整體護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果

沈偉耿

[摘要] 目的 研究分析圍手術(shù)期整體護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果。方法 方便選取該院普外科于2014年8月—2016年8月收治的140例行腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組70例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組70例患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間（5.01±1.34）d、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（8.25±3.72）h、護(hù)理滿(mǎn)意度98.57%以及并發(fā)癥發(fā)生率5.71%均優(yōu)于對(duì)照組（7.15±1.53）d、（13.31±3.28）h、78.57%、24.29%，同時(shí)，護(hù)理后觀察組的SDS評(píng)分（46.24±1.57）分、SAS評(píng)分（47.33±2.58）分均顯著低于對(duì)照組（57.37±1.66）分、（59.70±2.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在普外科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施舒適護(hù)理，可以提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理；普外科；腹腔鏡手術(shù)；干預(yù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0133-03

[Abstract] Objective To study the effect of perioperative holistic nursing intervention on laparoscopic surgery in Department of general surgery. Methods Convenient selection 140 patients underwent laparoscopic surgery in our hospital department of general surgery from August 2014 to August 2016， which were randomly divided into observation group and control group， the observation group of 70 patients with routine nursing care， the control of perioperative holistic nursing care group 70 patients， compared two groups of patients with nursing effect. Results Observation group of length of hospital stay（5.01±1.34） d， postoperative bed activity time （8.25 ±3.72）h and the degree of nursing complication rate of 98.57% and 5.71% were superior to the control group（7.15±1.53）d，（13.31 ± 3.28）h， 78.57%， 24.29%， at the same time， the observation group after nursing， SAS， SDS score（46.24 ±1.57）points（47.33±2.58）scores were significantly lower than the control group （57.37±1.66） points，（59.70 ± 2.89）point，Was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The implementation of comfortable nursing in the Department of general surgery in laparoscopic surgery can improve the quality of care， improve the patient's bad mood， reduce the incidence of complications， it is worth promoting.

[Key words] Holistic nursing； Department of general surgery； Laparoscopic surgery； Intervention effect

腹腔鏡手術(shù)是普外科較為常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，該術(shù)式可減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快恢復(fù)時(shí)間等，但因患者在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)治療和預(yù)后效果產(chǎn)生一定的影響，因此實(shí)施有效的護(hù)理模式具有重要的臨床價(jià)值[1]。該次研究方便選取該院普外科于2014年8月—2016年8月收治的140例行腹腔鏡手術(shù)患者，作為研究對(duì)象，分為兩組，分別采取不同的護(hù)理方式，探討圍手術(shù)期整體護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果，獲得較為滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院普外科收治的140例行腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組70例，男32例，女38例，25～60歲，平均年齡（44.3±5.8）歲。觀察組70例，男33例，女37例，年齡23～62歲，平均年齡（43.9±6.1）歲。組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理方法 為確定患者進(jìn)行手術(shù)的可行性，患者手術(shù)所采取的治療方案以及麻醉方法，采取的主要操作是在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，確定患者的身體狀況，評(píng)估患者該階段能否進(jìn)行手術(shù)，在確定手術(shù)可行可操作之后，護(hù)理人員需要及時(shí)的調(diào)整患者的心態(tài)，及時(shí)與患者進(jìn)行交流，把握患者的情緒，進(jìn)行針對(duì)性方案疏導(dǎo)，通過(guò)手術(shù)成功例子的分享，幫助患者建立治療的自信心，同時(shí)護(hù)理人員需要向患者全面的介紹治療的手段以及治療的方案，以及治療之后的身體狀態(tài)變化，治療前所需要注意的飲食以及睡眠習(xí)慣，保證患者以最佳的狀態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)手術(shù)，提高手術(shù)的成功率[2]。

