國產(chǎn)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲在冠狀動脈慢性完全

趙林 金澤寧 張曉江 何東方 羅亞瑋 宋現(xiàn)濤 柳景華 郭成軍 李貴華

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·臨床研究·

國產(chǎn)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲在冠狀動脈慢性完全

閉塞病變逆向介入治療中的應(yīng)用

趙林 金澤寧 張曉江 何東方 羅亞瑋 宋現(xiàn)濤 柳景華 郭成軍 李貴華

王雷 王冰 陳少青 孫洪濤 呂德

目的 評價(jià)國產(chǎn)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲在冠狀動脈慢性完全閉塞病變(chronic total occlusion, CTO)逆向介入治療中的有效性和安全性。方法 連續(xù)入選2012年3月至2016年11月冠狀動脈CTO病變逆向介入治療中應(yīng)用國產(chǎn)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲27例患者。分析患者的臨床基本資料、CTO特點(diǎn)、網(wǎng)籃導(dǎo)絲使用情況、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況及住院期間主要不良心血管事件(MACE，包括心源性死亡、再發(fā)急性心肌梗死和靶血管再次血運(yùn)重建)發(fā)生情況。結(jié)果 27例患者術(shù)中均使用國產(chǎn)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲協(xié)助逆向?qū)Ыz體外化，平均用時(3.5±5.4)min，其中單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲協(xié)助微導(dǎo)管通過病變6例。26例患者成功置入支架，1例患者因冠狀動脈嚴(yán)重鈣化未能成功置入支架。術(shù)中未發(fā)生單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲引起的夾層破裂、導(dǎo)絲斷裂、圈套器不能松解、血管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。住院期間無MACE發(fā)生。結(jié)論 逆向介入治療CTO過程中應(yīng)用國產(chǎn)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲協(xié)助逆向?qū)Ыz進(jìn)入正向指引導(dǎo)管，完成逆向?qū)Ыz體外化是安全、有效的，可以簡化介入治療操作步驟。

慢性完全閉塞病變； 國產(chǎn)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲； 逆向介入治療

慢性完全閉塞病變(chronic total occlusion, CTO)占所有冠狀動脈病變的15%～20%[1-3]，是冠心病介入治療最后的堡壘。近年來，隨著理念的改變和器械的進(jìn)步，特別是逆向技術(shù)的出現(xiàn)，CTO介入治療的成功率明顯提高[2-3]。盡管如此，開通CTO仍然面臨著耗時長，放射線曝光時間長、對比劑劑量大，并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高等問題，如何高效、規(guī)范、安全使用逆向技術(shù)是改善現(xiàn)有局面的有效途徑。

逆向介入治療CTO的過程主要包括逆向?qū)Ыz通過側(cè)支血管到達(dá)閉塞病變遠(yuǎn)端，逆向/正向?qū)Ыz通過閉塞病變，逆向?qū)Ыz體外化，病變部位置入支架等步驟。逆向?qū)Ыz體外化是其中的重要步驟之一，常用方法是逆向?qū)Ыz進(jìn)入正向指引導(dǎo)管，運(yùn)用球囊錨定逆向?qū)Ыz協(xié)助逆向微導(dǎo)管進(jìn)入正向指引導(dǎo)管，再換用逆向?qū)Ыz完成導(dǎo)絲體外化[4]。當(dāng)逆向?qū)Ыz很難進(jìn)入正向指引導(dǎo)管時，術(shù)者可以更換同軸性好的指引導(dǎo)管、使用延長指引導(dǎo)管、使用圈套器等方法[5]。本文總結(jié)了逆向開通CTO中使用國產(chǎn)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲(圈套器)協(xié)助完成導(dǎo)絲體外化的27例患者，以探討其在逆向開通CTO中的應(yīng)用價(jià)值，并規(guī)范該器械和“抓捕”技術(shù)的使用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

