改良床上洗頭法在肝癌TACE治療臥床患者中的應(yīng)用觀察

周碧云++陳殷琴++彭碧文+陳巧雅++唐彩明

[摘要]目的 探討“改良床上洗頭法”在肝癌TACE治療臥床患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1～12月在本院進行TACE治療的臥床肝癌患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組患者采用傳統(tǒng)“簡易床上洗頭盆洗頭法”洗頭，觀察組采用“改良床上洗頭盆洗頭法”洗頭，比較兩組洗頭效果及患者滿意度。結(jié)果 觀察組洗頭時間為（15.12±2.41）min，床單浸濕范圍為（6.51±1.23）cm×cm，明顯優(yōu)于對照組的（20.43±1.32）min和（30.15±3.56）cm×cm；觀察組患者護理總滿意率為95.0%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “改良床上洗頭盆洗頭法”不僅節(jié)約了護理人員的時間，更重要的是提高了患者的滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]傳統(tǒng)洗頭法；改良洗頭法；肝癌；護理體會

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0159-03

Application and observation of modified washing head in bed in liver cancer patients lying in bed treated with TACE

ZHOU Bi-yun CHEN Yin-qin PENG Bi-wen CHEN Qiao-ya TANG Cai-ming

Interventional Ward，Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524001，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of modified washing head in bed in liver cancer patients lying in bed treated with transhepatic arterial chemotherapy and embolization （TACE）.Methods A total of 80 liver cancer patients lying in bed treated with TACE from January to December 2016 in our hospital were selected and evenly divided into observation group and control group in random，40 cases in each group.In the control group，traditional simplified washing head in bed was used，while in the observation group，the modified one was applied.The effect of washing head and patient′s satisfaction were compared.Results In the observation group，washing time was （15.12±2.41） min and wetting area of bed sheet was （6.51±1.23）cm×cm，greatly better than those in the control group of （20.43±1.32） min and （30.15±3.56）cm×cm respectively.The total nursing satisfaction by patients in the observation group was 95.0%，much higher than that in the control group accounting for 82.5% with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Modified washing head in bed not only saves nursing staff′s time，also improves patient′s satisfaction，which is worthy of application and promotion in clinic.

[Key words]Traditional washing head；Modified washing head；Liver cancer；Nursing experience

如今，隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在臨床上的開展，護理人員需要為生活不能自理的臥床患者提供如洗頭、擦身等基礎(chǔ)護理服務(wù)，加上患者對自身舒適度和生活質(zhì)量的追求，頭部的清潔護理已成為護理人員的常規(guī)工作[1]，而床上洗頭則是頭部護理的重要項目之一。傳統(tǒng)床上洗頭法用量杯手動淋水，需要護理人員反復(fù)彎腰取水，增加護理人員肩、腰痛的機會，水量大小不容易控制而使水容易進入患者雙耳及眼，且容易浸濕床單及患者衣領(lǐng)，造成患者不適，增加用水量[2]，因此，我科護理人員從患者的角度考慮，從實際情況出發(fā)，結(jié)合臨床經(jīng)驗將“簡易床上洗頭盆洗頭法”進行改良，用一次性灌腸袋+橡膠管供水取代用量杯手動淋水，該洗頭法應(yīng)用于臨床后，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我科住院的肝癌肝動脈栓塞（TACE）治療臥床患者80例，排除標準：①危急重癥患者；②不愿意嘗試改良洗頭法的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，參與研究者均簽屬知情同意書，將符合標準的80例患者隨機分為對照組與實驗組，對照組40例，其中男22例，女18例；年齡（60.6歲±13.2）歲。實驗組40例，其中男20例，女20例；年齡（58.3歲±15.1）歲；兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 洗頭方法

對照組采用傳統(tǒng)“簡易床上洗頭盆洗頭法”。先準備好洗頭用品：包括洗頭盤、溫水桶、污水涌、毛巾、梳子、電吹風(fēng)、洗發(fā)液、塑料杯子等，洗頭前先評估患者狀態(tài)并解決兩便問題，然后移開患者枕頭，將洗頭盤置于患者頭部下面，讓其頭部枕于盆內(nèi)圓柱頭墊上，頸部靠近盤邊凹口處。再將毛巾平鋪于患者胸前，并用棉花塞住患者的耳朵，防止耳朵進入水珠。然后調(diào)節(jié)好水溫，再用杯子盛水淋濕頭發(fā)，并取適量洗發(fā)液涂抹于頭發(fā)上，輕揉頭發(fā)、按摩頭皮約2 min，再用杯子盛水沖干凈洗發(fā)液，重復(fù)洗頭1次，最后用水沖洗頭發(fā)至無泡沫為止。然后取下患者耳朵里的棉花塞，將患者頭發(fā)用毛巾包裹住，再取下洗頭盤，置患者頭部于床上，然后解開毛巾擦干頭發(fā)上的水珠，再用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)、梳理頭發(fā)，并拿回枕頭給患者枕上，取舒適體位，最后詢問患者的感受[3]。

觀察組對“簡易床上洗頭盆洗頭法”進行改良，將一次性灌腸袋掛在輸液架上，并將洗頭用水注滿灌腸袋，洗頭時通過調(diào)節(jié)灌腸袋下方軟管的開關(guān)控制出水量，取代護理人員反復(fù)彎腰用杯子取水的步驟，其他的洗頭操作同“簡易床上洗頭盆洗頭法”。

