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    聯(lián)合治療方法對(duì)透析低血壓的干預(yù)效果

    2016-06-29 17:17:14李玉芳蘇春梅
    科技視界 2016年16期
    關(guān)鍵詞:干預(yù)效果血液透析低血壓

    李玉芳 蘇春梅

    【摘 要】目的:探討不同透析方法在預(yù)防血液透析低血壓的應(yīng)用效果。方法:對(duì)2014-2015年間6個(gè)月內(nèi)32例透析病人(共計(jì)1152次透析)在透析治療中反復(fù)發(fā)生低血壓的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,采取不同的透析方法進(jìn)行透析低血壓的干預(yù),對(duì)比低血壓的發(fā)生率。結(jié)果:對(duì)兩組患者發(fā)生透析低血壓進(jìn)行比較,實(shí)驗(yàn)組患者低溫+可調(diào)鈉+超濾率的透析方法,明顯降低透析低血壓的發(fā)生,兩組差異有顯著性意義(均P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用低溫+可調(diào)鈉+超濾率的透析方法,可以有效預(yù)防透析低血壓的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】血液透析;低血壓;干預(yù)效果

    血液透析(HD)是終末期腎臟?。╡nd-stage renal disease,ESRD)患者主要的腎臟替代治療方法。透析低血壓是維持性血液透析患者透析中最常見的并發(fā)癥之一,占血液透析并發(fā)癥的20-30%[1]。透析低血壓可以造成透析不充分,降低透析效果。本文對(duì)32例患者1620次的血液透析進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組低溫+可調(diào)鈉+超濾率三種不同透析方法的改進(jìn),設(shè)計(jì)干預(yù)方案,提出防范措施。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 患者資料

    6個(gè)月內(nèi)1152例次透析資料,糖尿病腎病7例,高血壓腎病7例,慢性腎小球腎炎16例,多囊腎2例。其中,男性20例,女性12例。

    1.2 透析方法

    血液透析采用均使用Fresenius 4008S透析機(jī)、FX80聚砜膜透析器,透析器膜面積1.6m2,透析液流量500mmol/min,透析液溫度35℃-36℃,透析液鈉離子濃度138-145mmol/min,血流量200-250ml/min,每次治療時(shí)間4小時(shí),分為5個(gè)時(shí)間段,即0h,1h,2h,3h,4h。患者每周透析2-3次。三種治療方案如下:(1)單位時(shí)間內(nèi)超濾量調(diào)整原則,首先確定合理的總超濾量,采取超濾速度先快后慢的原則,按不同時(shí)間段進(jìn)行分配:透析1-2小時(shí)的超濾量占總超濾量的70%,第3-4小時(shí)至透析結(jié)束占總超濾量的30%的調(diào)整原則,首先確定合理的總超濾量,采取超濾速度先快后慢的原則,按不同時(shí)間段進(jìn)行分配:透析1-2小時(shí)的超濾量占總超濾量的70%,第3-4小時(shí)至透析結(jié)束占30%。(2)透析液鈉離子濃度調(diào)節(jié)方法:透析1-3小時(shí)鈉離子濃度調(diào)整為145mmol/L,第4小時(shí)調(diào)整為138mmol/L。(3)透析液溫度的調(diào)整方法:透析1小時(shí)溫度為36℃,透析2-4小時(shí)溫度為35℃。

    1.3 觀察方法

    1.3.1 透析低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    透析中發(fā)作性低血壓(Episodic type)常發(fā)生于透析后期(透析開始后3.7±0.5小時(shí)(X±S)),發(fā)生率為10%-30%,表現(xiàn)為在血液透析(HD)期間收縮壓下降30mmHg或平均動(dòng)脈壓(MAP)下降20mmHg以上[2];臨床上可以出現(xiàn)以下癥狀:惡心,嘔吐,出汗,哈欠,腹痛有便意,神智模糊等。

    1.3.2 血壓測(cè)量頻率

    透析前常規(guī)測(cè)量血壓,透析期間每30分鐘測(cè)量血壓1次。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    兩組間率的比較采用 x2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 實(shí)驗(yàn)組患者透析低血壓的發(fā)生率明顯下降,與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    2.2 從表1、表2可以看出采用調(diào)節(jié)溫度、超濾率、鈉離子濃度的透析方法,與對(duì)照組長(zhǎng)期透析低血壓發(fā)生率顯著下降