連續(xù)入選2012年3月至2016年11月因冠狀動脈CTO接受逆向介入治療的患者27例。所有入選患者均在逆向介入治療中應(yīng)用國產(chǎn)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲(北京華醫(yī)圣杰科技有限公司，圖1～2)協(xié)助逆向?qū)Ыz進(jìn)入正向指引導(dǎo)管和(或)逆向?qū)Ыz[逆向長導(dǎo)絲(RG3)或旋磨導(dǎo)絲]體外化。術(shù)中所用的單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲均通過醫(yī)院倫理委員會同意，備案后進(jìn)行使用。

本研究CTO定義為冠狀動脈造影靶血管無前向血流，閉塞時間超過3個月。閉塞時間是否超過3個月主要根據(jù)下列因素判斷：(1)介入治療前3個月冠狀動脈造影提示靶血管完全閉塞。(2)介入治療前3個月靶血管支配心肌區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死。(3)閉塞時間不確定，但冠狀動脈造影結(jié)果提示閉塞時間可能較長(如出現(xiàn)橋側(cè)支血管)，且近3個月內(nèi)缺血癥狀無明顯變化。

1.2 冠狀動脈造影評價(jià)CTO

本研究入選的CTO是指閉塞時間超過3個月并且前向血流TIMI 0級的閉塞病變。通過雙側(cè)股(橈)動脈或者一側(cè)橈動脈一側(cè)股動脈進(jìn)行雙側(cè)冠狀動脈造影。根據(jù)近端閉塞部位至遠(yuǎn)端對比劑充盈的長度作為CTO長度，分為10 mm以內(nèi)、10～20 mm、20 mm以上三個等級。根據(jù)冠狀動脈走行區(qū)鈣化影無或有，呈點(diǎn)狀、片狀、管狀分為輕度(無/點(diǎn)狀)、中度(片狀)、重度(管狀)鈣化。病變迂曲是指出現(xiàn)1個以上≥90°的彎曲或3個以上45°～90°的彎曲。根據(jù)CTO的特點(diǎn)，進(jìn)行PROGRESS評分[2]和J-CTO評分[3]。PROGRESS評分內(nèi)容包括：閉塞段近端纖維帽不清晰、閉塞段嚴(yán)重迂曲、左回旋支(LCX)CTO、缺乏可介入治療的側(cè)支血管共4項(xiàng)各計(jì)1分。J-CTO評分內(nèi)容包括：閉塞段近端纖維帽不清晰、閉塞段嚴(yán)重迂曲、閉塞段嚴(yán)重鈣化、閉塞段長度超過20 mm、既往嘗試失敗共5項(xiàng)各計(jì)1分。

1.3 逆向介入治療CTO的方法

逆向途徑均通過股/橈動脈選用7 F強(qiáng)支撐指引導(dǎo)管進(jìn)行，在Corsair/Finecross微導(dǎo)管支撐下，將sion系列/field系列導(dǎo)絲通過側(cè)支血管(可介入治療的側(cè)支包括：比較直的間隔支側(cè)支、比較粗的心外膜側(cè)支和沒有閉塞的橋血管側(cè)支)到達(dá)CTO遠(yuǎn)端，然后采用逆向?qū)Ыz通過技術(shù)(retrograde wire crossing,RWC)將逆向?qū)Ыz(常選用Ultimatebros 3.0/Pilot150,200/Gaia系列/Conquest系列)直接通過病變進(jìn)入CTO近端血管真腔；或者采用反向-正向與逆向內(nèi)膜下尋徑技術(shù) (Reverse controlled antegrade and retrograde subintimal tracking technique,Reverse-CART)，送正向?qū)Ыz(常選用Pilot系列/Miracle系列/Gaia系列/Conquest系列)進(jìn)入閉塞病變并用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，易化逆向?qū)Ыz進(jìn)入CTO近端血管真腔內(nèi)[4]。在單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲協(xié)助下或直接將逆向微導(dǎo)管通過CTO進(jìn)入近端血管真腔內(nèi)，所有患者均在單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲協(xié)助下逆向?qū)Ыz完成導(dǎo)絲體外化。沿逆向?qū)Ыz進(jìn)行球囊擴(kuò)張，然后沿逆向?qū)Ыz或者通過病變的正向?qū)Ыz在血管內(nèi)超聲(intravascular ultrasound,IVUS)/逆向造影指導(dǎo)下置入支架。

