腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期的快速康復(fù)模式分析

湯赫男　谷玥　范業(yè)輝

【摘要】 目的 研究腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期的快速康復(fù)模式（FTS）在實(shí)踐中的效果。方法 80例腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予恢復(fù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后3 h疼痛評(píng)分、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者腹脹、嘔吐、胸悶、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組， 患者滿意例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后體重下降（4.75±3.22）kg， 高于對(duì)照組的（4.21±2.57）kg （P<0.05）。兩組患者所需費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在臨床中， 腹腔鏡肝切除患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 能夠有效的促進(jìn)患者達(dá)到快速康復(fù)的效果， 值得在臨床普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；肝切除；圍手術(shù)期；康復(fù)模式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.104

快速康復(fù)是對(duì)患者采取一系列循證護(hù)理后達(dá)到快速康復(fù)效果的一種護(hù)理方法[1]， 應(yīng)用此護(hù)理模式能夠有效減輕患者康復(fù)期間的應(yīng)激反應(yīng)， 并減少患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。本預(yù)案對(duì)40例腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期患者采用快速康復(fù)干預(yù)護(hù)理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年9月～2015年9月收治的80例腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期患者， 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施， 對(duì)患者手術(shù)治療后的臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性的常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予FTS護(hù)理干預(yù)。①建立FTS臨床護(hù)理路徑表。護(hù)理路徑表內(nèi)容包括提高胃腸蠕動(dòng)、防止靜脈血栓的形成等。②術(shù)后鎮(zhèn)痛。采用自控鎮(zhèn)痛（PCA）聯(lián)合切口浸潤麻醉對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間等方面進(jìn)行分析觀察， 記錄患者發(fā)生的并發(fā)癥， 統(tǒng)計(jì)患者滿意度， 并進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后3 h疼痛評(píng)分、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組患者腹脹、嘔吐、胸悶、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組， 患者滿意例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后體重下降（4.75±3.22）kg， 高于對(duì)照組的（4.21±2.57）kg（P<0.05）。兩組患者所需費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系的不斷完善， 在臨床治療中， 為提高患者手術(shù)后的康復(fù)速度， 需要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。本次研究中， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予FTS護(hù)理， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后3 h疼痛評(píng)分、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組患者腹脹、嘔吐、胸悶、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組， 患者滿意例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后體重下降（4.75±3.22）kg， 高于對(duì)照組的（4.21±2.57）kg（P<0.05）。FTS的優(yōu)越之處在于以下幾點(diǎn)。

3. 1 優(yōu)秀的護(hù)理模式有利于患者的術(shù)后快速康復(fù) 本次研究中， 本院相關(guān)部門成立FTS小組， 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施FTS護(hù)理?；颊呷朐汉蠹窗l(fā)放FTS臨床護(hù)理路徑表， 向患者詳細(xì)講解臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容及患者每天的計(jì)劃、需要達(dá)到的目標(biāo)， 提高患者的依從性[2， 3]。患者的計(jì)劃表以時(shí)間為橫軸， 以入院指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等為縱軸， 目的是使護(hù)理程序化和標(biāo)準(zhǔn)化， 避免疏忽和遺漏[4]。其不僅能提高護(hù)理質(zhì)量， 而且能夠改善護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)危重患者的集中管理， 不僅能夠使患者樹立正向心理， 而且優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)資源的傾斜能夠提高效率、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 使患者和家屬滿意。

3. 2 有效鎮(zhèn)痛縮短患者術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間 本次研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 h疼痛評(píng)分、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）， 說明采用PCA聯(lián)合切口浸潤麻醉對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛， 疼痛感減輕， 縮短了患者術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間。

3. 3 護(hù)理觀念的改變可改善患者術(shù)后生理和心理狀態(tài) 為了保障患者生命安全， 術(shù)前、術(shù)后禁食已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床的一種習(xí)慣， 但是過久的禁水、禁食會(huì)影響患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)， 不利于患者快速康復(fù)[5]。早期恢復(fù)飲食能促進(jìn)胃腸功能的蠕動(dòng)， 改善患者的營養(yǎng)狀況， 使患者處于一個(gè)比較良好的生理和心理狀態(tài)。本次試驗(yàn)中， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（2.72±1.33）d， 早于對(duì)照組的（4.62±1.52）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在臨床中， 腹腔鏡肝切除患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 能夠有效的促進(jìn)患者達(dá)到快速康復(fù)的效果， 值得在臨床普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉瓊，呂尚東，王益兵，等.快速康復(fù)模式在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2013，20（2）：126-128.

[2] 姜洪池， 孫備， 王剛，等. 淺談微創(chuàng)觀念指導(dǎo)下的精準(zhǔn)肝切除. 中華外科雜志， 2009， 47（21）：1606-1609.

[3] 嚴(yán)京哲. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡肝切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用. 吉林大學(xué)， 2016.

[4] American Society of Anesthesiologists Committee. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk ofpulmonary aspiration： application to healthy patients undergoing elective procedures： an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Anesthesiology， 2011， 114（3）： 495-511.

[5] 何剪太，羅鳳球，彭健，等.腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期并發(fā)癥及防治.中國內(nèi)鏡雜志， 2012，18（4）：354-357.

[收稿日期：2016-05-12]