中藥穴位貼敷聯(lián)合霧化治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床應(yīng)用及研究

王信利　　傅恒棟　　金珍珍

[摘要] 目的 綜合分析穴位貼敷聯(lián)合霧化在毛細(xì)支氣管炎患兒中的應(yīng)用及對(duì)機(jī)體免疫蛋白的影響。 方法 選取2014年8月～2016年11月在我院收治的122例毛細(xì)支氣管炎患兒臨床資料作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為61例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入布地奈德霧化吸入治療方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療方法。分析兩組患兒的臨床治療總有效率、咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間及治療前后兩組患兒的機(jī)體免疫蛋白水平等參數(shù)指標(biāo)。 結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；②實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；③治療前，兩組患兒的機(jī)體免疫蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒機(jī)體免疫蛋白顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；IgE水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中藥穴位貼敷聯(lián)合霧化治療在毛細(xì)支氣管炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值比較高。

[關(guān)鍵詞] 穴位貼敷；霧化；毛細(xì)支氣管炎患兒；應(yīng)用價(jià)值；機(jī)體免疫蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0100-04

Clinical application and study of traditional Chinese medicine acupoint application combined with atomization in the treatment of pediatric capillary bronchitis

WANG Xinli FU Hengdong JIN Zhenzhen

Department of Pediatrics Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuji in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the application of acupoint application combined with atomization in the pediatric bronchiolitis and its effect on immune protein. Methods The clinical data of 122 child patients with capillary bronchiolitis who were admitted to our hospital from August 2014 to November 2016 were selected as research subjects. According to the order of admission， the child patients were randomly divided into the experimental group and the control group， with 61 cases in each group. The control group was further given budesonide atomization therapy on the basis of the routine therapy， and the experimental group was given traditional Chinese medicine acupoint application combined with budesonide atomization therapy on the basis of the routine therapy. The total effective rate， the time of disappearance of cough， the time of disappearance of wheezing， the time of disappearance of dyspnea， the time of disappearance of pulmonary signs， the average length of hospital stay and children's immune protein levels and other parameters before and after the treatment were analyzed in both groups. Results ①The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； ② The time of disappearance of cough， the time of disappearance of wheezing， the time of disappearance of dyspnea， the disappearance of pulmonary signs and the average length of hospital stay were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）； ③There was no statistically significant difference in the immune proteins between the two groups before treatment（P>0.05）； the immune proteins in the experimental group were significantly higher than those in the control group after treatment（P<0.05）； IgE level was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application value of traditional Chinese medicine acupoint application combined with atomization in the treatment of pediatric capillary bronchiolitis is relatively high.

[Key words] Acupoint application； Atomization； Pediatric capillary bronchiolitis； Application value； Immune protein