    3 討論

    血液透析目的,一是清除體內(nèi)毒素,二是清除體內(nèi)多余的水分。在透析超濾過程中當(dāng)脫水量過多時(shí)常常發(fā)生低血壓。其發(fā)生原因如下:

    3.1 (1)透析超濾(UF)量大脫水過多,導(dǎo)致血管內(nèi)有效血容量下降,當(dāng)下降超過15%時(shí)極易發(fā)生低血壓[3]。是發(fā)生透析低血壓的根本原因。(2)透析液溫度在37℃-38℃過高時(shí),患者皮膚血管會(huì)強(qiáng)烈舒張,易誘發(fā)低血壓的發(fā)生。有研究表明[4],透析液溫度每增加1.1℃透析中低血壓的發(fā)生率會(huì)增加3倍;(3)透析液中鈉濃度太低,透析超濾量大,通過“對(duì)流”清除的鈉及水分也增加,會(huì)致使血漿滲透壓下降,水分從血管進(jìn)入組織,有效循環(huán)血量減少,易引起低血壓[5]。

    3.2 透析中低血壓的干預(yù)對(duì)策

    3.2.1 改變透析模式

    選擇調(diào)節(jié)超濾率透析,改善血漿再充盈狀況,預(yù)防低血壓發(fā)生。通常推薦的超濾曲線如下:在最初一半的時(shí)間先行單純超濾以清除總液量的2/3,剩余除水量在透析超濾時(shí)間內(nèi)除掉,反復(fù)交替使用很高或很低的UF率[6]。本組觀察證實(shí):在透析的前2小時(shí)維持總超濾量的70%脫水,可以有效的預(yù)防透析低血壓的發(fā)生。

    3.2.2 采用可調(diào)納透析,提高血漿晶體滲透壓

    左力等[5]認(rèn)為鈉模式對(duì)容量、血壓具有較好維持作用,預(yù)防透析中低血壓的發(fā)生。本組觀察證實(shí):調(diào)整透析治療的前3個(gè)小時(shí)的透析液鈉離子濃度至145mmol/L,可以有效的預(yù)防透析低血壓的發(fā)生。

    3.2.3 選擇35℃低溫透析液透析

    低溫透析液一方面可提高血漿兒茶酚胺的水平,增加患者外周血管阻力,保持血壓穩(wěn)定。本組觀察證實(shí):調(diào)整透析治療的后3個(gè)小時(shí)的透析液溫度至35℃并且結(jié)合使用調(diào)整透析液鈉離子和超濾率可以有效的預(yù)防透析低血壓的發(fā)生。

    3.2.4 正確設(shè)定干體重

    透析間期患者體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過干體重的4%-5%,而在透析過程中,每小時(shí)的超濾量不應(yīng)超過體重的1%[7]。

    雖然透析時(shí)超濾量過多或過快導(dǎo)致有效血容量的減少是造成低血壓的主要原因,但由于透析低血壓的發(fā)生機(jī)制的復(fù)雜性,血漿滲透壓的變化,自主神經(jīng)功能紊亂,血管收縮性降低,長(zhǎng)期水潴留所致的心功能受損及生物相容性差,患者貧血和低蛋白血癥也是引起透析低血壓的常見原因。因此選擇合理的透析治療方式,建立個(gè)性化治療方案,增強(qiáng)患者的耐受力,才能保證透析治療的安全性,提高患者的生活質(zhì)量。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]畢增祺.慢性腎功能衰竭-臨床防治與理論基礎(chǔ)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003,282.

    [2]王海燕,主編.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,1539.

    [3]童馨瑩,楊麗君.血液透析相關(guān)性低血壓的誘發(fā)因素及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2010,12(08):451-452.

    [4]林學(xué)式,嚴(yán)玉澄,錢家麒.低溫透析對(duì)改善患者透析過程低血壓發(fā)生的觀察[J].中國(guó)血液凈化,2003,2:301-304.

    [5]左力,魏弘,王梅.可調(diào)鈉透析對(duì)維持血容量的作用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2001,33:370.

    [6]何長(zhǎng)民,張訓(xùn),主編.腎臟替代治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:86-87.

    [7]王秋義,趙春玲,等.低溫透析聯(lián)合米多君防治透析相關(guān)性低血壓臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(1201).

    [責(zé)任編輯:湯靜]

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