1.3評價指標

①記錄兩組患者洗頭所用的時間（從用水淋濕頭到吹干為止）；②患者對洗頭操作的總滿意度；③床單浸濕范圍（患者洗完頭后，用量尺測量床單浸濕范圍）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者床上洗頭時間及床單浸濕范圍的比較

觀察組床上洗頭時間短于對照組，患者床單浸濕范圍小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者對洗頭操作總滿意度的比較

觀察組患者總滿意率顯著優(yōu)于照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

洗頭這個簡單的護理方法，已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪兄匾纳钭o理環(huán)節(jié)。通過洗頭，可以洗去頭發(fā)上堆積的塵埃、污垢、油脂，減少頭發(fā)受損機會，令頭發(fā)更健康[4]。其次，在洗頭過程中，通過指腹與頭皮間的接觸、按摩，可擴張頭部皮膚毛細血管，改善血液循環(huán)，使頭皮得到充足的養(yǎng)分，從而令頭發(fā)變細變軟，這對于緩解脫發(fā)有一定好處。同時，頭部按摩的過程可促進腦部血液循環(huán)，具有醒腦明目、止眩生發(fā)、鎮(zhèn)靜安神、增強記憶及防止腦老化的作用[5]。從心理學(xué)的角度來說，最重要的一點就是經(jīng)常洗頭的人會比其他人更自信，原來，這與人的積極“心理暗示”有關(guān)。頭發(fā)干凈會給自己以正面的暗示，如“我是干凈的”“我現(xiàn)在以最佳的狀態(tài)去面對他人”等，這些暗示會使自己進一步覺得“自己是受歡迎的，是與眾不同的”，從而保持樂觀的情緒。這點對于肝癌患者來說非常重要，因為前期的研究表明[6]，減輕肝癌患者TACE術(shù)前的焦慮狀態(tài)，增強患者的樂觀情緒，對于降低患者TACE術(shù)后的疼痛，促進患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

傳統(tǒng)的床上洗頭法需要護理人員使用水杯沖洗頭發(fā)，容易浸濕衣物、床單，且洗頭時需要多人配合，費時費力[7]，還增加護理工作量[8]，使護理人員肩、腰酸痛的發(fā)生率增加[3]。經(jīng)改良后用一次性灌腸袋+橡膠管供水取代用量杯手動淋水，這不僅縮短了洗頭護理時間，提高護理工作者的工作效率，同時由于橡膠供水管水流速度可調(diào)節(jié)，供水方向及范圍的可控性，從而減少水珠濺到患者的臉上或床單上，在減少床單浸濕范圍的同時還提高了患者對洗頭操作的滿意度，同時使護理人員反復(fù)彎腰取水的機會減少，護理人員工作量減輕，大大提高護理人員的滿意度。

對于床上洗頭法，也有過很多改良的文獻報道。如用自行改良的洗頭儲水袋取代量杯取水沖冼頭發(fā)，不僅操作步驟簡單、方便、節(jié)力，而且出水量大小可控制，可防止水濺濕患者衣領(lǐng)和被褥，沖洗時方便、快捷[2]。通過改良洗頭裝置以及增加頭部穴位按摩，能減輕護士在與患者床上洗頭前的健康宣教、溝通方面的困難，患者也感覺舒適，樂于接受，同時該法還具有保健美容之功效，對頭痛、眩暈、失眠、中風(fēng)后遣癥也有輔助治療作用[5]。也有研究者設(shè)計出臨床用的護理洗頭墊[9]，能使洗頭時的洗頭水一次排流到污水桶，縮短了操作時間，減輕了護士工作量，洗頭效果好，患者感覺舒適、清爽。床上洗頭車在某些科室也應(yīng)用廣泛[10-12]，如在急診科手術(shù)患者中使用輕便式床邊洗頭車，不僅簡便易行，提升護理工作效率，同時增加患者的舒適程度，最重要的是清潔徹底，能夠有效地降低顱腦手術(shù)后患者的顱內(nèi)感染發(fā)生率[1]。黃秀華等[13]研制出的微型水泵淋浴器床上洗頭車，達到省時、省力的目的，減輕操作人員的勞動強度，提高工作效率，同時該洗頭車還適用于給臥床患者洗浴，如手、腳和會陰部的沖洗，也可以全身洗浴。護理人員用中藥給患者洗頭也有過文獻報道，因為中藥洗頭具有活血化瘀，防治脫發(fā)、枯發(fā)以及清潔、美發(fā)、潤發(fā)的功效[14]，如在產(chǎn)婦產(chǎn)后用姜水加中藥洗頭，不僅可以促進產(chǎn)婦睡眠、提高產(chǎn)婦的精神狀況，也有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)并促進母乳喂養(yǎng)，而成功的母乳喂養(yǎng)則是降低兒童時期營養(yǎng)不良率的有效措施[15]。

本次改良床上洗頭法的應(yīng)用與傳統(tǒng)床上洗法比較，減輕操作人員的勞動強度，患者感到舒適，滿意度提高。與臨床上流行的洗頭車，如護理洗頭車、智能洗頭車、全自動多功能洗頭車比較[16-18]，價格實惠，易于普及，且不會占用科室的空間，靈活方便，其是一種可行的、便捷的洗頭法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-17 本文編輯：顧雪菲）