基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)戰(zhàn)救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的探索

孫小閔，敖 劍，李 軍

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)戰(zhàn)救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的探索

孫小閔，敖 劍，李 軍

醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；探索

醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練是一種利用模擬創(chuàng)新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高仿真模擬傷病員和臨床情景，從而代替真實(shí)人員的一種新型醫(yī)療教學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)[1]。戰(zhàn)救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練在“練為戰(zhàn)”和構(gòu)建全方位全周期維護(hù)戰(zhàn)斗力的新訓(xùn)練模式下顯得尤為必要和迫切。目前，武警部隊(duì)已陸續(xù)將各類戰(zhàn)救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練裝備投入基層單位的衛(wèi)勤戰(zhàn)救訓(xùn)練中，替代傳統(tǒng)化妝型傷病員，實(shí)現(xiàn)了戰(zhàn)場環(huán)境與傷病員生命體征環(huán)境模擬、戰(zhàn)傷救治理論知識與實(shí)戰(zhàn)的雙結(jié)合，極大地提高了訓(xùn)練效果。

1 傳統(tǒng)訓(xùn)練和模擬訓(xùn)練的效果對比

戰(zhàn)救傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練方式耗時，受限于空間，信息傳遞單向，方式枯燥，加之基層衛(wèi)勤人員相對零散，場地和醫(yī)學(xué)條件有限，實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)欠缺，傳統(tǒng)戰(zhàn)救訓(xùn)練或以真實(shí)患者為對象的教學(xué)訓(xùn)練方法，越來越不能滿足大規(guī)模官兵的醫(yī)學(xué)自救互救訓(xùn)練需求[2]，處置效果難以判斷，訓(xùn)練效果難以標(biāo)準(zhǔn)化衡量。但戰(zhàn)救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練可以解決上述各種限制問題。目前，大多數(shù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均配發(fā)或購置了部分相應(yīng)的醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練器材，訓(xùn)練的實(shí)效性大大增強(qiáng)(表1)。

表1 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展戰(zhàn)救傳統(tǒng)訓(xùn)練和模擬訓(xùn)練的對比

1.1 戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練的現(xiàn)實(shí)意義 通常認(rèn)為院前3 min為“鉆石”搶救時間，4～20 min為“鉑金”搶救時間，院內(nèi)1 h為“黃金”急救時間。在處突和進(jìn)行災(zāi)害救援時，迅速妥善的急救處理是挽救生命的第一要務(wù)，因此衛(wèi)勤人員的戰(zhàn)救技能訓(xùn)練尤為重要。鑒于武警部隊(duì)多數(shù)基層衛(wèi)勤人員均無實(shí)戰(zhàn)中的戰(zhàn)傷救治經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，為使衛(wèi)勤人員盡快掌握各類實(shí)戰(zhàn)中的戰(zhàn)救技術(shù)，結(jié)合模擬逼真的戰(zhàn)傷和戰(zhàn)場環(huán)境，有效提高參與各類任務(wù)中衛(wèi)勤人員的現(xiàn)地急救操作技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[3]，訓(xùn)練中采用各類戰(zhàn)傷模擬裝備代替化妝型傷病員具有重要意義。

1.2 模擬訓(xùn)練設(shè)備種類 目前,國內(nèi)戰(zhàn)救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練使用的設(shè)備主要是以“模擬人”為主[4]，其研究結(jié)合處突、災(zāi)害救援及教學(xué)訓(xùn)練等不同任務(wù)需求，多年來已形成一批成熟的產(chǎn)品。主流“模擬人”針對不同訓(xùn)練環(huán)境、對象及需求主要包括3種類型。

1.2.1 復(fù)蘇模擬 主要分為基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇模擬、心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)和除顫模擬、高級生命支持模擬以及自動體外除顫器(automated external defibrillator,AED)模擬。包括：復(fù)蘇模型、高級復(fù)蘇模型、AED訓(xùn)練器等。

1.2.2 醫(yī)護(hù)模型 主要分為普通病員模擬、創(chuàng)傷傷員模擬、靜脈輸液模擬以及婦幼醫(yī)療模擬。包括:高級護(hù)理模型、全功能創(chuàng)傷模型、氣胸訓(xùn)練模型、多功能肌內(nèi)注射模塊、高級外科縫合肢體模型、觸診模型、胸腔穿刺引流模型、脊柱損傷搬運(yùn)仿真標(biāo)準(zhǔn)化傷員、四肢骨折急救外固定訓(xùn)練仿真標(biāo)準(zhǔn)化傷員等。

1.2.3 氣道模擬 主要分為氣道梗阻、舌(咽)部腫脹、喉痙攣等模擬。包括：高級氣道管理模型、梗塞訓(xùn)練模型、環(huán)甲膜穿刺和切開模型、高級氣管插管仿真模型等。

