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      胰島素泵治療重癥糖尿病的療效觀察及臨床護(hù)理

      2017-05-17 10:32:15曹紅云吳承杰
      糖尿病新世界 2017年2期
      關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理

      曹紅云+吳承杰

      [摘要] 目的 對重癥糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療的臨床療效及其護(hù)理干預(yù)方法展開觀察與探究。方法 依據(jù)隨機(jī)對照原則,將83例來該院接受治療的重癥糖尿病患者分為兩組,一組為對照組,給予胰島素靜脈滴注治療;另一組為觀察組,應(yīng)用胰島素泵治療。對兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評價(jià)。 結(jié)果 ①在血糖相關(guān)指標(biāo)方面,觀察組治療后的血糖水平、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間以及低血糖發(fā)生率等明顯低于對照組,達(dá)標(biāo)率則顯著高于對照組(P<0.05);②在炎癥因子水平變化方面,觀察組患者的TNF-α、CRP及IL-6等指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 通過對重癥糖尿病患者展開胰島素泵治療,可充分促進(jìn)其血糖水平的改善,且胰島素使用量少,配合臨床護(hù)理干預(yù),可有效減輕患者的病情,促進(jìn)其預(yù)后質(zhì)量的提高,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      [關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病;胰島素泵治療;臨床護(hù)理

      [中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)01(b)-0157-02

      作為臨床常見的一類代謝性疾病,糖尿病主要是由于患者胰島素分泌不足,導(dǎo)致機(jī)體血糖偏高,蛋白質(zhì)及電解質(zhì)紊亂而形成[1]。對于普通糖尿病,如果未能及時(shí)采取有效的治療及干預(yù)措施,那么就有可能進(jìn)一步發(fā)展為重癥糖尿病,對患者的生命造成嚴(yán)重危害。臨床以往在治療重癥糖尿病時(shí),通常采取小劑量胰島素持續(xù)靜脈注射的治療方法,盡管可在一定程度上改善患者的臨床癥狀及血糖水平,但是,由于難以有效控制胰島素的輸入速度,導(dǎo)致血糖出現(xiàn)大幅度的波動(dòng),無法獲得最佳的治療效果。由此可見,探尋出一種更加安全可靠的重癥糖尿病治療方法,具有非常重要的意義[2]。該文以該院83例重癥糖尿病患者為例,通過對其展開胰島素泵治療,并配合綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理,獲得了理想的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      以該院2015年9月—2016年10月收治的重癥糖尿病患者為例,從中選取83例作為研究對象,并依據(jù)隨機(jī)對照原則,將其分為對照組(40例)與觀察組(43例)兩組。對照組中,男28例,女12例;年齡為20~76歲不等,平均(62.5±8.4)歲;病程為3~16年,平均(8.6±3.2)年;4例為Ⅰ型糖尿病,36例為2型糖尿?。?7例為高滲性高血糖狀態(tài),23例為糖尿病酮癥酸中毒。觀察組中,男29例,女14例;年齡為22~77歲不等,平均(63.1±8.9)歲;病程為2~17年,平均(8.7±3.5)年;6例為Ⅰ型糖尿病,37例為2型糖尿??;19例為高滲性高血糖狀態(tài),24例為糖尿病酮癥酸中毒。兩組患者的基線資料差異不明顯,可進(jìn)行比較(P>0.05)。

      1.2 治療方法

      待所有患者入院后,對其展開抗感染、補(bǔ)液、糾正酸堿及電解質(zhì)失衡等基本治療。在此基礎(chǔ)上,給予對照組小劑量胰島素靜脈滴注治療:首先以0.1 U/(kg·h)的劑量標(biāo)準(zhǔn)向患者持續(xù)靜脈滴注胰島素以及濃度為0.9%的氯化鈉溶液,待患者的血糖水平下降到<13.9 mmol/L時(shí),改為向患者靜脈滴注胰島素與濃度為5%的葡萄糖溶液,并根據(jù)2~4 g葡萄糖:1 U胰島素的比例進(jìn)行配置。當(dāng)患者的尿酮體轉(zhuǎn)為陰性,且酸中毒得到就診后,則將治療方法改為分次注射胰島素。觀察組患者則應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行皮下持續(xù)輸注治療,初始劑量設(shè)置為1.0 U/(kg·24 h),全天劑量的一半為餐前大劑量,另一半則為基礎(chǔ)劑量。其中,基礎(chǔ)劑量分為24個(gè)時(shí)段進(jìn)行設(shè)置;在進(jìn)餐前30 min即可給予患者餐前大劑量,不進(jìn)餐無需給予。

