抑郁對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響

劉若陽+++王明

[摘要] 目的 觀察抑郁癥對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者臨床預(yù)后質(zhì)量的影響。 方法 選取2013年2月～2014年7月我院收治的COPD患者82例，對(duì)入選的患者應(yīng)用Hamilton抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定，篩查是否合并抑郁癥。同時(shí)記錄所有患者的臨床資料、生活質(zhì)量評(píng)估測(cè)試（CAT）問卷及圣·喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）評(píng)分，對(duì)所有入組患者進(jìn)行為期1年的隨訪。 結(jié)果 82例被調(diào)查患者中有31例（37.80%）合并不同程度的抑郁情緒。COPD合并抑郁癥組FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC值低于COPD無抑郁癥組，CAT評(píng)分和SGRQ評(píng)分均高于COPD無抑郁癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪結(jié)果顯示，COPD合并抑郁癥組患者1年內(nèi)再入院率及病死率均高于COPD無抑郁癥組，首次住院天數(shù)和1年內(nèi)總住院天數(shù)均長于COPD無抑郁癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 COPD患者抑郁癥發(fā)病率較高，抑郁對(duì)COPD患者的生活質(zhì)量及預(yù)后造成不良影響。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；抑郁癥；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R749.4；R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0085-03

Effect of depression on the prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease

LIU Ruoyang WANG Ming

Department of Psychiatry， Putuo District People's Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316100， China

[Abstract] Objective To observe the effect of depression on the quality of clinical prognosis in the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 82 patients with COPD who were admitted to our hospital from February 2013 to July 2014 were selected. Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was used for assessment in the enrolled patients， so as to screen whether the patients were complicated with depression. Clinical data and the scores of quality of life assessment test（CAT） and St. George's Respiratory Disease Questionnaire（SGRQ） were recorded in all patients. All enrolled patients were followed up for 1 year. Results 31 patients （37.80%） out of the 82 investigated patients were found to be complicated with different degrees of depression. The FEV1% and FEV1/FVC in the COPD with depression group were lower than those in COPD with non-depression group. CAT score and SGRQ score were higher than those in COPD with non-depression group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The follow-up results showed that 1-year re-admission rate and mortality rate were higher in COPD with depression group than those in COPD with non-depression group， the length of stay in the first admission and the total length of stay in one year were significantly longer than those in the COPD with non-depression group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of depression in the patients with COPD is higher， and depression has an adverse effect on the quality of life and prognosis of COPD patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）； Depression； Prognosis

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，以持續(xù)氣流受限為主要臨床特征，具有較高的發(fā)病率和死亡率，并且病情反復(fù)遷徙不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者及其家庭以及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。COPD主要影響肺臟的正常功能，也可以引起全身（或稱肺外）不良效應(yīng)，有研究指出COPD患者合并抑郁、焦慮的發(fā)病率高達(dá)40%[2，3]。抑郁與COPD造成的影響是相互的，COPD常用的臨床治療藥物如糖皮質(zhì)激素等可以加重患者抑郁情緒，同時(shí)抑郁情緒反過來會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果和生存質(zhì)量。本研究主要觀察抑郁對(duì)COPD患者病情、生活質(zhì)量和預(yù)后等的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月～2014年7月我院收治的COPD患者82例，其中男51例，女31例，男女比例為1.65∶1，年齡46～72歲，平均（67.36±6.81）歲。所有入組患者均神志清楚，能夠配合進(jìn)行調(diào)查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

COPD患者納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，即明確存在持續(xù)的氣流受限，除外其他疾病后可確診為COPD[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并認(rèn)知功能障礙者；③患有家族性精神病史并確診為精神疾病患者；④合并急慢性感染、惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)病變及其他各系統(tǒng)慢性疾病者。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查 患者本人填寫一般情況問卷、Hamilton抑郁量表（HAMD）[4]，同時(shí)記錄所有患者的臨床資料，包括發(fā)病時(shí)間、并發(fā)癥、體重指數(shù)等，采用問卷調(diào)查對(duì)所有入組COPD患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分[1]和圣·喬治呼吸疾病問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）評(píng)分[5]。由研究者在調(diào)查前解釋相關(guān)注意事項(xiàng)，所有問卷均由患者本人如實(shí)填寫。

