氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效及對認知功能的影響

楊衛(wèi)華　董介正　李秀榮

[摘要] 目的 觀察氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效及對認知功能的影響。 方法 選取2014年4月～2016年4月在我院就診的120例腦卒中后抑郁患者，隨機分為兩組，其中60例為研究組，余60例為對照組，兩組均按照腦卒中常規(guī)方法治療，研究組患者在上述神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上予氟西汀20 mg，每天1次，口服，療程6 周。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效、兩組治療前后的MoCA評分、MMSE各項評分。 結(jié)果 研究組治療后的總有效率為96.7%，對照組治療后的總有效率為78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后的MoCA評分（19.15±3.22）分，分別高于治療前及對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后的MMSE各項包括記憶、注意和計算、定向力、語言能力、概念形成評分分別為（4.4±2.2）、（2.6±1.4）、（2.8±1.2）、（2.9±1.1）、（2.7±1.2），分別明顯高于對照組（2.8±1.4）、（2.1±1.3）、（2.3±1.4）、（2.1±1.3）、（1.8±0.7），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 氟西汀治療腦卒中抑郁療效確切，對腦卒中患者的抑郁情緒和認知缺陷有較好的改善作用，結(jié)合腦卒中神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療對提高疾病的治療效果、改善患者的預后和促進疾病的康復具有重要作用，值得推廣和應用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中后抑郁；氟西??；認知功能；MoCA評分

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）34-0024-03

Efficacy of fluoxetine in the treatment of post-stroke depression and its influence on cognitive function

YANG Weihua DONG Jiezheng LI Xiurong

Ward 8， Hangzhou Seventh People's Hospital， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the efficacy of fluoxetine in the treatment of post-stroke depression and its influence on cognitive function. Methods 120 patients with post-stroke depression in our hospital from April 2014 to April 2016 were enrolled and randomly divided into two groups including 60 cases in the observation group and 60 cases in the control group.The two groups were treated the conventional method， and the patients in the study group were given fluoxetine 20 mg once a day for 6 weeks on the basis of routine treatment of neurology.The clinical efficacy of patients in two groups were compared after treatment，the MoCA score and MMSE score of the two groups before and after treatment were observed and analyzed. Results The total effective rates in the study group and in the control group were 96.7% and 78.3%， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The MoCA score of the study group（19.15±3.22） after treatment was significantly higher than before and than that of the control group（P<0.05）. The scores of the MMSE items including memory， attention and calculation， orientation，language competence， concept formation in the study group were（4.4±2.2）， （2.6±1.4）， （2.8±1.2）， （2.9±1.1）and （2.7±1.2）， respectively， significantly higher than those of the control group（2.8±1.4）， （2.1±1.3）， （2.3±1.4）， （2.1±1.3）， and （1.8±0.7）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Fluoxetine is effective in the treatment of post-stroke depression， with a good effect on depressive mood and cognitive deficits of stroke patients. Fluoxetine combined with conventional neurological in treatment of stroke can improve the treatment effect and promot the rehabilitation of the disease， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Post-stroke depression；Fluoxetin； Cognitive function； MoCA score

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指腦卒中后出現(xiàn)情感低落、興趣減退、悲觀、厭世、煩躁、缺乏主動性及全身疲勞等抑郁癥狀，持續(xù)2 周以上[1]。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，不僅引起偏癱和各種神經(jīng)定位癥狀和體征，而且還可以導致抑郁情緒和記憶障礙、失語、失認、失用、視覺空間障礙等認知功能障礙。腦卒中后抑郁常伴有認知功能損害，嚴重影響患者的神經(jīng)功能恢復、降低患者生活質(zhì)量，甚至增加腦血管疾病的死亡率[2，3]。且研究也證實，抑郁情緒與疾病的發(fā)展、臨床療效和預后關(guān)系密切，因此選擇合理的抗抑郁藥物改善抑郁情緒和認知功能對于疾病的恢復至關(guān)重要。本研究旨在探討氟西汀對腦卒中后抑郁的療效及對認知功能的影響，我院自2014年4月～2016年4月使用氟西汀治療腦卒中后抑郁，獲得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2016年4月在我院就診的120例腦卒中后抑郁患者，隨機分為兩組，其中60例為研究組：男37例，女23例；年齡42～80歲，平均（57.2±6.6）歲。病程1～6個月，平均（3.2±1.1）個月；伴發(fā)高血壓18例，糖尿病14例，高脂血癥28例。其余60例為對照組：男36例，女24例；年齡43～79歲，平均（56.3±7.1）歲。病程1～7個月，平均（3.5±1.2）個月；伴發(fā)高血壓12例，糖尿病11例，高脂血癥22例。兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的臨床資料比較見表1。