1.4 單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲的使用方法

術(shù)中使用的單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲是直徑15 mm、長度125 cm的單環(huán)鵝頸圈套器(北京華醫(yī)圣杰科技有限公司生產(chǎn))，圈套器與操作桿呈90°(圖1～2)。當(dāng)逆向?qū)Ыz不易進(jìn)入正向指引導(dǎo)管時，將單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲送入正向指引導(dǎo)管，圈套器在指引導(dǎo)管口外釋放，將圈套器放置到左/右主動脈竇、升主動脈、鎖骨下動脈內(nèi)，操作逆向?qū)Ыz和圈套器使圈套器“抓捕”導(dǎo)絲，回撤圈套器將導(dǎo)絲固定后使微導(dǎo)管通過病變或者將逆向?qū)Ыz(RG3或旋磨導(dǎo)絲)完成導(dǎo)絲體外化(圖3～7)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 CTO逆向介入治療情況

2012年3月至2016年11月共完成CTO逆向介入治療156例。符合本研究入選條件27例，其中男23例，女4例，平均年齡(56.5±11.2)歲?；颊叩囊话阗Y料、合并癥及藥物治療情況詳見表1。除1例患者因病變嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致球囊不能通過而置入支架失敗，其余26例患者全部成功置入支架。所有患者術(shù)中未出現(xiàn)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲導(dǎo)致的夾層破裂、導(dǎo)絲斷裂、圈套器不能松解、血管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。住院期間無主要不良心血管事件(MACE，包括心源性死亡、再發(fā)急性心肌梗死和靶血管再次血運(yùn)重建)發(fā)生。2.2 CTO特點(diǎn)和單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲使用情況

CTO的位置、長度、鈣化、迂曲、側(cè)支通道情況詳見表2。其中，近端纖維帽不清晰9例(33.3%)，正向嘗試開通失敗8例(29.6%)。J-CTO評分(1.6±2.3)分，PROGRESS評分(0.8±1.2)分。單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲協(xié)助微導(dǎo)管通過病變6例(22.2%)，單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲協(xié)助逆向?qū)Ыz進(jìn)入指引導(dǎo)管并完成導(dǎo)絲體外化27例，單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲每次抓捕導(dǎo)絲所用時間為(3.5±5.4)min。術(shù)中采用RWC技術(shù)15例，采用Reverse-CART技術(shù)12例(表2)。

表1 27例慢性完全閉塞病變患者臨床一般資料

注：ARB，血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥；ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

3 討論

隨著介入技術(shù)的進(jìn)步，介入器械的改良和介入經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其是逆向介入技術(shù)的應(yīng)用，越來越多的CTO患者接受介入治療，成功率越來越高，為更多CTO患者帶來了臨床獲益[1-5]。如何規(guī)范、高效使用逆向技術(shù)、如何解決逆向介入治療中遇到的各種問題，仍是目前逆向介入治療中遇到的挑戰(zhàn)。

圖1 單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲示意圖(網(wǎng)籃導(dǎo)絲說明書) 圖2 單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲實(shí)物圖(網(wǎng)籃導(dǎo)絲實(shí)物) 圖3 單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲“抓捕”逆向?qū)Ыz成功(某患者術(shù)中影像) 圖4 單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲“抓捕”逆向?qū)Ыz(RG3)成功(某患者術(shù)中影像) 圖5 單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲在升主動脈“抓捕”逆向?qū)Ыz成功示意圖(自繪) 圖6 單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲在升主動脈“抓捕”逆向?qū)Ыz(RG3/旋磨導(dǎo)絲)示意圖(自繪) 圖7 單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲在頭臂干“抓捕”導(dǎo)絲示意圖(自繪)