1.3.2 肺功能觀察 使用儀器測(cè)定所有入組患者第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），然后計(jì)算測(cè)定FEV1占預(yù)計(jì)值%和FEV1占FVC比值。根據(jù)氣流受限的嚴(yán)重程度，即以FEV1占預(yù)計(jì)值%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將入組患者進(jìn)行肺功能分級(jí)，共分為Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)23例。不同分級(jí)患者FEV1占預(yù)計(jì)值%的平均值分別為（84.34±9.56）、（63.82±7.49）、（44.58±5.13）、（26.83±4.06）。

1.3.3 HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) HAMD量表由7個(gè)因子、24條項(xiàng)目組成，總分為96分。結(jié)果分析如下：HAMD量表評(píng)分<8分表示正常；評(píng)分在8～20分之間可能為輕度抑郁癥；評(píng)分在21～35分之間為中度抑郁癥；評(píng)分>35分為嚴(yán)重抑郁癥。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) CAT評(píng)分在0～10分表示病情輕微；CAT評(píng)分在11～20分表示疾病狀態(tài)中度；CAT評(píng)分在21～30分表示疾病狀態(tài)嚴(yán)重；CAT評(píng)分在31～40分表示疾病狀態(tài)非常嚴(yán)重。

1.3.5 圣·喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 共包含50個(gè)問題，主要?jiǎng)澐譃?個(gè)能區(qū)：呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘等）、活動(dòng)受限（爬坡、穿衣、家務(wù)等）、疾病影響（焦慮、失望、痛苦等）。

以上所有評(píng)分均在肺功能檢查的當(dāng)天由入組患者獨(dú)立完成，其他人不得作出任何暗示性的提醒，填寫完畢后由觀察者檢查是否有遺漏。對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪內(nèi)容包括記錄患者的臨床癥狀、再住院情況及有無死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD合并抑郁癥患者的發(fā)病率情況

入組的82例COPD患者中，伴發(fā)不同程度的抑郁情緒者31例，發(fā)病率為37.80%；并且，隨著肺功能等級(jí)增加，抑郁癥發(fā)病率逐漸升高。

2.2兩組COPD患者病情比較

31例合并不同程度抑郁情緒者為COPD合并抑郁癥組，余為COPD無抑郁癥組。觀察兩組患者FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC、CAT評(píng)分和SGRQ評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)COPD合并抑郁癥組FEV1占預(yù)計(jì)值%和FEV1/FVC均低于COPD無抑郁癥組，CAT評(píng)分和SGRQ評(píng)分均高于COPD無抑郁癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3隨訪結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，COPD合并抑郁癥組患者1年內(nèi)再入院例數(shù)和再入院率均高于COPD無抑郁癥組，首次住院天數(shù)和1年內(nèi)總住院天數(shù)均長于COPD無抑郁癥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；COPD合并抑郁癥組患者病死率高于COPD無抑郁癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，患者主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、氣喘和呼吸困難等[6]。COPD患者以老年人群居多，并且病情反復(fù)遷徙不愈，給患者體質(zhì)和生活質(zhì)量造成巨大的影響，同時(shí)也給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者更容易發(fā)生抑郁情緒[7]。

國內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者抑郁癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群。Schneider C等[8]的研究表明，COPD組抑郁癥的發(fā)病率遠(yuǎn)高于非COPD組（23.1% vs 16.8%）；并且抑郁癥發(fā)病率與COPD的嚴(yán)重程度有關(guān)，COPD等級(jí)越高，發(fā)生抑郁癥的概率越大。Hayashi Y等[9]研究發(fā)現(xiàn)COPD患者合并抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)40.50%。本研究調(diào)查結(jié)果顯示COPD合并抑郁癥的發(fā)病率為37.80%，隨著肺功能受損等級(jí)增加，抑郁癥發(fā)病率越高，與上述研究結(jié)果基本一致。抑郁癥與COPD導(dǎo)致的氣喘、呼吸困難等癥狀相互影響，形成一個(gè)惡性循環(huán)，從而引起COPD病情加重。COPD合并抑郁癥患者的負(fù)面情緒導(dǎo)致患者無法積極治療，造成病情惡化。有研究表明COPD合并抑郁癥患者FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC低于無抑郁癥患者[10，11]。同時(shí)，COPD合并抑郁癥的患者對(duì)呼吸困難的感覺閾值明顯下降，輕微的刺激即可導(dǎo)致患者感覺到明顯的呼吸困難，這種抑郁情緒可以直接影響COPD患者對(duì)臨床癥狀的主觀感受，使患者感覺氣喘、呼吸困難癥狀加重，從而導(dǎo)致CAT評(píng)分增加，SGRQ評(píng)分升高[12，13]。在本研究中，COPD合并抑郁癥組FEV1占預(yù)計(jì)值%和FEV1/FVC均低于COPD無抑郁癥組，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，CAT評(píng)分和SGRQ評(píng)分均高于COPD無抑郁癥組。

