為98.2%。男86例，女112例，貶低-歧視感知得分為（2.83±0.46）分，平均年齡（37.8±12.9）歲；文化程度（12.27±3.48）年。將家屬分兩組，有病恥感者123例（62.1%）和無(wú)病恥感者75例（37.9%）。與病恥感組比較，非病恥感組在城市居住人口更多、有著更高的生活質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相反，病恥感組較非病恥感組，文化程度和收入高，且存在失眠和自殺企圖者更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在性別、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)和年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 患者家屬病恥感多因素分析

以貶低-歧視感知得分為因變量，人口學(xué)資料為自變量，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10下，進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示文化程度、月收入、存在失眠和自殺企圖的家屬為病恥感的相關(guān)因素：月收入高（>3000元/月）的家屬較月收入低（<3000元/月）的家屬更容易出現(xiàn)病恥感問(wèn)題；受教育程度越高，病恥感越嚴(yán)重；有失眠和自殺企圖的家屬更易出現(xiàn)病恥感（表2）。

3 討論

本研究顯示，強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者的家屬存在病恥感高達(dá)62.1%，這與先前的研究結(jié)論一致[12]。孫麗娟等[12]對(duì)207例住院精神病患者的家屬進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51.7%的精神病患者家屬存在病恥感。另外，本研究貶低-歧視感知得分為（2.83±0.46）分，與胡榮等[1][貶低-歧視感知得分為（2.91±0.57）分]和張紅彩等[8][貶低-歧視感知得分為（2.60±0.04）分]的研究結(jié)果大體一致。這種負(fù)面的態(tài)度不僅影響著患者的診治康復(fù)，也導(dǎo)致家屬對(duì)待患者產(chǎn)生負(fù)面的態(tài)度，甚至家屬出現(xiàn)心理健康情況問(wèn)題包括（失眠、自傷、自殺等）。所以醫(yī)療工作者應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注精神分裂癥患者家屬的心理健康問(wèn)題。

患者家屬受教育程度越高以及月收入越高，其感知病恥感的水平越高，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[1，16-17]。胡榮等[1，6]的研究也發(fā)現(xiàn)，受教育程度與家庭病恥感程度成正比。Angermeyer等[17]研究也證實(shí)了這一結(jié)論，因?yàn)槭芙逃呒案呤杖肴巳?，可能擁有較高的身份地位，甚至是自尊，所以他人對(duì)他及他家人的看法更敏感和感知病恥感更加的強(qiáng)烈。

本研究發(fā)現(xiàn)在我院強(qiáng)制醫(yī)療所中的精神分裂癥患者家屬近1個(gè)月內(nèi)有失眠和自殺企圖者分別高達(dá)50.0%和28.7%。另外，有失眠和自殺企圖的家屬更易出現(xiàn)家屬病恥感。這可能一方面與強(qiáng)制醫(yī)療所中精神分裂癥患者大多數(shù)是因肇事肇禍強(qiáng)制送入我院住院治療，無(wú)疑對(duì)整個(gè)家庭造成嚴(yán)重影響有關(guān)。另一方面，可能與該研究所調(diào)查的家屬均在患者入院第一周內(nèi)調(diào)查有關(guān)，患者精神病性癥狀重，伴有沖動(dòng)、攻擊行為等。

雖本研究不足在于，僅橫斷面研究未設(shè)對(duì)照組，也未對(duì)患者的基本資料進(jìn)行收集等，但該研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者家屬存在嚴(yán)重的感知病恥感，學(xué)歷及收入較高者尤為顯著。另外，伴有失眠和自殺企圖的家屬，其感知病恥感也較嚴(yán)重。筆者建議：精神科醫(yī)護(hù)人員一方面應(yīng)通過(guò)教育和宣傳來(lái)讓更多的公眾了解精神疾病，消除公眾對(duì)精神疾病的歧視和偏見；另一方面應(yīng)對(duì)有病恥感的家屬采用個(gè)別或家庭小組等心理治療手段來(lái)減輕病恥感對(duì)其所造成的影響，從而改善患者及家屬的關(guān)系，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。

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（收稿日期：2017-02-28 本文編輯：許俊琴）