軍事訓(xùn)練中運(yùn)動性猝死高危人員初步篩查方法探討

尚冬梅，馬 燕，鄭磊朋，劉 洋

論 著

軍事訓(xùn)練中運(yùn)動性猝死高危人員初步篩查方法探討

尚冬梅，馬 燕，鄭磊朋，劉 洋

目的 探討軍事訓(xùn)練中運(yùn)動性猝死高危人員的初步篩查方法。方法 先通過問卷調(diào)查和體格檢查從某部擬參加5 km越野訓(xùn)練的460名官兵中篩選出心血管高危人員進(jìn)入高危組，從無高危因素的官兵中按照年齡匹配原則隨機(jī)選擇同樣例數(shù)人員進(jìn)入正常對照組。然后，比較兩組官兵5 km越野前后(訓(xùn)練前30 min,訓(xùn)練后10 min)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果。結(jié)果 通過問卷調(diào)查和體格檢查，共有44名為心血管高危人員，其中確診1名高血壓，1名疑似冠心病人員，不適宜再參加5 km越野活動，予以剔除。剩余的42名作為高危組，選擇42名健康人作為對照組。運(yùn)動前，高危組異常心電圖的比例高于對照組，異常心電圖比例分別為33.33%和0；運(yùn)動后高危組出現(xiàn)異常心電圖的比例更高于對照組，異常心電圖比例分別為52.38%和7.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 先通過問卷調(diào)查和體格檢查，再利用心電圖篩查軍事訓(xùn)練中運(yùn)動性猝死高危人員有一定的實(shí)際意義。

軍事訓(xùn)練；運(yùn)動性猝死；心電圖

軍事訓(xùn)練具有高風(fēng)險(xiǎn)和高應(yīng)激的特點(diǎn)，近年因軍事訓(xùn)練種類不斷增多和訓(xùn)練強(qiáng)度不斷加大，運(yùn)動性猝死屢有發(fā)生，給部隊(duì)正常的訓(xùn)練工作帶來很大影響。Marom等[1]認(rèn)為，運(yùn)動性猝死是在運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻出現(xiàn)癥狀，6 h內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性死亡。運(yùn)動性猝死分為心源性猝死和腦源性猝死。有研究顯示，運(yùn)動性猝死中，心源性猝死高達(dá)80%[2，3]。目前，對軍事訓(xùn)練中心源性猝死尚無切實(shí)有效的篩查方法。國際上認(rèn)為，讓所有年輕運(yùn)動員行必要檢查以發(fā)現(xiàn)心臟隱匿問題，對避免猝死發(fā)生十分必要[4]。但對篩查項(xiàng)目還存有爭議，美國心臟病協(xié)會(AHA)和歐洲心臟病學(xué)會(ESC)看法不一致，二者都推薦在運(yùn)動前篩查，但AHA僅推薦詳細(xì)詢問病史與體格檢查相結(jié)合，而ESC則推薦同時(shí)再行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。5 km越野訓(xùn)練是部隊(duì)最常見的訓(xùn)練科目之一，本研究旨在探討軍事訓(xùn)練中運(yùn)動性猝死高危人員的篩查方法。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇某部擬參加5 km越野訓(xùn)練的官兵460名，全部為男性,年齡18～40歲，平均(21.3±2.1)歲。

1.2 方法 通過基本情況問卷調(diào)查、體格檢查初篩出心血管高危人員，作為高危組，然后再按照年齡匹配原則，從無高危因素的群體中選擇同樣例數(shù)人員作為對照組，對比兩組官兵5 km越野前后(訓(xùn)練前30 min,訓(xùn)練后10 min)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果。