病變特點(diǎn)和手術(shù)特征數(shù)值病變位置[例(%)] LAD7(25.9) LCX2(7.4) RCA18(66.7)病變長度[例(%)] ≤10mm4(14.8) 10～20mm9(33.3) >20mm14(51.9)重度鈣化[例(%)]7(25.9)輕/中度迂曲[例(%)]22(81.5)嚴(yán)重迂曲[例(%)]5(18.5)近端纖維帽不清晰[例(%)]9(33.3)正向嘗試失敗[例(%)]8(29.6)側(cè)支分類度[例(%)] 間隔支側(cè)支清晰16(59.3) 間隔支側(cè)支不清晰5(18.5) 心外膜側(cè)支5(18.5) 靜脈橋血管1(3.7)J-CTO評分(分,x±s)1.6±2.3PROGRESS評分(分,x±s)0.8±1.2RWC[例(%)]15(55.6)Reverse-CART[例(%)]12(44.4)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲協(xié)助微導(dǎo)管通過病變[例(%)]6(22.2)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲協(xié)助完成導(dǎo)絲體外化[例(%)]27(100)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲抓捕逆向?qū)Ыz所用時間(min,x±s)3.5±5.4

注：CTO,慢性完全閉塞病變；LAD，左前降支；LCX，左回旋支；RCA，右冠狀動脈；RWC,逆向?qū)Ыz通過病變；Reverse-CART，反向-正向與逆向?qū)Ыz內(nèi)膜下尋徑技術(shù)

逆向介入治療途徑主要應(yīng)用于：(1)正向介入治療失敗患者；(2)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不利于正向開通或正向開通困難的患者；(3)逆向側(cè)支特別適宜于逆向途徑開通CTO等情況。逆向介入治療CTO步驟主要包括：逆向?qū)Ыz通過側(cè)支血管到達(dá)CTO閉塞遠(yuǎn)端，逆向/正向?qū)Ыz通過閉塞段，進(jìn)入近端血管真腔，逆向微導(dǎo)管進(jìn)入正向指引導(dǎo)管，逆向?qū)Ыz(主要是RG3或旋磨導(dǎo)絲)完成導(dǎo)絲體外化[4]。本研究入選對象包括：(1)正向指引導(dǎo)管不易到達(dá)冠狀動脈開口；(2)逆向?qū)Ыz可通過病變但不能進(jìn)入正向指引導(dǎo)管；(3)逆向?qū)Ыz不能進(jìn)入正向指引導(dǎo)管完成導(dǎo)絲體外化。解決這些問題的常用辦法包括：深插指引導(dǎo)管或換用同軸性好的指引導(dǎo)管，應(yīng)用延長導(dǎo)管(Guideliner或Guidezilla導(dǎo)管)，換用操控性更好的導(dǎo)絲/重新導(dǎo)絲塑形等。當(dāng)然，即使應(yīng)用上述方法，有時指引導(dǎo)管不能到達(dá)冠狀動脈開口，逆向?qū)Ыz仍然不能進(jìn)入正向指引導(dǎo)管。這種情況下，圈套器具有特殊的優(yōu)勢，可使指引導(dǎo)管易于到達(dá)冠狀動脈開口，通過“錨定”逆向?qū)Ыz便于微導(dǎo)管通過病變，使逆向?qū)Ыz簡單、快速完成導(dǎo)絲體外化。單環(huán)鵝頸圈套器最早應(yīng)用于“抓捕”血管內(nèi)異物非常有效[6]。Yokoi等[7]報(bào)道了應(yīng)用自制的圈套器“抓捕”逆向?qū)Ыz進(jìn)入正向指引導(dǎo)管，認(rèn)為其簡便、經(jīng)濟(jì)、好用。國內(nèi)很多學(xué)者也多次在會議上報(bào)道應(yīng)用圈套器“抓捕”逆向?qū)Ыz，而達(dá)到導(dǎo)絲體外化。但是，各種圈套器具都不統(tǒng)一，有自制的圈套器，也有市場上銷售的圈套器，抓捕方法也各不相同，有的在冠狀動脈開口，有的在升主動脈，還有的在鎖骨下動脈等。Fang等[5]報(bào)道了10例逆向介入治療CTO中圈套器的應(yīng)用，證實(shí)了該方法的有效性和安全性。然而，術(shù)中應(yīng)用的圈套器類型并不統(tǒng)一，包括7例使用EN snare、loop snare等類型圈套器，3例使用自制的圈套器(1例應(yīng)用球囊輔助)，且未系統(tǒng)闡述圈套器具體“抓捕”位置及方法。

