實(shí)戰(zhàn)演習(xí)階段肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的流行病學(xué)調(diào)查＊

潘昭勛，魏 立，肖樹文，張洪鑫

軍事訓(xùn)練傷 （military training relatedinjury，MTI）是由軍事訓(xùn)練直接導(dǎo)致的參訓(xùn)人員組織器官功能障礙或病理改變［1］。當(dāng)前軍事訓(xùn)練傷已成為影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和非戰(zhàn)斗減員的主要因素。MTI不僅影響廣大官兵的身心健康，還直接影響軍隊(duì)的訓(xùn)練、戰(zhàn)備和執(zhí)勤等任務(wù)，給國家財(cái)政帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往軍事訓(xùn)練傷的研究主要集中在下肢損傷方面［2－5］，對肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷鮮有報(bào)道。 為了解實(shí)戰(zhàn)化軍事演習(xí)階段肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生情況和流行病學(xué)特點(diǎn)，制定針對性的預(yù)防措施，以減少肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生，筆者對參與“跨越－2016·朱日和”演習(xí)某階段的官兵，在演習(xí)結(jié)束后進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量估算 通過查閱文獻(xiàn)得到普通人群中肩關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷發(fā)生率大約為12%［6］，該研究設(shè)定Ⅰ型錯(cuò)誤概率為0.05，容許誤差為2%，采用估計(jì)總體率所需樣本含量計(jì)算公式［7］，計(jì)算本研究至少需要調(diào)查1800名，考慮到問卷的回收率及有效率，將樣本量擴(kuò)大20%，即該研究至少需要調(diào)查2160名。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)2009年最新修訂的現(xiàn)代軍事訓(xùn)練的《軍事訓(xùn)練和考核大綱》，結(jié)合演練階段的考核課目和肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的特點(diǎn)，制定調(diào)查問卷。調(diào)查問卷中涉及的主要內(nèi)容包括：基本情況、參演時(shí)肩部癥狀、參演時(shí)預(yù)防措施和心理狀況等。演習(xí)結(jié)束后，到各連隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查并回收問卷。為確保調(diào)查的一致性和可靠性，調(diào)查工作由課題組成員統(tǒng)一組織完成，調(diào)查前均接受專門培訓(xùn)，調(diào)查過程中采用相同的調(diào)查程序和方法。

1.3 問卷清理 該次研究共實(shí)際發(fā)放問卷2200份。剔除無效問卷，剔除標(biāo)準(zhǔn)為：問卷空白超過20%、問卷的所有選擇題均選擇了一個(gè)答案、選擇答案之間存在較多明顯邏輯錯(cuò)誤。清理工作完成后，得到有效問卷共計(jì)2086份，有效率為94.82%。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》［8］（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）進(jìn)行分類診斷，非訓(xùn)練傷、生活意外傷、腫瘤及感染等不計(jì)入其中。主要包括：（1）有明確的參訓(xùn)史，且肩部受傷與訓(xùn)練科目相關(guān)；（2）?？撇轶w和輔助檢查結(jié)果支持訓(xùn)練傷；（3）所有診斷均由衛(wèi)生隊(duì)2名中級以上職稱的醫(yī)師組成診斷小組進(jìn)行診斷確認(rèn)為訓(xùn)練傷；（4）影響原有訓(xùn)練計(jì)劃1 d及以上者。

1.5 數(shù)據(jù)管理 使用EpiData3.0軟件建立了數(shù)據(jù)庫，并設(shè)置了數(shù)據(jù)質(zhì)控文件，排除一些基本的邏輯錯(cuò)誤。采用雙份盲態(tài)核對數(shù)據(jù)輸入方式，保證了數(shù)據(jù)質(zhì)量的可靠性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生情況分為受傷組和未受傷組（正常組）。對計(jì)量資料采用x±s進(jìn)行描述，對計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述；對兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，對兩組間率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，影響因素的分析采用二分類logistic回歸分析。采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用R軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05認(rèn)為兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 該次調(diào)查共有有效納入實(shí)戰(zhàn)化演練結(jié)束后的官兵 2086名，年齡（26.33±3.81）歲，身高（173.11±4.11） cm，體重（66.39±7.37）kg。 按肩關(guān)節(jié)軍訓(xùn)傷發(fā)生情況進(jìn)行分組：受傷組313例，肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷在實(shí)戰(zhàn)演練階段發(fā)生率為15%。