1.2.1 問卷調(diào)查及查體 參照美國心臟學(xué)會(AHA)于2007年頒布的運(yùn)動員心血管疾病篩查的十二項(xiàng)基本情況調(diào)查，并結(jié)合部隊(duì)實(shí)際情況制定篩查標(biāo)準(zhǔn)：(1)運(yùn)動后經(jīng)常出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸不適、暈厥或接近暈厥狀態(tài)，過度的呼吸急促或疲勞狀態(tài)；(2)有糖尿病、高血壓、高脂血癥病史；(3)有冠心病、心律失常、心肌病、甲亢、貧血；(4)家族史包括有1位或多位親屬在50歲前因心臟病死亡，近親中有50歲前因心臟疾病殘疾者；(5)查體可聞及3/6級以上心臟雜音。滿足以上任意一項(xiàng)即算心血管高危人員。

1.2.2 心電圖檢查 采用日本光電ECG-5320型心電圖機(jī)，描記常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電圖測量方法以黃宛《臨床心電圖學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[5]。參照2014年美國心律學(xué)會(HRS)專門為運(yùn)動員設(shè)計(jì)的西雅圖心電圖判讀標(biāo)準(zhǔn)[6]，并結(jié)合部隊(duì)實(shí)際情況制定心電圖分析指標(biāo)進(jìn)行心血管高危人群篩查。心電圖判讀標(biāo)準(zhǔn)：QRS波寬度>120 ms，長QT間期 (男性QTc≥470 ms)；T波倒置(V2～V6導(dǎo)聯(lián)中≥2個導(dǎo)聯(lián)，‖和aVF或|和aVL導(dǎo)聯(lián)深度>1 mm)；ST段壓低(≥2個導(dǎo)聯(lián)，深度≥0.5 mm)；心室預(yù)激(PR間期<120 ms,有δ波，QRS波>120 ms)；室性期前收縮(10 s中出現(xiàn)2次或以上)。

2 結(jié) 果

通過問卷調(diào)查和體格檢查，共有44名為心血管高危人員，其中確診1名高血壓，1名疑似冠心病人員，不適宜再參加5 km越野活動，予以剔除。剩余42名中，有18名有近親或遠(yuǎn)親家族心臟病史，有17名在運(yùn)動后出現(xiàn)過不同程度的胸悶，心悸，疲勞狀態(tài)，有5名曾經(jīng)出現(xiàn)過心律失常，有2名有親屬在50歲前因心臟病病故。

42名高危組運(yùn)動前心電圖異常主要表現(xiàn)為ST-T改變、頻發(fā)室性早搏、QRS波延長，對照組運(yùn)動前無異常心電圖。運(yùn)動后高危組異常心電圖明顯增加，由33.33%上升至52.38%，對照組運(yùn)動后異常心電圖人員占7.14%(表1)。

表1 兩組官兵參加5 km運(yùn)動前后心電圖異常情況比較 (n；%)

注：與運(yùn)動前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討 論

猝死是指突然發(fā)生，無法預(yù)測的自然死亡。運(yùn)動性猝死不是由運(yùn)動單一因素導(dǎo)致的，而是由運(yùn)動和潛在的心臟病共同引起的致死性心律失常所致。

心肌組織血流動力學(xué)、電生理學(xué)及心血管異常是心源性猝死的病理學(xué)基礎(chǔ)。高強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)心肌耗氧量明顯增加，冠狀動脈供血不足，是缺血性心臟病和各類心律失常的重要誘因，極易導(dǎo)致心源性猝死事件的發(fā)生[7]。軍事訓(xùn)練運(yùn)動強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間長，而劇烈運(yùn)動可誘發(fā)急性應(yīng)激，可使交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，機(jī)體需氧量急劇增加，代謝速率加快，血液中兒茶酚胺迅速增高，心肌缺氧缺血及心肌超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[8]；運(yùn)動中若誘發(fā)心血管栓塞痙攣，冠狀動脈灌注不良，一般認(rèn)為動脈痙攣持續(xù)時(shí)間超過20 min，極易引起心肌發(fā)生缺血壞死；運(yùn)動過程中出現(xiàn)的人體代謝產(chǎn)物堆積及電解質(zhì)、激素水平的改變，亦可引起血液病理生化特性的改變，增加運(yùn)動性猝死的發(fā)生概率。