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于冬季，是一種在嬰幼兒人群中最為常見(jiàn)的急性下呼吸道感染疾病，感染后毛細(xì)支氣管出現(xiàn)黏液分泌增多情況，加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落從而導(dǎo)致管腔堵塞，導(dǎo)致明顯的肺不張[1-3]。小兒患上毛細(xì)支氣管炎疾病的臨床癥狀均比較嚴(yán)重，發(fā)病原因主要為細(xì)菌感染和病毒性感染[4-6]。毛細(xì)支氣管炎主要病變部位是肺部的細(xì)小支氣管，感染病毒之后，細(xì)小支氣管充血和黏液分泌顯著增多，從而引起黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫落情況，使得細(xì)小支氣管的管腔被堵塞，導(dǎo)致肺不張和肺氣腫情況出現(xiàn)[7-9]。本文將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析中藥穴位貼敷聯(lián)合霧化在毛細(xì)支氣管炎患者中的應(yīng)用及對(duì)機(jī)體免疫蛋白的影響，為治療毛細(xì)支氣管炎患兒提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年8月～2016年11月，選取我院收治的122例毛細(xì)支氣管炎患兒臨床資料作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為61例。所有入組患兒均符合我國(guó)關(guān)于毛細(xì)支氣管炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意參與本次實(shí)驗(yàn)研究且簽署相關(guān)同意書(shū)；所有入組患兒均未伴有心力衰竭、支氣管發(fā)育不良、呼吸衰竭等疾病，所有患兒均有咳嗽、憋喘等癥狀，胸片提示有毛細(xì)支氣管炎的存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他合并癥；（2）患有支氣管發(fā)育不良者；（3）呼吸衰竭者；（4）支氣管異物感染者；（5）近期使用過(guò)激素治療者；（6）原發(fā)免疫缺陷病者。對(duì)照組中男35例，女26例；平均年齡（1.18±0.35）歲，平均病程（2.65±0.48）d，平均體質(zhì)量（18.22±5.23）kg 。實(shí)驗(yàn)組中男36例，女25例；平均年齡（1.20±0.32）歲，平均病程（2.66±0.46）d，平均體質(zhì)量（18.19±5.26）kg。兩組患兒在年齡、體質(zhì)量和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用止咳化痰、補(bǔ)液、抗病毒和抗感染等綜合治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入布地奈德（健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20130020）霧化吸入治療，一日256 μg，早晨1次霧化吸入或早晚分2次霧化吸入，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用中藥穴位貼敷[中藥穴位貼敷處方（小青龍湯）：麻黃10 g、桂枝10 g、芍藥15 g、細(xì)辛6 g、干姜6 g、五味子5 g、半夏9 g、甘草6 g]聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，布地奈德霧化吸入：起始劑量為一日256 μg，早晨1次霧化吸入或早晚分2次霧化吸入；中藥穴位貼敷：根據(jù)不同中醫(yī)證型選擇不同中藥成分，將其制作成膏狀后借助醫(yī)用膠帶等物品敷貼到病變部位或相應(yīng)的穴位，通過(guò)藥物刺激穴位，發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)調(diào)整機(jī)體臟腑功能作用，取研磨好的中藥細(xì)粉，再用溫食醋調(diào)勻成糊狀，涂在肺俞、膻中和天突等穴位，每次貼敷20～30 min，2次/d，連續(xù)貼敷7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析兩組患者的臨床治療總有效率、咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間及治療前后兩組患兒的機(jī)體免疫蛋白水平（IgE、IgG、IgM、IgA及胰島素樣生長(zhǎng)因子I）等參數(shù)指標(biāo)。

機(jī)體免疫蛋白水平：采用免疫比濁法。采集患兒入院時(shí)外周血，置于干燥管和EDTA抗凝管，檢測(cè)儀器為東芝40。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]

顯效：患兒接受相關(guān)治療后呼吸頻率顯著下降且呼吸苦難、肺部啰音和咳嗽等臨床癥狀基本消失；有效：患兒接受相關(guān)治療后呼吸頻率顯著下降且呼吸困難、肺部啰音和咳嗽等臨床癥狀有一定程度的消失；無(wú)效：患兒接受相關(guān)治療后呼吸頻率未下降且呼吸困難、肺部啰音和咳嗽等臨床癥狀未消失。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為98.36%（60/61），對(duì)照組患者臨床治療總有效率為83.61%（51/61），實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（5.02±1.14）d、（2.15±1.24）d、（2.64±1.04）d、（5.63±1.02）d、（7.03±1.21）d，對(duì)照組患者咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（6.73±1.77）d、（5.33±1.35）d、（5.02±1.35）d、（7.61±1.15）d、（9.75±1.83）d，實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的IgE、IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長(zhǎng)因子I水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長(zhǎng)因子I水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），IgE水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的愈合一般情況下均是良好的，但需要注意的是患過(guò)毛細(xì)支氣管炎的患兒易患哮喘，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，積極防治毛細(xì)支氣管炎能夠顯著減少哮喘發(fā)生率[11-13]。