本研究中，術(shù)者應(yīng)用北京華醫(yī)圣杰公司生產(chǎn)的單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲(一種單環(huán)鵝頸圈套器，圖1～2)，成功“抓捕”通過CTO的逆向?qū)Ыz，其中協(xié)助6例逆向微導(dǎo)管通過病變， 27例逆向?qū)Ыz通過“抓捕”順利完成導(dǎo)絲體外化，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，特別是術(shù)者擔(dān)心的血管夾層破裂、導(dǎo)絲斷裂、微導(dǎo)管損傷和圈套器不能打開等情況均未發(fā)生?！白ゲ丁边^程所用時間僅為(3.5±5.4)min，減少了對比劑劑量和放射線曝光時間。入選患者住院期間并未發(fā)生MACE，提示該方法是安全及有效的。同時，本研究應(yīng)用一種類型圈套器，保證了該方法的重復(fù)性。本研究在使用過程中總結(jié)了圈套器具體的放置位置和使用方法。放置位置主要有3處，左/右主動脈竇(7例)、升主動脈(19例)、右鎖骨下動脈(1例)，然后調(diào)整圈套器的方向和逆向?qū)Ыz的彎度與方向，可以很容易“抓捕”到逆向?qū)Ыz。該方法成功率高、重復(fù)性好、簡便實(shí)用，可將該方法進(jìn)行推廣，應(yīng)用于逆向介入治療中逆向?qū)Ыz不能進(jìn)入正向指引導(dǎo)管的情況。操作過程中應(yīng)注意：(1)調(diào)整圈套器位置時，將圈套器回收入指引導(dǎo)管后調(diào)整，以免圈套器損傷升主動脈；(2)圈套器在升主動脈打開后不要隨意轉(zhuǎn)動，主要調(diào)整逆向?qū)Ыz進(jìn)行“抓捕”；(3)圈套器在升主動脈打開后盡量與血流方向垂直，以便增加“抓捕”工作面；(4)圈套器“抓捕”到導(dǎo)絲后，盡量“抓捕”逆向?qū)Ыz頭端，長度在5～10 mm，以便在指引導(dǎo)管內(nèi)能夠釋放逆向?qū)Ыz；(5)逆向?qū)Ыz撤離微導(dǎo)管遇到阻力時，可整體退出指引導(dǎo)管后操作，以免損傷微導(dǎo)管；(6)“抓捕”成功后，盡量順著導(dǎo)絲將指引導(dǎo)管靠近冠狀動脈開口后再繼續(xù)操作，以免損傷冠狀動脈開口和近端血管。整個過程中，操作要輕柔，切忌暴力；遇到阻力后分析原因，切忌盲目進(jìn)行下一步操作；前期操作要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。該方法也有其不足：(1)需要新的器械，雖然該器械并不昂貴；(2)有時逆向?qū)Ыz在指引導(dǎo)管內(nèi)不容易釋放導(dǎo)絲，可以將其整體退出指引導(dǎo)管后，在升主動脈釋放逆向?qū)Ыz；(3)有時逆向?qū)Ыz頭端變形，可以剪掉一段逆向?qū)Ыz以便于沿該導(dǎo)絲行球囊擴(kuò)張。

