細節(jié)護理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

柴方圓　劉書宇　胡春歡　霍福英

[摘要] 目的 探討細節(jié)護理在延長靜脈留置針留置時間并減少穿刺部位各種并發(fā)癥的發(fā)生率中的價值。 方法 依據(jù)患者就診的先后順序從2015年6月～2016年6月來我院治療并接受靜脈留置針穿刺的患者中選取120例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組和對照組，對照組患者在治療期間接受常規(guī)的靜脈留置針護理措施，而試驗組患者則在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上輔以細節(jié)護理，比較兩組患者靜脈留置針留置時間以及穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 試驗組患者靜脈留置針留置時間（3.7±1.4 d）較對照組（5.8±1.5 d）患者明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組留置期間各種并發(fā)癥（感染、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎）的發(fā)生率（15.00%）高于實驗組（3.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 將細節(jié)護理應(yīng)用于接受靜脈留置針穿刺患者治療過程中，既能夠減少護患矛盾的發(fā)生，又能夠提升護理質(zhì)量，效果顯著，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細節(jié)護理；靜脈留置針；并發(fā)癥；預防

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0162-03

Effect of detailed nursing on improving the incidence of puncture site complications in patients with intravenous indwelling needle

CHAI Fangyuan1 LIU Shuyu2 HU Chunhuan1 HUO Fuying1

1.Operating Room， Mudanjiang Medical College Second Affiliated Hospital， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Radiology， Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To study and explore the value of detailed nursing in prolonging the time of indwelling needle retention and reducing the incidence of various complications at the puncture site. Methods 120 patients received intravenous indwelling needle aspiration from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected as the study subjects according to the order of treatment. The patients were divided into experimental group and control group through the method of drawing lots.The control group was treated with conventional intravenous indwelling needle nursing during the treatment， while the experimental group was given detailed nursing based on the conventional nursing. The similarities and differences in intravenous indwelling needle retention time and the incidence of complications at puncture site between the two groups were compared. Results The results showed that the intravenous indwelling needle retention time retention time（3.7±1.4 d） in the experimental group was significantly shorter than that in the control group（5.8±1.5 d）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of various complications including infection， fluid leakage， catheter obstruction and phlebitis in the control group was 15.00%， significantly higher than that in the experimental group（3.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of detailed nursing in patients receiving venous indwelling needle puncture can reduce the occurrence of nurse-patient contradiction and improve the quality of nursing care in the treatment， with remarkable effect and it is worthy of application.

[Key words] Detailed nursing； Intravenous indwelling needle； Complications； Prevention

現(xiàn)階段靜脈留置針在臨床應(yīng)用十分廣泛，其操作方便、留置時間長以及能夠減少反復穿刺給患者帶來的痛苦的優(yōu)點得到醫(yī)務(wù)人員以及患者的普遍認可，在臨床用藥和緊急搶救中應(yīng)用尤為普遍[1-2]。但是臨床長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，長時間留置很容易誘發(fā)感染、輸液滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，降低治療效果，嚴重時甚至引發(fā)護患糾紛的發(fā)生[3]。我院對60例于2015年6月～2016年6月治療期間接受靜脈留置針穿刺的患者在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上輔以細節(jié)護理，取得一定的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

依據(jù)患者就診的先后順序從2015年6月～2016年6月來我院治療并接受靜脈留置針穿刺的患者中選取120例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組和對照組，入組的患者均同意行靜脈留置針穿刺且排除水腫及低蛋白血癥等。試驗組患者男性和女性患者之比為2∶1；就診年齡50～75歲，平均（60.5±7.8）歲。對照組患者男性和女性患者之比為1∶1；就診年齡52～77歲，平均（60.6±7.5）歲。兩組患者在男女組成比例、就診年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

入組患者在治療期間均接受常規(guī)護理措施，包括依照醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，定期更換敷料以及肝素帽。而試驗組患者則同時接受細節(jié)護理：（1）重視對感染的預防：要求護理人員熟練掌握操作技能，穿刺前先檢查留置針外包裝有無破損以及是否過期，操作時遵守無菌要求。穿刺位置消毒范圍應(yīng)相應(yīng)擴大且穿刺成功后要及時進行固定；（2）加強對液體滲出以及皮下水腫的護理：護理人員要熟練掌握穿刺要點，最大限度減少因血管選擇不當、進針角度偏差過大及外套管未完全置入血管內(nèi)等原因而引發(fā)的液體滲漏的發(fā)生。同時要加強對導管的固定，必要時可進行肢體固定，同時叮囑患者衣物應(yīng)寬松，肢體活動幅度不宜過大，加強對留置針的保護；（3）加強對導管堵塞的護理：護理人員封管時必須保證有足量的封管液，同時由于長時間留置以及凝血功能障礙等因素易造成導管堵塞，因此護理人員要告誡患者穿刺側(cè)手臂活動范圍要適中，嚴禁活動力度過大；（4）加強對靜脈炎的護理：護理人員巡查時要密切觀察患者血管情況，當發(fā)生血管無彈性且硬的情況時要及時告知醫(yī)師并給予相應(yīng)的治療措施。同時向患者講解靜脈炎的常見癥狀以及預防措施，告知患者一旦出現(xiàn)靜脈炎癥狀要及時和護士聯(lián)系。每天輸液結(jié)束后要及時進行沖管；（5）護理人員要及時向患者及家屬講究靜脈留置針的相關(guān)知識以及注意事項，最大限度預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標