1.2 治療方法

兩組均按照腦卒中常規(guī)方法治療，包括降顱壓、穩(wěn)定血壓、腦血管藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療等，其中出血性卒中予鈣離子拮抗劑，缺血性卒中予腸溶阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20130078，規(guī)格：100 mg）抗血小板治療。并據(jù)病情予適當控制顱內(nèi)壓及對癥、支持治療及治療合并癥。研究組患者在上述神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上予氟西?。ㄉa(chǎn)廠家：蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準字：H20064844）20 mg，每天1次，口服，療程6 周。

1.3 評價指標

采用中文版蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者的認知功能進行評價，MMSE量表檢測包括記憶、注意和計算、定向力、語言能力、概念形成[4]。

1.4 療效判斷標準

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltion depression rating scale，HAMD）對其合并的抑郁情緒進行分析，量表測定由我院受過培訓的1 名心理測驗師完成。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁障礙程度，采用HAMD減分率計算，痊愈：>75%；顯著進步：50%～75%；好轉(zhuǎn)：30%～49%；無效：<30%[5]；總有效=痊愈+顯著進步+好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計學方法

本文所有資料均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0 進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

研究組治療后的總有效率為96.7%，對照組治療后的總有效率為78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后MoCA評分比較

研究組患者治療后的MoCA評分（19.15±3.22）分，分別高于治療前及對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療后MMSE各項評分比較

研究組患者治療后的MMSE各項包括記憶、注意和計算、定向力、語言能力、概念形成評分分別為（4.4±2.2）、（2.6±1.4）、（2.8±1.2）、（2.9±1.1）、（2.7±1.2），分別明顯高于對照組（2.8±1.4）、（2.1±1.3）、（2.3±1.4）、（2.1±1.3）、（1.8±0.7），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 用藥安全性觀察

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)頭痛、消化不良、嘔吐、暈厥、心律失常等不良反應。

3 討論

腦卒中常造成大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細胞變性、軟化、萎縮等，導致出現(xiàn)認知功能障礙， 同時腦卒中后具有重要生理功能、對情感活動有調(diào)控作用的某些中樞神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）功能不足，從而導致抑郁的發(fā)生[6-8]。腦卒中后抑郁及認知功能障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，近年來發(fā)病率逐年增高。腦卒中后抑郁患者的臨床表現(xiàn)主要為悲觀，缺乏積極性，對康復無信心，自卑、自責、甚至自殺傾向，并導致其平均住院時間延長、康復效果欠佳等，嚴重者可以影響患者神經(jīng)功能康復的速度和程度。腦卒后抑郁不僅給患者帶來軀體上的痛苦，更增加了患者的精神痛苦，極大地影響了卒中后患者的生活質(zhì)量。有研究報道，腦卒中后 1 個月內(nèi)抑郁的發(fā)生率達20%左右，3～4個月內(nèi)的發(fā)生率達20%～60%[9]。腦卒中的康復主要針對感覺、運動和認知功能等方面，其中認知功能在腦卒中預后評定中非常重要?？挂钟糁委熌茉诟纳埔钟舭Y狀的同時，促進患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復，且及時治療腦卒中后抑郁，對患者認知功能有恢復作用[10-12]。氟西汀作為一種臨床常用的 5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，目前已在焦慮、抑郁等疾病的控制治療中應用較多，并取得了較好的療效[13-15]。近年來，氟西汀在腦卒中后抑郁患者中的臨床應用越來越引起臨床相關(guān)學者的重視。氟西汀及其代謝產(chǎn)物去甲氟西汀通過抑制突觸后膜對5-TH和NE的再攝取，有效提高突觸間隙中5-HT、NE的含量而起到抗抑郁作用，其強大的激活作用還能提高患者的認知功能及促進神經(jīng)功能康復[16-19]。李偉安[20]將60例腦卒中患者隨機分為治療組（加用鹽酸氟西汀治療）和對照組（常規(guī)治療）各30 例，結(jié)果顯示，60 例腦卒中患者中發(fā)生PSD 22例，占36.67%。治療8周后抑郁情緒恢復評分顯示抑郁情緒恢復治療組的療效明顯高于對照組，證明鹽酸氟西汀膠囊治療效果好，可明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，可作為腦卒中后抑郁患者藥物治療的首選藥物之一。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的總有效率為96.7%，明顯高于對照組（P<0.05），且研究組患者治療后的MoCA評分為（19.15±3.22）分，分別高于治療前及對照組（P<0.05），研究組患者治療后的MMSE各項包括記憶、注意和計算、定向力、語言能力、概念形成，其評分分別為（4.4±2.2）、（2.6±1.4）、（2.8±1.2）、（2.9±1.1）、（2.7±1.2），分別明顯高于對照組（2.8±1.4）、（2.1±1.3）、（2.3±1.4）、（2.1±1.3）、（1.8±0.7），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與李梅笑等[21]報道的觀點是一致的，說明氟西汀治療腦卒中抑郁療效確切，對腦卒中患者的抑郁情緒和認知缺陷有較好的改善作用，結(jié)合腦卒中神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療對提高疾病的治療效果、改善患者的預后和促進疾病的康復具有重要作用，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 陳勇，賀維亞. 氟西汀治療腦卒中后抑郁76 例[J]. 中國臨床康復，2004，8（4）：666.

