• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    實時超聲引導(dǎo)靜脈穿刺在增強CT檢查肥胖患兒中的應(yīng)用價值

    2017-05-16 07:56:51李冬梅
    武警醫(yī)學(xué) 2017年4期
    關(guān)鍵詞:穿刺針進針成功率

    張 瑩,張 薇,周 雁,李冬梅

    實時超聲引導(dǎo)靜脈穿刺在增強CT檢查肥胖患兒中的應(yīng)用價值

    張 瑩1,張 薇1,周 雁1,李冬梅2

    目的 探討實時超聲引導(dǎo)及動脈穿刺針用于肥胖患兒肘正中靜脈穿刺置管進行增強CT檢查的臨床效果及優(yōu)勢。方法 選取2013-12至2015-10我院小兒骨科及骨腫瘤科收治年齡5~14周歲,體重指數(shù)BMI>24,擬行肘正中靜脈穿刺置管的患兒共60例進行本研究,按計算機生成隨機數(shù)字表分為傳統(tǒng)操作方法組(TM組,n=30)及實施超聲引導(dǎo)組(UG組,n=30)。觀察并記錄兩組的穿刺準備時間、穿刺置管時間、總時間、進針次數(shù)及成功率,置管成功后即刻及置管后24 h觀察并記錄有無并發(fā)癥的發(fā)生,置管后24 h隨訪家長對穿刺工作滿意度。結(jié)果 US組穿刺置管前準備時間(3.4±0.7)min較TM組(1.9±0.7)min 較長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),穿刺置管時間明顯短于TM組[TM組(3.8±4.9)minvsUS組(1.4±0.5) min,P=0.041],兩組患者總操作時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;US組進針次數(shù)均為1針,明顯少于TM組(TM組2.0±1.8次vsUS組1.0±0.0次,P=0.028),兩組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況、患兒配合度及家長滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 超聲引導(dǎo)肘正中靜脈穿刺可以明顯縮短穿刺時間,明顯減少反復(fù)進針次數(shù),提高置管成功率,避免并發(fā)癥發(fā)生。

    超聲;靜脈;導(dǎo)管;穿刺

    一直以來,肥胖患兒的靜脈置管是困擾臨床護理工作的問題,以往多采用肉眼觀察和觸摸的方法對血管進行評估后穿刺,此種方法不僅成功率低,并發(fā)癥較多,容易對患兒造成傷害,并導(dǎo)致家屬不滿。近年來發(fā)現(xiàn),在超聲引導(dǎo)下進行穿刺操作具有很高的安全性和有效性[1]。北京積水潭醫(yī)院介入中心自2008 年以來將超聲實時引導(dǎo)用于深靜脈穿刺置管及靜脈穿刺困難的成人(燒傷后瘢痕患者、失血性休克患者等)外周靜脈穿刺置管,明顯提高了成人困難靜脈穿刺置管的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,取得了很好的臨床效果[1, 2]。本研究選取2013-12至2015-10我院小兒骨科收治5~14周歲,體重指數(shù)BMI>24的患兒為研究對象,將實時超聲引導(dǎo)及動脈穿刺針用于肥胖患兒肘正中靜脈穿刺置管,并與傳統(tǒng)操作方法比較,觀察其臨床效果。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選取我院小兒骨科收治的5~14周歲,體重指數(shù)BMI>24,并且需上肢靜脈留置套管針,結(jié)扎止血帶后顯示手及前臂血管不清晰,擬行肘正中靜脈穿刺置管的患兒共60例進行本研究。參照 1998年《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》及2004年中國肥胖問題工作組提出的《中國學(xué)齡兒童青少年超重、 肥胖篩查體重指數(shù)值分類標準》制定入選標準。所有患兒按計算機生成隨機數(shù)字表分為傳統(tǒng)操作方法組(traditional methods group,TM組,n=30)及實施超聲引導(dǎo)組(ultrasound-guided group,UG組,n=30)。 兩組患兒比較一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(表1)。

    表1 兩組患兒一般情況比較 ±s)

    注:TM組.傳統(tǒng)操作方法組,UG組.實施超聲引導(dǎo)組

    1.2 儀器設(shè)備及材料 采用美國索能生公司M-turbo超聲儀;高頻(5~13MHz)探頭。22G,1.1×32 mm靜脈留置針(德國貝朗醫(yī)藥)。20 G,1.1×45 mm動脈留置針(新加坡BD醫(yī)藥)。