      1.3 護(hù)理方法

      ①置泵前的健康教育:不少重癥糖尿病患者由于不夠了解胰島素泵,對此種治療方法的效果持懷疑態(tài)度,擔(dān)心胰島素泵出現(xiàn)故障,或是擔(dān)心帶泵會影響日常生活,害怕每天多次測血糖的疼痛等,因而會出現(xiàn)緊張不安、焦慮煩躁及疑慮等負(fù)面情緒。針對此類情況,護(hù)理人員需將胰島素的作用及生理分泌特點(diǎn),以及胰島素泵的具體操作流程及其工作原理等知識詳細(xì)講解給患者聽。此外,還可指導(dǎo)患者在測量血糖水平時(shí),可依據(jù)手指皮膚對采血針的深度進(jìn)行合理調(diào)節(jié),通過避開指腹及指尖等神經(jīng)敏感部位,從而減少疼痛感。②皮膚護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員需每天對患者置針處進(jìn)行檢查,觀察是否出現(xiàn)硬結(jié)、水泡、貼膜過敏及紅腫等情況。為避免輸注部位發(fā)生免疫放映,還需每隔4~7 d將管路更換1次,倘若發(fā)現(xiàn)輸注部位出現(xiàn)皮下硬結(jié)或發(fā)紅發(fā)癢的情況,則需立即將管路更換,并注意新置針的部位距離原部位2~3 cm左右。在管路更換前以及更換后的1~3 h內(nèi),需對患者的血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測,以免因操作不當(dāng)使得胰島素不完全吸收,導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。管路更換的時(shí)間通常選在早晨以及白天,盡可能避免睡前更換。③做好胰島素泵的維護(hù)及保養(yǎng)工作:注意不要將胰島素泵放在過冷或過熱的環(huán)境中,以避免胰島素發(fā)生變形;對于胰島素泵的螺桿及馬達(dá)等部件,需采用專門的潤滑劑;當(dāng)停止應(yīng)用胰島素泵時(shí),無需將電池去下,但應(yīng)將基礎(chǔ)率歸零。④置泵后的護(hù)理干預(yù):對患者毛細(xì)血糖水平展開7~8次監(jiān)測,并密切注意是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)情況。一旦患者出現(xiàn)原因不明的高血糖情況,應(yīng)迅速分析出現(xiàn)的原因,檢查管道有無堵塞,泵是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常等,并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

      1.4 觀察指標(biāo)

      對兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率等血糖相關(guān)指標(biāo),以及治療前后的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)等炎癥因子水平進(jìn)行觀察與記錄。

      1.5 統(tǒng)計(jì)方法

      利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù),并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù),用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則用[n(%)]表示,用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較

      觀察組患者治療后的血糖水平、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間以及低血糖發(fā)生率等明顯低于對照組,達(dá)標(biāo)率則顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1和表2。

      2.2 兩組患者炎癥因子水平變化比較

      兩組患者治療前的炎癥因子水平相比差異不明顯(P>0.05);治療后,觀察組患者的TNF-α、CRP及IL-6等水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

      3 討論

      近些年來,我國糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷上升,其中,高滲性高血糖狀態(tài)及糖尿病酮癥酸中毒為臨床常見的幾種重癥糖尿病類型,也被成為糖尿病高血糖危象,是糖尿病患者發(fā)生死亡的重要原因。由此可見,為充分促進(jìn)重癥糖尿病患者預(yù)后質(zhì)量及生活質(zhì)量的提高,采取及時(shí)有效的治療方法意義重大[3]。在該實(shí)驗(yàn)中,通過應(yīng)用胰島素泵對觀察組患者展開治療,結(jié)果顯示,其治療后的血糖水平、胰島素用量、低血糖發(fā)生率等明顯低于接受胰島素靜脈滴注治療的對照組,達(dá)標(biāo)率則顯著高于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果也表明胰島素泵在重癥糖尿病患者中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值,可充分促進(jìn)患者血糖水平及病情的改善,對患者預(yù)后恢復(fù)非常有利。其中,胰島素泵治療也被成為持續(xù)皮下胰島素輸注治療,是當(dāng)前與機(jī)體生理狀態(tài)最為適合的一種輸注方式,其通過采用人工智能控制輸入裝置,對人體生理性胰島素的分泌模式進(jìn)行模擬,可對患者應(yīng)激期血糖水平進(jìn)行有效調(diào)控,能對患者的高血糖進(jìn)行智能化控制,充分促進(jìn)其臨床癥狀及血糖水平的改善[4]。此外,胰島素泵可迅速對患者的血糖進(jìn)行控制,及時(shí)就診其酮癥,充分避免夜間血糖的發(fā)生,與常規(guī)靜脈滴注治療相比,操作更為簡便,且更加安全有效[5]。此外,該實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明,觀察組患者治療后的炎癥因子水平(包括TNF-α、CRP及IL-6等)均顯著低于對照組(P<0.05),表明胰島素泵對重癥糖尿病患者全身性炎癥反應(yīng)的控制更為有利,可充分促進(jìn)患者病情嚴(yán)重程度的改善及預(yù)后的恢復(fù)。

      綜上所述,通過應(yīng)用胰島素泵對重癥糖尿病患者展開治療,可有效降低其血糖水平,且胰島素使用量比靜脈注射治療要少,配合臨床護(hù)理干預(yù),可充分緩解患者病情,提高其預(yù)后質(zhì)量,值得臨床推廣使用。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 張寶芝,古廣蓮,王皓,等.胰島素泵治療重癥糖尿病患者的療效觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(5):458-459.

      [2] 陳桂芝,陳亞倩.胰島素泵治療重癥糖尿病患者120例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2015,7(9):33-35.

      [3] 王紅麗.胰島素泵治療2型糖尿病的療效觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):68-69.

      [4] 黃映華,陳雪云,郭粉蓮.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(22):3431-3432.

      [5] 張麗萍,張愛芹.護(hù)理干預(yù)對胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(2):49-50.

      (收稿日期:2016-11-13)

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