本研究為多中心、小樣本、回顧性觀察研究，未設(shè)置對照組，而且選擇使用單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲的適應(yīng)證主要取決于手術(shù)醫(yī)師，并且如何應(yīng)用也取決于手術(shù)醫(yī)師。因此，還需要大樣本、多中心、隨機(jī)對照研究來驗(yàn)證本研究的結(jié)果，特別是該方法對逆向介入治療CTO的手術(shù)時間、放射線劑量、對比劑劑量和手術(shù)費(fèi)用等的影響。

綜上所述，逆向介入治療CTO過程中，國產(chǎn)單環(huán)網(wǎng)籃導(dǎo)絲可易化逆向?qū)Ыz進(jìn)入正向指引導(dǎo)管，逆向?qū)Ыz體外化。該方法簡便、安全、有效，提高了逆向介入治療CTO的效率，可將其在逆向途徑介入治療CTO中推廣應(yīng)用。

志謝：感謝火箭軍總醫(yī)院心內(nèi)科靳志濤醫(yī)師繪制精美彩圖。

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Application of domestic snare in retrograde percutaneous coronary intervention for coronary chronic total occlusion lesions

ZHAO Lin，JIN Ze-ning，ZHANG Xiao-jiang，HE Dong-fang， LUO Ya-wei，SONG Xian-tao, LIU Jing-hua, GUO Cheng-jun, LI Gui-hua， WANG Lei, WANG Bing, CHEN Shao-qing, SUN Hong-tao, LYU De.

Department of Cardiology, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University,100029 Beijing, China

ZHAO Lin，Email:zhaolin770927@126.com

Objective To evaluate the safety and efficiency of domestic snare applied during retrograde percutaneous coronary intervention (PCI) for chronic total occlusion (CTO) lesions. Methods A total of 27 patients who underwent retrograde PCI for CTO and used domestic snare during the procedure were enrolled in our study from March 2012 to November 2016. Clinical data, angiographic characteristics and PCI details were collected. Clinical data, characteristics of CTO lesion, effect of the domestic snare and snaring time were retrospectively analyzed. Special complications related to the domestic snare and major adverse cardiovascular events (MACE) were also documented. Results Domestic snare was used in all the procedures, which included facillitating the micro-catheter to pass through the CTO lesions in 6 patients and assisting the RG3/rotational guide-wire externalization in all the 27 patients. Mean snaring time was 3.5±5.4 minutes. Stents were successfully implanted in 26 patients except in 1 patient who failed to receive stent implantation for severe coronary calcification. No complications including coronary dissection, fracture of guide-wire and unreleased snare happened during the procedures and no MACE occurred during hospitalization. Conclusions Domestic snare facilitates retrograde micro-catheter crossing CTO lesions and retrograde guide-wire entering the guiding catheter and externalization. It is a simple, safe and efficient method.

Chronic total occlusion； Domestic snare； Retrograde interventional therapy

10.3969/j.issn.1004-8812.2017.04.004

100029 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科(趙林、金澤寧、張曉江、何東方、 羅亞瑋、宋現(xiàn)濤、柳景華、郭成軍)；北京市垂楊柳醫(yī)院心內(nèi)科(李貴華)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科(王雷)；山東濱州，泰山醫(yī)學(xué)院附屬鄒平縣人民醫(yī)院心內(nèi)科(王冰)；內(nèi)蒙古通遼，內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科(陳少青、孫洪濤 )；山東臨沂，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬臨沂市中醫(yī)院心內(nèi)科(呂德)

趙林，Email:zhaolin770927@126.com

R541.4

2017-01-12)