2.2 按軍種劃分 陸軍參演者肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生率為17.9%；空軍參演人員肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生率為4.6%，兩軍種肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 按年齡劃分 17～22歲年齡段752名，其中216例發(fā)生肩關(guān)節(jié)軍訓(xùn)傷，發(fā)生率為28.7%；23～27歲年齡段878名，其中71例發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷，發(fā)生率為8.1%；28～32歲年齡段456名，其中26例發(fā)生肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷，發(fā)生率為5.7%。隨著年齡的增長，肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生率逐漸降低。

2.4 參照《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行肩關(guān)節(jié)傷情統(tǒng)計(jì) 軟組織損傷占69.00%，骨與關(guān)節(jié)損傷占31.00%，無器官損傷。

2.5 對訓(xùn)練課目進(jìn)行發(fā)病統(tǒng)計(jì) 肩關(guān)節(jié)主要致傷課目：長途武裝越野課目中受傷147例（47.0%），實(shí)兵對抗（陣地戰(zhàn)、夜戰(zhàn)、城市守衛(wèi)戰(zhàn)、空襲等）課目中受傷92例（29.4%），特種作戰(zhàn)（偵察、滲透、破襲、機(jī)降等）課目中受傷47例（15.0%），戰(zhàn)場機(jī)動、衛(wèi)勤保障及其他課目中受傷27例（8.6%）。

2.6 肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生因素分析

2.6.1 單因素分析 該研究對演練中肩部受傷組與正常組的士兵的各影響因素進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在熱身活動、肌肉放松情況和心理狀態(tài)等因素上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肩部受傷組與正常組的士兵的各影響因素進(jìn)行比較（例）

2.6.2 多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中P＜0.10的因素，放入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，演練時(shí)心情煩躁造成肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的危險(xiǎn)因素，熱身活動、身體狀況良好是保護(hù)因素。見表2。

表2 參數(shù)估計(jì)結(jié)果

3 討論

與以往演習(xí)相比，跨越－2016·朱日和實(shí)戰(zhàn)演習(xí)更注重實(shí)戰(zhàn)化對抗訓(xùn)練和新型作戰(zhàn)力量的運(yùn)用。演習(xí)中特戰(zhàn)、電抗、無人偵察、陸航等新型作戰(zhàn)力量輪番參演，使戰(zhàn)局環(huán)境變得更為嚴(yán)格、復(fù)雜。

該研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷在實(shí)戰(zhàn)演習(xí)階段發(fā)生率為15%。對不同兵種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，裝甲兵的肩關(guān)節(jié)發(fā)生率最高 （18.2%），其次為步兵（16.5%），而空軍發(fā)生率相對較低（8.1%），提示在裝甲兵和步兵更應(yīng)注意對肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的防護(hù)。對不同年齡段官兵進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，17～22歲組訓(xùn)練傷發(fā)生率最高（28.7%），該年齡段主要是士兵和一級士官，因演習(xí)中較平常訓(xùn)練強(qiáng)度大，訓(xùn)練要求高，加之演習(xí)階段情況復(fù)雜多變，需要官兵隨時(shí)適應(yīng)戰(zhàn)場變化，對官兵的體能及應(yīng)變能力都是很大的考驗(yàn)。該年齡段的官兵可能由于經(jīng)驗(yàn)不足或者訓(xùn)練水平不夠，不適應(yīng)演習(xí)階段的強(qiáng)度，造成肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷高發(fā)。而 23歲以上年齡段主要為二級以上士官和軍官，訓(xùn)練水平和軍事素質(zhì)則相對較強(qiáng)，在演習(xí)中的應(yīng)變能力很強(qiáng)，故訓(xùn)練傷的發(fā)生率遠(yuǎn)低于17～22歲年齡段的官兵。提示演習(xí)階段肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷防治重點(diǎn)應(yīng)以低年資士兵和一級士官為主，加強(qiáng)提高官兵自身訓(xùn)練水平，以更好地適應(yīng)高強(qiáng)度的演練環(huán)境。