Pooler A等[14]對(duì)COPD患者進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)COPD合并抑郁癥患者的急性發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)增加，住院時(shí)間延長，隨訪期間患者死亡率增高。同樣，Abrams TE等[15]發(fā)現(xiàn)COPD合并抑郁癥患者的病死率和再入院率均顯著升高。本文對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)果顯示，COPD合并抑郁癥組患者1年內(nèi)再入院例數(shù)及再入院率均高于COPD無抑郁癥組，首次住院天數(shù)和1年內(nèi)總住院天數(shù)均長于COPD無抑郁癥組，COPD合并抑郁癥組患者病死率高于COPD無抑郁癥組，說明抑郁嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致患者死亡率升高，提示抑郁可作為COPD患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

COPD患者長期患病容易引發(fā)抑郁情緒，抑郁會(huì)使COPD患者的病情加重，增加再入院率和住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)[16-18]。因此，在COPD患者的治療過程中，對(duì)抑郁癥的診斷和治療顯得尤為重要，對(duì)COPD合并抑郁癥患者及時(shí)給予抗抑郁藥物或心理療法，可以明顯減輕伴抑郁情緒COPD患者的呼吸癥狀，從而改善COPD患者的生活質(zhì)量[19]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版，2014，36（2）：484-491.

[2] 任攀宇，張銀玲，馮娜，等.慢性阻塞性肺疾病住院患者抑郁現(xiàn)狀及其影響因素研究[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（9）：5-8.

[3] Fritzsche A，Clamor A，von Leupoldt A. Effects of medical and psychological treatment of depression in patients with COPD-A review[J]. Respire Med，2011，105（10）：1422-1433.

[4] Goodwin RD，Lavoie KL，Lemeshow AR，et al. Depression，anxiety，and COPD：The unexamined role of nicotine dependence[J]. Nicotine Tob Res，2012，14（2）：176-183.

[5] Welling JB，Hartman JE，Ten Hacken NH，et al. The minimal important difference for the St George's Respiratory Questionnaire in patients with severe COPD[J].European Respiratory Journal，2015，46（6）：1598-1604.

[6] 劉夢(mèng)云，朱益敏. COPD患者伴抑郁狀態(tài)的調(diào)查研究及治療現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，（5）：140-142.

[7] 劉粹，黃成兵，王玉鳳. 抑郁癥治療前后的生態(tài)學(xué)執(zhí)行功能觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（9）：676-680.

[8] Schneider C，Jick SS，Bothner U，et al. COPD and the risk of depression[J]. Chest，2010，137（2）：341-347.

[9] Hayashi Y，Senjyu H，Iguchi A，et al. Prevalence of depressive symptoms in Japanese male patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Psychiatry & Cli-nical Neurosciences， 2011，65（1）：82-88.

[10] 廖建軍，戚好文，楊娜，等. 文拉法辛在慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁治療中的應(yīng)用[J]. 國際精神病學(xué)雜志，2016，43（2）：291-293.

[11] 李登紅，楊文東. 呼吸內(nèi)科老年患者焦慮抑郁情緒發(fā)生情況及其干預(yù)方法研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：32-34.

[12] 翁林，吳玉華，熊建文，等. 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥相關(guān)研究進(jìn)展[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（8）：1479-1481.

[13] 馬芹，陳哲. 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥對(duì)病情及預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（11）：1452-1453.

[14] Pooler A，Beech R. Examining the relationship between anxiety and depression and exacerbations of COPD which result in hospital admission：A systematic review[J].International Journal of Copd，2014，9（4）：315-330.

[15] Abrams TE，Vaughan SM，Vander W. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and the effect of existing psychiatric comorbidity on subsequent mortality[J]. Psychosomatics，2011，52（5）：441-449.

[16] 繆初蕾. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（1）：61-63.

[17] 曾瑜，汪得喜，梁憶華，等. 農(nóng)村地區(qū)慢性阻塞性肺疾病焦慮與抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（2）：180-182.

[18] 牛曉霞，胡曉蕓. 氟哌噻噸美利曲辛片治療慢性阻塞性肺疾病加重期焦慮抑郁癥的效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（8）：28-30.

[19] 朱迎霞，李海峰. 抗抑郁治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（3）：472-474.

（收稿日期：2016-10-06）