毛細(xì)支氣管炎疾病常見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰在2.2～6.2個(gè)月，其中男童發(fā)病率顯著高于女童[14-17]。毛細(xì)支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是：（1）同時(shí)發(fā)生咳喘；（2）持續(xù)性干咳；（3）發(fā)作性憋喘[18-21]。毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀輕重不同，嚴(yán)重者呼吸困難發(fā)展比較快，嚴(yán)重者發(fā)展為呼吸衰竭和心力衰竭。毛細(xì)支氣管炎最危險(xiǎn)的時(shí)期為呼吸困難發(fā)生后的2～3 d。毛細(xì)支氣管炎屬于中醫(yī)“喘證”和“哮證”范疇，由宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣博擊而成。治療上實(shí)喘宜祛邪，冷哮宜溫化或宣散。無(wú)細(xì)支氣管炎大多發(fā)生于寒冷季節(jié)的幼嬰兒，表現(xiàn)為“外寒內(nèi)飲”之癥?，F(xiàn)階段來(lái)看，在早期階段進(jìn)行有效干預(yù)能夠有效控制相關(guān)并發(fā)癥，西醫(yī)治療毛細(xì)支氣管炎一般均以支氣管擴(kuò)張劑、免疫球蛋白和吸氧等治療為主，但是未起到令人滿(mǎn)意的效果。小青龍湯首見(jiàn)于張仲景的傷寒雜病論，是外寒內(nèi)飲的代表方。方中麻黃配桂枝可解表散寒，宣發(fā)肺氣，行氣利水，平喘止咳，白芍具有養(yǎng)血之功，半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔之功，五味子可斂肺止咳，干姜配細(xì)辛可溫肺化飲，祛除表邪，炙甘草可益氣和中，調(diào)和諸藥，以上藥物配伍，共湊溫肺化飲，止咳平喘之功。中藥敷貼肺俞穴能夠調(diào)補(bǔ)肺氣，起到補(bǔ)虛清熱作用，配以風(fēng)門(mén)穴，能夠起到清熱止咳的作用，風(fēng)門(mén)穴能夠起到治愈咳嗽的作用。由于呼吸道局部治療的高效性比較輕，能夠有效降低各種不良反應(yīng)。

本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為98.36%（60/61），對(duì)照組患者臨床治療總有效率為83.61%（51/61），實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。中藥穴位貼敷配合布地奈德霧化吸入治療方式能夠顯著提高患兒的臨床治療總有效率，縮短咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間等。布地奈德霧化劑是一種局部吸入型的腎上腺皮質(zhì)激素，能夠干擾白三烯和花生四烯酸的合成，從而顯著抑制呼吸道炎性反應(yīng)，降低呼吸道高反應(yīng)，修復(fù)受損的呼吸道。中藥肺部貼敷的作用機(jī)制是通過(guò)熱療擴(kuò)張局部滿(mǎn)細(xì)血管，從而增加皮膚的通透性，再通過(guò)脈沖電流來(lái)使得藥物透過(guò)皮膚進(jìn)入到人體內(nèi)，最終達(dá)到行氣活血和促進(jìn)血液循環(huán)的目的。本文研究結(jié)果顯示治療前，兩組患者的IgE、IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長(zhǎng)因子I水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長(zhǎng)因子I水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；IgE水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。傳統(tǒng)中醫(yī)從宏觀(guān)整體角度出發(fā)認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎以喘息咳嗽同時(shí)出現(xiàn)為主要臨床特征，在臨床上以痰熱閉肺證型最為常見(jiàn)。在免疫球蛋白方面，本文研究結(jié)果顯示治療前，兩組患者的IgE、IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長(zhǎng)因子I水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長(zhǎng)因子I水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；IgE水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。中藥穴位貼敷和布地奈德聯(lián)合治療方法能夠有效糾正患兒的體液免疫失衡狀態(tài)，顯著提高患者的抵抗力。中藥穴位貼敷和布地奈德聯(lián)合治療方法具有清熱和祛邪作用，從而使得被壓抑的邪氣能夠得以抒發(fā)，從而使得病情實(shí)現(xiàn)好轉(zhuǎn)[24-25]。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合霧化在毛細(xì)支氣管炎患者中的應(yīng)用價(jià)值比較高，顯著改善患者的機(jī)體免疫功能，顯著縮短患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間，提高患兒的呼吸頻率、潮氣量、功能殘氣量、有效呼吸道阻力等肺功能水平，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-01-14）