耐多藥肺結核患者的營養(yǎng)風險狀況及其相關因素分析

孫玉婷+趙英華

[摘要]目的 探討耐多藥肺結核患者的營養(yǎng)風險狀況及其相關因素。方法 收集2013年1月～2015年12月在我院治療的肺結核患者，采用問卷調(diào)查方式，以營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）量表評價耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險狀況。收集患者的一般資料和臨床癥狀、年齡、發(fā)病時間、疲乏狀況、失眠、抑郁、合并癥、社會支持等資料，進行統(tǒng)計學分析。結果 本研究耐多藥肺結核患者的營養(yǎng)風險得分為（3.53±1.50）分，其中NRS2002≥3分者112例，占79.4%。耐多藥肺結核患者的年齡、臨床癥狀、發(fā)病時間、合并癥狀況、失眠和抑郁是影響營養(yǎng)風險狀況的相關因素。結論 耐多藥肺結核患者整體上均具有營養(yǎng)風險，應密切關注該類人群的營養(yǎng)風險狀況。影響耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險的因素主要有年齡、臨床癥狀、發(fā)病時間、合并癥狀況、失眠和抑郁，制訂針對性的干預措施將有助于降低營養(yǎng)風險的發(fā)生。

[關鍵詞]耐多藥肺結核；營養(yǎng)風險；相關因素；營養(yǎng)風險篩查量表

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0149-04

Nutritional risk status and related factors analysis for multi-drug resistant pulmonary tuberculosis patients

SUN Yu-ting ZHAO Ying-hua

Center for Integrated Disease Control and Prevention of Inner Mongolia Autonomous Region，Hohhot 010080，China

[Abstract]Objective To investigate the nutritional risk status and related factors for multi-drug resistant pulmonary tuberculosis （MDR-TB） patients.Methods TB patients who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were collected and involved in questionnaire survey to make an assessment of the nutritional risk status for MDR-TB patients by using the nutritional risk screening scale （NRS2002）.The data were collected from patients and statistically analyzed，included general information，clinical symptoms，age，onset time，fatigue，insomnia，depression，comorbidity and social support.Results In this study，the average nutritional risk score of MDR-TB patients was （3.53±1.50） points，among which patients with NRS2002 greater than or equal to 3 points accounted for 79.4%.The age，clinical symptoms，onset time，comorbidity，insomnia and depression were the related factors influencing the nutritional risk status for MDR-TB patients.Conclusion For MDR-TB patients who have nutritional risks in general，close attentions should be paid to their nutritional status.The nutritional risk factors of MDR-TB patients include age，clinical symptoms，onset time，comorbidity，insomnia and depression.Formulation of specific intervention measures will help reduce the incidence of nutritional risks.

[Key words]Multi-drug resistant pulmonary tuberculosis；Nutritional risk；Related factor；Nutritional risk screening scale

營養(yǎng)風險系潛在的或已經(jīng)存在的與患者營養(yǎng)狀況密切關聯(lián)的且影響患者預后的風險狀況[1]。營養(yǎng)不良和免疫力低下是導致結核病發(fā)生、發(fā)展的重要因素[2]。耐多藥肺結核為慢性消耗性疾病，患者常表現(xiàn)為食欲減退、腸胃吸收差、機體合成代謝慢、營養(yǎng)攝入不足[3]；而耐多藥結核病誘發(fā)的機體低熱又增加了機體的能量消耗，因此了解并掌握耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險狀況有助于評估臨床療效與預后[4]。章志俊等[5]報道，肺結核患者的臨床結局與其營養(yǎng)風險狀況密切相關。國外已有文獻報道，營養(yǎng)狀況不佳的耐多藥肺結核患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無營養(yǎng)風險的肺結核患者，且住院時間更長，住院費更高[6-8]。目前，關于耐多藥肺結核患者的風險狀況評估及相關因素分析鮮有報道，因此，了解耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險狀況及相關影響因素，針對這些營養(yǎng)風險相關因素及時制訂針對性干預措施，對耐多藥肺結核患者的臨床治療和預后大有裨益。本研究旨在探討耐多藥肺結核患者的營養(yǎng)風險狀況及其相關因素。

1資料與方法

1.1一般資料

采用方便取樣法收集2013年1～2015年12月在我院治療的肺結核患者。納入標準：①經(jīng)呼吸內(nèi)科確診為肺結核；②患者可以站立且主觀意識正常；③取得患者知情同意并配合本研究；④住院時間<3 d（住院時間過長，醫(yī)療干預可能會影響評估效果。排除標準：①胸、腹腔有積液；②無法站立或不能配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用問卷調(diào)研形式，問卷內(nèi)容主要有患者癥狀、營養(yǎng)狀況、精神狀況以及性別、職業(yè)、體重指數(shù)、醫(yī)療費用支付方式等一般資料。發(fā)放問卷3187份，收回3072份，全部有效，問卷回收率為96.39%，有效率100.00%。患者肺結核相關臨床癥狀及合并癥為多選題，問卷中列舉了該病常見癥狀以及并發(fā)癥，由患者選擇。體重與身高：上午8時左右測量身高和體重，統(tǒng)一空腹時測量，計算體重指數(shù)（BMI）。