該研究對演練中肩部受傷組與正常組的士兵的各影響因素進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，適當(dāng)熱身活動、肌肉放松是保護(hù)因素，而心理狀態(tài)差是造成肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的危險(xiǎn)因素。日常部隊(duì)訓(xùn)練前要做充分的熱身活動，但由于本次演習(xí)階段更貼近實(shí)戰(zhàn)化，參演部隊(duì)需隨時(shí)應(yīng)對復(fù)雜的戰(zhàn)場環(huán)境，導(dǎo)致部分官兵熱身活動不足，引起肩關(guān)節(jié)發(fā)病。故為了快速適應(yīng)演習(xí)環(huán)境，建議要根據(jù)訓(xùn)練課目特點(diǎn)進(jìn)行針對性的適度熱身，例如投彈項(xiàng)目要著重拉伸肩關(guān)節(jié)，以防止關(guān)節(jié)軟骨和周圍軟組織的損傷。生理學(xué)研究［9］表明，訓(xùn)練前對關(guān)節(jié)進(jìn)行動態(tài)拉伸能夠激活神經(jīng)，使?fàn)繌埛瓷涞拿舾行栽龈撸欣诩∪鈱﹃P(guān)節(jié)的保護(hù)，而進(jìn)行靜態(tài)拉伸則會使?fàn)繌埛瓷涞拿舾行越档?，有利于肌肉的自身休息、恢?fù)。故而，在演習(xí)課目結(jié)束后可以對肌肉及時(shí)進(jìn)行靜態(tài)拉伸，使肌肉得到快速恢復(fù)。同時(shí)，復(fù)雜的演習(xí)環(huán)境對參演官兵的心理也是巨大挑戰(zhàn)。胡艷等［10］在2015年調(diào)查某特種作戰(zhàn)部隊(duì)官兵狀態(tài)焦慮、心理應(yīng)激狀況的影響因素發(fā)現(xiàn)，6.44%的官兵存在焦慮情緒，2.97%的官兵有輕度心理應(yīng)激反應(yīng)，而心理素質(zhì)較好的群體較之能夠有效地應(yīng)對高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練。本研究發(fā)現(xiàn)受傷組較正常組在心理狀態(tài)差這一因素方面所占比例更高?？梢?，心理因素也是肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的影響因素之一，對官兵出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以減少肩關(guān)節(jié)軍訓(xùn)傷的發(fā)生。

針對該研究演習(xí)階段肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為可以采取以下應(yīng)對措施：（1）合理施訓(xùn)，各兵種應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)，區(qū)分不同訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度，避免一味強(qiáng)調(diào)“苦練”“猛訓(xùn)”，確保通過合理訓(xùn)練，逐步增強(qiáng)部隊(duì)官兵體力、耐力、速度、靈敏性和柔韌性等綜合素質(zhì)，以適應(yīng)高強(qiáng)度的戰(zhàn)場環(huán)境；（2）加強(qiáng)防護(hù)，演習(xí)中進(jìn)行簡單的肩關(guān)節(jié)針對性熱身，使用針對性保護(hù)器具；（3）肌肉放松，大負(fù)荷訓(xùn)練結(jié)束后及時(shí)快速進(jìn)行自我或互助放松，促進(jìn)訓(xùn)練疲勞的快速消除；（4）心理干預(yù)，對參訓(xùn)人員進(jìn)行心理健康維護(hù)和心理訓(xùn)練，提高其心理素質(zhì)。

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