2 戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練的實(shí)踐運(yùn)用

戰(zhàn)場環(huán)境下傷病員的疾病特征和救治原則不同于平時生活環(huán)境下的一般疾病。如何有效救治傷病員，最大限度保存?zhèn)T的戰(zhàn)斗力則是提高部隊(duì)作戰(zhàn)能力的關(guān)鍵。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為參與一線保障的衛(wèi)勤前沿力量，發(fā)揮著實(shí)踐運(yùn)用的主體作用。自配發(fā)及購置的各類戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練裝置投入到戰(zhàn)救訓(xùn)練后，基層衛(wèi)勤人員的戰(zhàn)地急救處置能力得到了快速提高。目前，在基層運(yùn)用較為廣泛的戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練器材主要為CPR、環(huán)甲膜穿刺和切開模型、高級氣管插管仿真模型、全功能創(chuàng)傷模型、氣胸訓(xùn)練模型、多功能肌內(nèi)注射模塊、高級外科縫合肢體模型等。從近年來多次參與部隊(duì)處突、救援及演習(xí)行動中發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)勤人員在急救處置的流程、效果、時間和調(diào)查官兵滿意度上均有了明顯提高。例如，某支隊(duì)在處置某地大規(guī)模群體性事件時，出現(xiàn)多名戰(zhàn)士不同程度的復(fù)合傷，參與處突的官兵和衛(wèi)勤保障人員由于經(jīng)過了日常各類戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練，衛(wèi)勤人員對傷情判斷準(zhǔn)確、處置流程熟練、分工配合得當(dāng)，對比之前處突任務(wù)中救治類似的復(fù)合傷病員，單在完成急救處置的時間上就縮短近15 min，傷病員的痛苦也得到有效減輕。實(shí)踐證明，實(shí)戰(zhàn)感受能有效引導(dǎo)官兵主動積極地投入到戰(zhàn)救訓(xùn)練中，衛(wèi)勤訓(xùn)練考核成績顯著提高，呈現(xiàn)出主動參訓(xùn)、技能提升、人人達(dá)標(biāo)的戰(zhàn)救訓(xùn)練良性循環(huán)。通過各類實(shí)踐及調(diào)研總結(jié)，在戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練中使用“模擬人”等各類模擬設(shè)備中，受訓(xùn)人員還需按照其主要用途、訓(xùn)練計(jì)劃、使用計(jì)劃、技術(shù)性能、操作規(guī)程和安全規(guī)定正確使用方能達(dá)到預(yù)期訓(xùn)練效果。模擬裝備主要由“橡膠”、“發(fā)泡劑”、電子傳感器、線路板、測量儀等組成，訓(xùn)練時需注意防潮、防長期光照、防過熱、防霉?fàn)€；極低溫條件下，要操作平穩(wěn)，防止脆裂及溫度驟變。對于不同模擬裝備可根據(jù)技術(shù)指標(biāo)規(guī)定，進(jìn)行定期、定時保養(yǎng)和維護(hù)，可根據(jù)情況實(shí)施使用單位與生產(chǎn)廠家保養(yǎng)相結(jié)合，常規(guī)使用保養(yǎng)和集中重點(diǎn)保養(yǎng)相結(jié)合。在實(shí)際各類戰(zhàn)救衛(wèi)勤訓(xùn)練中，裝備多、人員多、環(huán)境復(fù)雜，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)定，因地制宜制定相應(yīng)的管理細(xì)則，建立登記、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)制度，嚴(yán)格“三定”責(zé)任制(定人管理、定人保養(yǎng)、定期維護(hù)檢修)，及時掌握模擬裝備狀況，對防止裝備發(fā)生故障和技術(shù)狀況下降而影響訓(xùn)練效果也能起到至關(guān)重要的作用。

3 研究前景

戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練可使受訓(xùn)者在逼真的傷病模型和環(huán)境中提高訓(xùn)練成效，通過在模擬現(xiàn)實(shí)的急救工作環(huán)境，如戰(zhàn)地場境、救護(hù)車或野戰(zhàn)救護(hù)醫(yī)院(所)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對戰(zhàn)救醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行類似實(shí)戰(zhàn)的培訓(xùn)，從而提高戰(zhàn)救衛(wèi)勤人員的臨床判斷和決定能力，同時也可訓(xùn)練指揮者的領(lǐng)導(dǎo)能力和衛(wèi)勤人員之間的合作性[5]。美國海軍通過使用外形和真人一樣的模擬患者，模擬軍事場景，實(shí)現(xiàn)軍醫(yī)在“真實(shí)”戰(zhàn)斗場景下對傷員的救治。由于效果顯著，美國海軍建立了一系列的軍事醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和海軍虛擬醫(yī)院，并由專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理[6]。未來可借鑒國際戰(zhàn)救訓(xùn)練的各種先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國武警部隊(duì)實(shí)際重點(diǎn)研究各類任務(wù)及災(zāi)害救援中戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬訓(xùn)練系統(tǒng)、心理健康指導(dǎo)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)及戰(zhàn)救醫(yī)學(xué)教育的各類工具等，進(jìn)一步補(bǔ)充完善體系建設(shè)中各級戰(zhàn)救訓(xùn)練裝備系統(tǒng)和訓(xùn)練管理體系，進(jìn)而真正達(dá)到實(shí)戰(zhàn)化的戰(zhàn)救醫(yī)學(xué)訓(xùn)練水平。

[1] 李 檬，羅泰來，常學(xué)宏，等.我國醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究[J].繼續(xù)教育，2015，15(6): 46-47.

[2] 羅泰來,李 檬,牛 振.我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)模擬教育現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(5): 408-409.

[3] Zimmermann K，Holzinger I B，Ganassi L，etal.Inter-professional in-situ simulated team and resuscitation training for patient safety: Description and impact of a programmatic approach[J]. BMC Med Educ，2015，15: 189.

[4] 李 檬，羅泰來，陳伯華，等.醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練設(shè)備類型及發(fā)展趨勢[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(2): 67-68.

[5] 常學(xué)宏，羅泰來，牛 振，等.美國心臟學(xué)會心血管生命支持訓(xùn)練模式的啟示與思考[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(4): 310-312.

[6] 李 檬，王 敏，羅泰來，等.美海軍繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練[J].人民軍醫(yī)，2013，64 (4):401-402.

(2017-01-04收稿 2017-03-28修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

孫小閔，碩士，主治醫(yī)師。

550005 貴陽，武警貴州總隊(duì)醫(yī)院

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