1.2.2調(diào)查工具 分別采用阿森斯失眠量表[9]（AIS）、抑郁自評量表[10]（SDS）、疲乏量表[11]（Fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）、社會支持量表[12]（SSRS）和營養(yǎng)風險篩查量表[13]（NRS2002）對肺結核患者的睡眠狀況、抑郁程度、疲乏程度、社會支持和營養(yǎng)風險進行評估。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以x±s表示，采用t檢驗比較，多組間比較采用方差分析；率的比較采用χ2檢驗?；颊叩呐R床癥狀、年齡、發(fā)病時間、疲乏狀況、失眠、抑郁、合并癥、社會支持等與耐多藥肺結核患者的營養(yǎng)風險關系采用Pearson相關系數(shù)衡量。再采用Logistic分析，以營養(yǎng)風險得分為因變量（Y），相關因素為自變量（X）進行多元逐步回歸分析，篩選與患者營養(yǎng)風險密切相關的危險因素。

2結果

2.1耐多藥肺結核患者的營養(yǎng)風險狀況

3072例肺結核患者中，耐多藥肺結核患者141例（4.6%）。耐多藥肺結核患者的營養(yǎng)風險得分為（3.53±1.50）分，其中NRS2002≥3分者112例，占79.4%；有24例患者需加年齡校正分。

2.2影響耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險狀況的因素分析

一般資料（性別、職業(yè)、學歷、家庭總收入、婚姻狀況、體重指數(shù)以及醫(yī)療費用支付方式等）按照不同標準分組后的營養(yǎng)風險得分比較結果顯示，耐多藥肺結核患者不同職業(yè)和不同醫(yī)療費用支付方式的組內(nèi)得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.3臨床癥狀、發(fā)病時間、疲乏狀況等與耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險的Pearson相關分析

臨床癥狀、年齡、發(fā)病時間、疲乏狀況、失眠、抑郁、合并癥、社會支持等與耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險的Pearson相關分析結果顯示，不同臨床癥狀、年齡、發(fā)病時間、合并癥狀況、失眠、社會支持度、抑郁的患者具有營養(yǎng)風險差異（P<0.01）（表2）。

2.4影響耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險狀況的多因素分析

以營養(yǎng)風險得分為因變量（Y），醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、臨床癥狀、年齡、發(fā)病時間、合并癥狀況、失眠、抑郁等為自變量（X）進行Logistic分析，結果顯示，耐多藥肺結核患者的年齡、臨床癥狀、合并癥發(fā)生情況、發(fā)病時間、失眠和抑郁是影響營養(yǎng)風險發(fā)生與否的相關因素。

3討論

本研究3072例肺結核患者中，耐多藥肺結核患者141例（4.6%）。耐多藥肺結核患者的營養(yǎng)風險得分為（3.53±1.50）分，其中NRS2002≥3分者112例，占79.4%，這一結果與高寧等[14]的研究結果接近。耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險發(fā)生率高的原因可能與結核病是慢性消耗性疾病有關。及時對患者進行營養(yǎng)風險評估有助于獲得良好的治療效果和預后。為了能客觀評估患者的營養(yǎng)風險并制訂合理的干預措施，首要任務是加強醫(yī)護專業(yè)培訓，進一步優(yōu)化營養(yǎng)風險評估辦法，為收集可靠數(shù)據(jù)提供幫助；然后是經(jīng)由多途徑對結核病患者進行健康教育，使其逐漸重視營養(yǎng)問題帶來的危害，提升其營養(yǎng)意識和依從性[15]。

通過對我院近三年肺結核患者營養(yǎng)風險狀況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，年齡、臨床癥狀、發(fā)病時間、合并癥、失眠、抑郁與患者發(fā)生營養(yǎng)風險緊密相關。耐多藥肺結核患者的年齡越大，其營養(yǎng)風險發(fā)生率越高，這可能與老年耐多藥肺結核患者的機體正常功能降低、消化吸收功能減弱有關[16]，因此，醫(yī)護人員更應該重視老年耐多藥肺結核患者的營養(yǎng)風險狀況，積極干預以改善其臨床結局。臨床癥狀多的耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險發(fā)生率高，本研究有95%的耐多藥肺結核患者存在明顯臨床癥狀，主要癥狀為咳嗽、盜汗、發(fā)熱、咯血、胸痛、呼吸困難等。在肺結核細菌毒素作用下，患者常出現(xiàn)盜汗、低熱、咳嗽等消耗性癥狀，促進機體分解代謝；當伴發(fā)疼痛或者胃腸道并發(fā)癥時，患者食欲降低，胃腸道功能紊亂，降低了合成代謝；兩因素疊加促使營養(yǎng)風險發(fā)生[17]，因此，耐多藥肺結核患者的臨床癥狀越多，病情往往越嚴重。發(fā)病時間越長的耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險發(fā)生率越高，耐多藥肺結核的病情遷延、經(jīng)常久治不愈。由于結核病的慢性能量消耗以及抗結核藥精神癥狀、器質(zhì)性刺激和毒性等多種副作用，致使患者病情延長且營養(yǎng)風險增加，臨床治愈的難度就會更高。合并癥越多、失眠、抑郁的耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險發(fā)生率越高，耐多藥肺結核患者合并癥通常有糖尿病、感染、呼吸衰竭等，這些并發(fā)癥會進一步加重機體消耗，導致營養(yǎng)風險發(fā)生，加重病情。抑郁、失眠等精神疾病也會導致患者免疫力、抵抗力降低，更易于發(fā)生營養(yǎng)風險[18]。

綜上所述，耐多藥肺結核患者整體上均具有營養(yǎng)風險，應密切關注該類人群的營養(yǎng)風險狀況。影響耐多藥肺結核患者營養(yǎng)風險的因素主要有年齡、臨床癥狀、發(fā)病時間、合并癥狀況、失眠和抑郁，針對這些營養(yǎng)風險相關因素，對耐多藥肺結核患者及時制訂針對性的干預措施，有助于降低營養(yǎng)風險發(fā)生。

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