心電圖是反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)，其檢測結(jié)果可以有效地反映出心臟的基本功能，同時(shí)對于其病理的研究有著重要的參考價(jià)值。心電圖不僅可以鑒別診斷各組病理性的心律失常，同時(shí)也可以反映心肌受損的程度和心臟各腔室的結(jié)構(gòu)功能狀況。Hanne等[9]通過十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對訓(xùn)練后恢復(fù)期運(yùn)動員在沒有任何癥狀的前提下，心電圖捕捉到其心臟各種傳導(dǎo)阻滯、T波抬高及ST段異常等情況。2006年，意大利研究人員報(bào)道,實(shí)施篩查(包括心電圖)可使運(yùn)動員心源性猝死相對減少89%[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，先通過問卷調(diào)查和體格檢查，可以篩查出一些心血管高危人員，這些人員心電圖異常率高于健康人，說明進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查很有必要。近年基層部隊(duì)的衛(wèi)勤保障和醫(yī)療設(shè)施建設(shè)日益完善，官兵的健康體檢得到了保障，官兵健康體檢資料非常重要，是日常訓(xùn)練排查高危人員的重要參考。心電圖機(jī)在基層衛(wèi)生隊(duì)的普及也為心電圖篩查高危人員提供了切實(shí)的保障，高強(qiáng)度訓(xùn)練前針對性地對病史調(diào)查及體格檢查陽性個體進(jìn)行心電圖檢查是可行的也是非常必要的。本研究證實(shí)在部隊(duì)高強(qiáng)度訓(xùn)練前，開展病史及體格檢查的基礎(chǔ)上加入心電圖檢查可以提高預(yù)測心血管高危人員的敏感性。結(jié)合部隊(duì)實(shí)際情況并參照2014西雅圖標(biāo)準(zhǔn)的心電圖檢查應(yīng)作為高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練人員的常規(guī)篩查項(xiàng)目。

當(dāng)前，軍事訓(xùn)練正在向高強(qiáng)度、常規(guī)化轉(zhuǎn)變，我們應(yīng)盡快健全針對心源性猝死的各級預(yù)防措施，減少高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練中急性心血管事件乃至猝死的發(fā)生。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)運(yùn)動員心臟病的敏感性為51%～95%[11]，部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該充分重視官兵體檢資料，并且善于利用心電圖進(jìn)行高危人員的篩查，在心電圖檢查陽性基礎(chǔ)上行心臟超聲及動態(tài)心電圖等進(jìn)一步檢查，從而降低運(yùn)動性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

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(2016-12-03收稿 2017-01-10修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Screening of high risks of sudden death during military training

SHANG Dongmei, MA Yan, ZHEGN Leipeng, and LIU Yang.

Department of Special Clinic, Sichuan Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Leshan 614000，China

Objective To explore the methods of screening of high-risk groups of sudden death during military training.Methods First, a questionnaire survey and physical examination were used to screen those at high risk of cardiovascular diseases as the high-risk group from among 460 soldiers who were going to participate in the 5 km cross-country training, while the same number of soldiers at no risk of cardiovascular diseases were selected as age-matched controls. The results of routine twelve lead electrocardiograms (ECGs) were compared between the two groups before and after training (30 min before training and 10 min after training).Results Through a questionnaire survey and physical examination, a total of 44 soldiers were found to be at high risk of cardiovascular diseases, including one case diagnosed with hypertension, and another case suspected of coronary heart disease, both of whom were disqualified for the 5 km cross-country training. The remaining 42 were selected as the high risk group, and 42 healthy people as the control group. Before exercise, the incidence of abnormal ECGs in the high-risk group was higher than that in the control group, and the percentage of abnormal ECGs was 33.33% and 0 respectively. After exercise, the incidence of abnormal ECGs in the high risk group was 52.38%, significantly higher than 7.14% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions A questionnaire survey and physical examination that precede the use of ECG for screening soldiers at high risk of sudden death during military training can be of some value.

military training; sudden cardiac death; electrocardiogram

醫(yī)學(xué)期刊常用字詞正誤對照表

尚冬梅，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

614000 樂山，武警四川總隊(duì)醫(yī)院特診科

R541.78