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    2型糖尿病臨床治療中甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的應(yīng)用療效分析

    2017-05-17 12:46:49孫凱
    糖尿病新世界 2017年2期
    關(guān)鍵詞:列奈瑞格甘精

    孫凱

    [摘要] 目的 研究分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。方法 根據(jù)2015年8月—2016年8月收治的96例2型糖尿病患者入院時間,均分對照組和觀察組。對照組和觀察組分別使用諾和靈30R與甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療。統(tǒng)計并比較兩組療效。 結(jié)果 療效對比,觀察組95.8%,對照組77.1%,總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而比較兩組患者胰島素使用量與低血糖發(fā)生率,表明觀察組數(shù)據(jù)具有明顯的優(yōu)越性(P<0.05);比較兩組患者治療后的血糖指標(biāo),雖均有所改善,但觀察組患者的改善效果顯著于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 治療2型糖尿病,諾和靈效果顯著,但相對而言甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈效果更為明顯,能夠提高臨床治療效率,減少胰島素使用量,降低低血糖發(fā)生,改善患者血糖水平,可推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 2型糖尿??;甘精胰島素;瑞格列奈

    [中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)01(b)-0072-02

    在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中,糖尿病是一種常見性病癥,且好發(fā)于中老年人。在生活環(huán)境不斷變化的過程中,糖尿病年輕化趨勢越來越明顯[1]。隨著社會老齡化程度的加劇,糖尿病的發(fā)病率在不斷升高。其中2型糖尿病占據(jù)糖尿病患者總數(shù)量的95%。如缺乏及時、有效的治療方法,容易引發(fā)心腦腎等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者的身體健康,降低其生活質(zhì)量。治療2型糖尿病,并無特殊治療措施,普遍以控制血糖,降低并發(fā)癥的方法[2]。該文研究分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    取2015年8月—2016年8月收治的96例2型糖尿病患者。經(jīng)診斷所有患者符合糖尿病判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)主要有多飲、多尿、體重減輕等。分兩組,對照組和觀察組各48例。對照組男28例,女20例,患者年齡為45~78歲,平均年齡為(55.6±7.3)歲。病程1~12年,平均病程為(6.2±2.3)年。觀察組男26例,女22例,患者年齡46~78歲,平均年齡為(56.1±7.3)歲。病程1~11年,平均病程為(6.1±2.1)年。兩組患者一般性資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可對比性。

    1.2 方法

    接受治療前,所有患者均停止服用降糖藥物,進(jìn)行健康教育、飲食控制以及運動指導(dǎo)等基礎(chǔ)性治療方法。對照組患者采用諾和靈30R(國藥準(zhǔn)字J20050019)予以治療,于早晚餐前30 min皮下注射諾和靈30R,3 U/次。治療期間根據(jù)患者個體性情況調(diào)整劑量,每次使用的最大劑量必須控制在23 U。觀察組患者則使用甘精胰島素(國藥準(zhǔn)字J20140052)聯(lián)合瑞格列奈(國藥準(zhǔn)字H20000362)治療。初始階段,每天睡前皮下注射0.2 U/kg甘精胰島素,餐前15 min服用瑞格列奈,1.0 mg/d,3次/d。治療期間根據(jù)患者個體性情況調(diào)整劑量。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

    觀察兩組患者臨床治療效率、胰島素使用量、低血糖發(fā)生率,同時觀察治療前后患者餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)與空腹血糖(FBG)的變化。顯效:治療后空腹血糖下降超過2.6 mmol/L,餐后血糖下降超過4.4 mmol/L,或者是沒有達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn),但是血糖降至正常范圍;有效:治療后空腹血糖下降范圍在1.0~2.6 mmol/L,餐后血糖下降超過2.1~4.4 mmol/L;無效:治療后患者空腹血糖下降并未達(dá)到1.0 mmol/L,餐后2 h血糖下降未達(dá)到2.1 mmol/L,或出現(xiàn)加重的情況。

    1.4 統(tǒng)計方法

    利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。計量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來表示。進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床治療效率對比

    療效對比,觀察組95.8%,對照組77.1%,總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者胰島素使用量與低血糖發(fā)生率對比

    比較兩組患者胰島素使用量與低血糖發(fā)生率,表明觀察組數(shù)據(jù)具有明顯的優(yōu)越性(P<0.05),即對照組患者胰島素平均使用量為(35.7±6.7)U/d,低血糖發(fā)生率為35.4%,觀察組胰島素平均使用量為(18.2±4.3)U/d,低血糖發(fā)生率為4.2%。