嚴密觀察兩組患者輸液期間穿刺部位并發(fā)癥（感染、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎等）的發(fā)生例數(shù)以及詳細記錄靜脈留置針留置時間，最后通過統(tǒng)計學軟件進行分析[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間差異通過t檢驗比較，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果表明，試驗組患者靜脈留置針留置時間（3.7±1.4）d，較對照組的（5.8±1.5）d明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.928，P<0.05）。對照組留置期間各種并發(fā)癥（感染、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎）的發(fā)生率（15.00%）高于實驗組（3.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.904，P<0.05）。

3討論

近年來靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用效果非常良好，許多國家也在應(yīng)用，它在我國臨床靜脈輸液中應(yīng)用也已經(jīng)應(yīng)用二十多年，其操作方便、留置時間長以及能夠減少反復穿刺給患者帶來的痛苦的優(yōu)點得到醫(yī)務(wù)人員以及患者的普遍認可，在臨床用藥和緊急搶救中應(yīng)用尤為普遍[5]。對于血管條件差的兒童和老年人減輕了其痛苦，也給護理人員減輕了工作負擔。

隨著我國日益步入老齡化，老年人的身心健康越來越受到了社會的重視。當老人患病時，我們不能只注重治療，還要注重醫(yī)療之后的護理，如何讓老人保持健康，預防疾病的發(fā)生，了解相關(guān)疾病的知識是我們要全面開展的護理工作之一[6]。人的身體步入衰老之后，靜脈血管的形態(tài)和功能隨之改變，皮下組織疏松血管的位置也會隨之變化，所以老年人的靜脈血管會更加脆弱，所以老年人更容易有靜脈留置針的并發(fā)癥[7]。在進行護理措施時，患者的依從性對治療的結(jié)果有很大的影響。當患者患病時，不安焦慮的情緒要多于普通人，所以我們要對患者進行耐心詳細的指導和溝通[8]。

細節(jié)護理屬于近年來臨床應(yīng)用比較廣泛的護理模式之一，其秉承以患者為中心的護理服務(wù)理念，在當前醫(yī)患矛盾突出以及個性化醫(yī)療需求顯著增長的大環(huán)境下，醫(yī)院不能只注重醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的提高，還要注意細節(jié)護理，細致恰當?shù)淖o理是患者滿意的關(guān)鍵步驟之一[9]。護理人員應(yīng)該多觀察患者，如果出現(xiàn)異常要及時護理解決，并找出發(fā)現(xiàn)問題的原因。要對護理人員進行精細化護理的知識補充，提高護理人員的應(yīng)急防范意識，并能正確應(yīng)對應(yīng)急事件的發(fā)生，建立科學的精細化護理體系，提高患者的滿意度，減少護理投訴等事件的發(fā)生，讓精細化護理在實際操作中發(fā)揮巨大的作用[10-12]。良好的護理干預，能促進醫(yī)患間的良好關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。護理人員要定期接受專業(yè)知識的培訓，提高專業(yè)素養(yǎng)，使患者對護理人員的信任度提高[13]。制定合理的護理制度，認真執(zhí)行，讓患者感受到護理的專業(yè)性。這樣可以使患者的滿意度大大提升，還能緩解患者的心理壓力[14]。護理人員應(yīng)該具有耐心和責任心，具有良好的態(tài)度；與患者溝通時要語氣溫和，經(jīng)常與患者交流來減輕患者不安的情緒；要針對每個患者的性格和病情進行一對一的安全護理。我院將細節(jié)護理應(yīng)用于預防和減少靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率中，取得顯著效果。

此次研究充分證實，細節(jié)護理有助于提升臨床一線護理人員的實踐技能，改善護理質(zhì)量，增加靜脈留置針留置期間的安全性，預防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

此次研究依據(jù)患者就診的先后順序從2015年6月～2016年6月來我院治療并接受靜脈留置針穿刺的患者中選取120例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組和對照組，對照組患者在治療期間接受常規(guī)的靜脈留置針護理措施，而試驗組的患者則在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上輔以細節(jié)護理，兩組患者在靜脈留置針留置時間以及穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率相比有很大差距。研究結(jié)果表明，研究結(jié)果表明，試驗組患者靜脈留置針留置時間較對照組患者明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組留置期間各種并發(fā)癥（感染、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎）的發(fā)生率（15.00%）高于實驗組（3.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，為了預防和減少靜脈留置針穿刺患者穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)積極推廣細節(jié)護理，這樣既能夠減少護患矛盾的發(fā)生，又能夠提升護理質(zhì)量，效果顯著，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-08）