1.2.2 手術(shù)時(shí)護(hù)理方法 手術(shù)時(shí)的護(hù)理方式包括，提前準(zhǔn)備好手術(shù)需要使用的工具以及器械，同時(shí)保證工具器械的消毒以及安全性，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員保證語(yǔ)調(diào)的溫和性以及輕柔，保證講述的內(nèi)容以及講述的方面不會(huì)引發(fā)患者的恐慌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不配合舉動(dòng)，同時(shí)滿(mǎn)足患者一些不影響手術(shù)的要求，如身體暴露面積盡量少等，對(duì)于患者不合理的要求進(jìn)行及時(shí)的溝通，保證患者的積極配合，在患者情緒緩和之后，消毒患者的腹部，保證患者手臂舒張程度<180°，能夠?qū)崿F(xiàn)患者的生理舒適性，在手術(shù)過(guò)程中需要隨時(shí)的觀測(cè)患者的血壓、心率、呼吸頻率以及腹內(nèi)壓力數(shù)值，防止出現(xiàn)手術(shù)危險(xiǎn)。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理方法 手術(shù)結(jié)束之后的第一步護(hù)理操作是擦拭手術(shù)部位的血跡，用溫?zé)岬纳睇}水擦拭，在此之后緩慢將患者移離手術(shù)臺(tái)，嚴(yán)禁動(dòng)作過(guò)于激烈導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感。①基礎(chǔ)性的護(hù)理：定時(shí)以及定期的監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征數(shù)值，以及觀察患者的手術(shù)部位變化，幫助患者調(diào)整休息方式以及調(diào)整休息體位，實(shí)現(xiàn)患者的疼痛感將至最低，有利于患者的情緒緩和，同時(shí)了解以及掌握患者的病癥表現(xiàn)，確定患者是否存在并發(fā)癥，及時(shí)給出方案進(jìn)行治療以及防護(hù)，保證患者的傷口愈合速度，同時(shí)積極與患者家屬溝通和配合，指導(dǎo)病人的飲食，鍛煉，以及與患者建立良好的關(guān)系，鼓勵(lì)患者出現(xiàn)任何癥狀或者不適感都向護(hù)理人員說(shuō)明，實(shí)現(xiàn)治療方案的不斷優(yōu)化以及治療方案的進(jìn)一步科學(xué)化、有效化。②控制緩解疼痛的護(hù)理方式：術(shù)后出現(xiàn)疼痛感是大部分手術(shù)都必須經(jīng)歷的一個(gè)環(huán)節(jié)，疼痛感會(huì)引發(fā)患者對(duì)于自我病癥的恐懼感，煩躁感，不利于患者配合治療護(hù)理，不利于術(shù)后傷口的痊愈，不利于病情的進(jìn)一步緩和，采取的主要控制緩解護(hù)理方式為，護(hù)理人員及時(shí)與患者交流，采取分散注意力，增加娛樂(lè)項(xiàng)目，以及傾聽(tīng)患者的負(fù)面情緒，來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)于疼痛感的關(guān)注，在疼痛較為劇烈時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的指示給予適當(dāng)?shù)闹雇此?。③胃腸減壓的護(hù)理方式：手術(shù)后容易出現(xiàn)的一個(gè)癥狀就是腹脹，需要利用胃管促進(jìn)正常排氣，實(shí)現(xiàn)胃腸減壓，在此之后拔除胃管，控制患者飲食，采取多餐少量原則。④相關(guān)機(jī)體功能鍛煉：腹腔鏡手術(shù)時(shí)一種新型的手術(shù)方式，是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于患者的機(jī)體傷害較為有限，較于傳統(tǒng)的腹腔手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)之后，患者的恢復(fù)較為迅速，術(shù)后護(hù)理人員需要及時(shí)的指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體性能的全面化恢復(fù)，主要內(nèi)容為小幅度的翻身，四肢活動(dòng)，在患者感覺(jué)恢復(fù)良好以及在醫(yī)生的同意之下，患者進(jìn)行下床活動(dòng)，包括擴(kuò)胸、高舉手、深呼吸，實(shí)現(xiàn)患者的各功能逐步恢復(fù)正常[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度以及并發(fā)癥情況。采用焦慮自評(píng)量表[4]（SAS）及抑郁自評(píng)量表[5]（SDS）評(píng)價(jià)患者不良情緒的狀況。其中護(hù)理滿(mǎn)意度采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要包括醫(yī)務(wù)工作人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)程序、病房環(huán)境等幾項(xiàng)，由患者進(jìn)行打分，將分?jǐn)?shù)分為3個(gè)等級(jí)，即非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)以及研究所得資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（x±s）記錄計(jì)量資料并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以[n（%）]記錄計(jì)數(shù)資料并采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度98.57%顯著高于對(duì)照組78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SDS和SAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況比較

護(hù)理后，觀察組的并發(fā)癥有4例（5.71%）顯著低于對(duì)照組17例（24.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.87，P<0.05）且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。其中觀察組出現(xiàn)切口感染1例，腹部脹痛2例，惡心嘔吐1例；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染4例，腹部脹痛6例，惡心嘔吐7例。

3 討論

腹腔鏡在臨場(chǎng)上所表現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，包括創(chuàng)傷面積小，對(duì)于患者的傷害小，患者的感染幾率小，患者的恢復(fù)良好[5]，使得腹腔鏡在臨場(chǎng)上的應(yīng)用得到快速的發(fā)展，受到重視以及關(guān)注，針對(duì)腹腔鏡進(jìn)展的研究更為全面[6]。腹腔鏡手術(shù)該種新型手術(shù)方式對(duì)于患者而言極為陌生，患者無(wú)法冷靜對(duì)待，不利于手術(shù)的進(jìn)一步進(jìn)行。因此，需要采取圍手術(shù)期整體護(hù)理進(jìn)行改善，主要采取圍手術(shù)期整體護(hù)理方式，圍手術(shù)期整體護(hù)理方式主要作用是緩解患者的壓力，對(duì)患者進(jìn)行各方面的指導(dǎo)以及鼓勵(lì)，加強(qiáng)與患者之間的交流、溝通，對(duì)患者的身體狀況隨時(shí)觀察，進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，保證隨時(shí)的調(diào)整護(hù)理方案以及治療方案，圍手術(shù)期整體護(hù)理方式主要分為術(shù)前、術(shù)時(shí)以及術(shù)后護(hù)理[7-8]。根據(jù)范兆嶺等[9]研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.9%明顯高于對(duì)照組的81.2%。而該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度98.57%顯著高于對(duì)照組78.57%，且觀察組的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)也說(shuō)明了在普外科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用圍手術(shù)期整體護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量得到提升，且患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的不良心理情緒得到有效緩解，體現(xiàn)了人文關(guān)懷；此研究結(jié)果與范兆嶺研究相近，但兩次對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度存在差異，該文認(rèn)為導(dǎo)致該種原因一方面與護(hù)理技巧有關(guān)，另一方面與研究人數(shù)差異相關(guān)。因此建議，再此研究基礎(chǔ)上繼續(xù)加入病例，并提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技巧，以為臨床提高更加可靠的數(shù)據(jù)。此外，護(hù)理后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.71%顯著低于對(duì)照組24.29%，且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明，圍手術(shù)期整體護(hù)理的實(shí)施可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后效果，并且也可縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，為患者減輕疼痛，減少醫(yī)療開(kāi)支，值得臨床推廣和應(yīng)用。

綜上所述，在普外科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施舒適護(hù)理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有促進(jìn)作用，并且可以縮短患者的住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，保證治療效果，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)臨床治療和護(hù)理都具有重要意義。

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（收稿日期：2016-09-25）