    2.3 兩組患者治療前后血糖代謝變化對比

    比較兩組患者治療后的血糖指標(biāo),雖均有所改善,但觀察組患者的改善效果顯著于對照組,差異有計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    作為一種終身性慢性病癥,糖尿病的產(chǎn)生與胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌胰島素具有一定的聯(lián)系[3]。治療2型糖尿病,科學(xué)、合理的治療方法,在改善胰島素抵抗能力期間,還能夠促進(jìn)胰島素分泌,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但是隨著病程延長,患者的胰島細(xì)胞分泌功能會發(fā)生變化,由此也就會加重病情。此時患者單純服用降糖藥物,并不能很好控制血糖。在血糖控制效果欠佳的情況下,多采用胰島素強化治療措施,以此控制血糖水平[4]。但此時患者非常容易出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。

    常規(guī)性使用的諾和靈30R主要成分為低精蛋白鋅胰島素與可溶性中性胰島素,兩者混合比例為7∶3[5]。由于諾和靈中的低精蛋白胰島素會引發(fā)高峰效果,患者服用后低血糖發(fā)生率會提升。低精蛋白胰島素的合成是在基因重組的技術(shù)上產(chǎn)生的具有暢銷作用的物質(zhì),與胰島素相似,利用甘氨酸替代a鏈中的沒動氨酸,同時在b鏈上增加了2分子的精氨酸分子以少量鋅穩(wěn)定該物質(zhì)性質(zhì)。通過皮下注射后會產(chǎn)生結(jié)晶沉淀,保持勻速釋放胰島素單位,且作用時間將維持24 h,模擬生理性胰島素分泌,促使其與生理胰島素分泌更接近,以此控制血糖水平[6]。瑞格列奈屬于苯甲酸衍生物。利用此種藥物,可對患者餐時血糖進(jìn)行調(diào)節(jié),且餐后30 min效果最佳。短時間的半衰期,可通過患者的肝膽代謝作用將殘余體內(nèi)的藥物排出,避免沉積體內(nèi)。同時,瑞格列奈藥物的性質(zhì)與非磺脲類促胰島素分泌劑相似。通過與胰島β細(xì)胞膜上鉀離子通道上的36 KD蛋白特異性相互結(jié)合,將鉀通道關(guān)閉后來促進(jìn)鈣離子內(nèi)流,從而加速胰島素分泌。在保障胰島素第一時間分泌后,就可控制肝糖的輸出,促使肝臟吸收更多的葡萄糖,降低患者就餐時血糖水平,控制餐后血糖濃度。因而瑞格列奈在控制餐后血糖效果上具有顯著的效果[7]。另外,瑞格列奈可保護(hù)胰島β細(xì)胞,預(yù)防胰島β細(xì)胞功能退化。與磺脲類藥物相對比,可顯著降低患者低血糖發(fā)生。此種藥物服用更方便,有利于提高患者服藥依從性。

    在此次研究活動開展的過程中,對照組和觀察組分別使用諾和靈30R與甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療。療效對比,觀察組95.8%,對照組77.1%,總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而比較兩組患者胰島素使用量與低血糖發(fā)生率,表明觀察組數(shù)據(jù)具有明顯的優(yōu)越性(P<0.05);比較兩組患者治療后的血糖指標(biāo),雖均有所改善,但觀察組患者的改善效果顯著于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見,2型糖尿病患者使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療,臨床效果較為理想,并且可控制患者的血糖濃度,預(yù)防低血糖的產(chǎn)生。

    綜上所述,治療2型糖尿病,諾和靈效果顯著,但相對而言甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈效果更為明顯,能夠提高臨床治療效率,減少胰島素使用量,降低低血糖發(fā)生,改善患者血糖水平,可推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 閆煒,孟曉萍,陶巖,等.2型糖尿病臨床治療中甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的應(yīng)用療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,12(14):69.

    [2] 尹冬.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在2型糖尿病治療中的應(yīng)用療效分析[J].糖尿病新世界,2014,14(24):32.

    [3] 張海林.探討在2型糖尿病治療中甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的應(yīng)用安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(50):118-119.

    [4] 賴靜波.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療預(yù)混胰島素療效不佳的2型糖尿病療效分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(1):142-143.

    [5] 崔榮恩,陽江權(quán),包樹文,等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效評價[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(14):3268-3269.

    [6] 謝芳,呂冬,陳鋒.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(5):144-145.

    [7] 劉冬梅,張靜.瑞格列奈與甘精胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(5):557-559.

    (收稿日期:2016-10-23)

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