[2] 席一榕，樹鳴霞. 氟西汀治療33 例腦卒中后合并抑郁的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（13）：78-79.

[3] 胡婷婷，朱遂強. 氟西汀對腦卒中患者抑郁狀況及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國臨床康復，2005，9（12）：6-7.

[4] 姜啟棟，張雪梅，曾永濤. 氟西汀對腦卒中患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014， 17（6）：49-50.

[5] 姚志厚. 鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：85-86.

[6] 杜玉光. 氟西汀治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：20-21.

[7] 張朝輝，宋景貴，王振英，等. 氟西汀對腦卒中后抑郁狀態(tài)及認知功能的影響[J]. 臨床心身疾病雜志，2005，11（1）：7-9.

[8] 袁細忠，王玉弟，陳益填，等. 氟西汀加高壓氧治療腦卒中后抑郁及對認知功能的影響[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（8）：584-585.

[9] 周辛平，任守英. 鹽酸氟西汀對老年缺血性腦卒中患者運動及認知功能的影響[J]. 實用老年醫(yī)學，2016，30（5）：424-425.

[10] 李云，張彩峰. 鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損的療效觀察[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2009，8（2）：40-41.

[11] 張朝輝，宋景貴，穆俊林. 認知心理療法合并藥物治療對腦卒中患者抑郁情緒及認知功能的影響[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2011，28（1）：65-66.

[12] 楊伯泉，張振，林霞，等. 認知行為干預加丹紅注射液與氟西汀對老年性腦卒中后抑郁神經(jīng)功能缺損康復的影響[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2010 ，45（8）：592-593.

[13] 林海峰，陳湛音，陳文榮，等. 心理行為治療對腦卒中患者臨床療效及生活質(zhì)量影響的研究[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：4-6.

[14] 李宏建. 缺血性卒中后早期給予氟西汀可改善運動功能[J]. 國際腦血管病雜志，2011，19（10）：780.

[15] 宋文明. 氟西汀對缺血性腦卒中后認知功能障礙的治療效果[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報，2014，35（6）：44-45.

[16] 宋景貴，陸兵勛. 腦卒中后抑郁患者的認知睡眠與自主神經(jīng)功能研究進展[J]. 臨床心身疾病雜志，2007，13（1）：85-86.

[17] 潘廣偉，林強，黃瑞瑜. 鹽酸氟西汀對腦卒中后抑郁患者的臨床療效[J]. 廣東醫(yī)學，2010，31（11）：1476-1477.

[18] 周環(huán)宇，萬忠林. 鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效分析[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（7）：55-57.

[19] 汪學東，孫文艷. 鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁的系統(tǒng)評價[J]. 卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（1）：44-45.

[20] 李偉安. 鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（18）：1643-1644.

[21] 李梅笑，王國香，王楊，等. 氟西汀對腦梗死患者認知功能及運動功能的影響[J]. 中國老年學雜志，2014，34（8）：2044-2046.

（收稿日期：2016-07-16）