    1.3 穿刺置管方法

    1.3.1 TM組 患兒手臂外展與軀干呈90 °在肘窩上5~10 cm扎好止血帶,選擇好血管,以穿刺點為中心消毒直徑>5 cm,對于肥胖小兒四肢淺靜脈皮下脂肪厚、血管隱藏深,可采用扎兩根止血帶法,上下相距15 cm,配合血管劃線法,以右手拇指在肘窩處找,手指和靜脈成垂直方向輕輕滑動摸到靜脈溝,用拇指按壓靜脈,可看到充盈的靜脈稍高于周圍的皮膚,沿血管劃條線。穿刺針使用22 G動靜脈留置針(德國貝朗醫(yī)藥),穿刺采用增大角度進針法[3]:在血管上方或側(cè)面與皮膚成60 °快速進針,穿過皮膚,再呈約20°刺入血管。與以往的靜脈穿刺法相比較,增大角度法能減輕患者對穿刺的疼痛反應(yīng),且能減少對靜脈的損傷。穿刺過程中要求進針要快,皮膚及血管一次性穿刺到位,見回血或感覺血管有突破感后,迅速將穿刺針針尾壓低以減小進針角度,并將穿刺針沿血管方向約進1 mm后推出針芯,觀察回血良好后再送入導(dǎo)管并固定。穿刺過程中如未見回血,可略回退穿刺針,用左手手指重新觸摸血管,調(diào)整穿刺方向及深淺度,直至成功,若連續(xù)調(diào)整3次仍未置管成功,視為穿刺失敗,重新消毒,再次進針。

    1.3.2 US組 患兒手臂外展與軀干呈90°,超聲探頭置于肘關(guān)節(jié)上方并獲取以下靜脈的橫斷面圖像:貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈及肱靜脈等,穿刺首選肘正中靜脈。將肘正中靜脈置于超聲圖像正中,并將探頭沿中點旋轉(zhuǎn)90°以獲取其縱截面圖像,顯示該靜脈走向及周圍解剖結(jié)構(gòu),測量并記錄靜脈前壁距體表的距離,在皮膚上沿探頭長軸做標記線,以顯示該血管走行。穿刺時選取血管橫斷面圖像并以out-of-plane技術(shù)(穿刺針與探頭方向垂直)進針[4],進針點取探頭中點2倍靜脈深度處,進針方向與皮膚成度角,并平行于血管走行方向。操作者要手眼協(xié)調(diào),眼睛看顯示器,左手固定好探頭,右手持針進入,穿刺針選用20G動脈穿刺針(新加坡BD醫(yī)藥),當(dāng)看到顯示屏幕上針刺入血管時,右手停止進針,觀察回血情況,穿刺成功后,再進針1 mm回退針芯并置入外套管,拔出針芯并鎖定鎖扣。操作過程中持探頭的左手拇指與食指、中指、無名指握住超聲探頭,小指支撐在皮膚上,以增加左手握持探頭的穩(wěn)定性,避免探頭將靜脈壓扁。

    所有操作均由同一經(jīng)驗豐富、且經(jīng)過超聲引導(dǎo)下血管穿刺置管培訓(xùn)的護理人員完成,操作過程中均有另一CT室護理人員監(jiān)控。

    1.4 觀察指標

    1.4.1 操作相關(guān)指標 (1)準備時間:從扎止血帶到消毒完成準備進針的時間;(2)穿刺置管時間:從進針至液體開放、敷料覆蓋完畢時間;(3)進針次數(shù):針尖移動距離超過1 cm算作1次進針,記錄進針次數(shù)及使用留置針數(shù)量;(4)成功率:1次成功率及總體穿刺置管成功率。

    1.4.2 并發(fā)癥 置管成功后即刻、患兒離開手術(shù)室時及術(shù)后24 h觀察并記錄有無局部血腫、局部感染、神經(jīng)損傷、誤穿入動脈、造成動靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.4.3 家長滿意度 檢查后24 h隨訪家屬,記錄對CT室護士護理操作的滿意程度(0=非常不滿意,10=非常滿意)。

    2 結(jié) 果

    2.1 穿刺操作相關(guān)指標 US組患者穿刺置管前準備時間與TM組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但US組穿刺置管時間明顯短于TM組,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。US組進針次數(shù)均為1次成功,明顯少于TM組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.038); TM組有2例患兒肘正中靜脈穿刺失敗而換用其他靜脈,成功率93.3%,US組成功率100%,兩組成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    表2 兩組肥胖患兒穿刺置管情況的比較

    注:TM組.傳統(tǒng)操作方法組,UG組.實施超聲引導(dǎo)組。與US組比較,①P<0.05;②P<0.01

    2.2 并發(fā)癥 TM組有7例患兒出現(xiàn)疼痛感,US組有5例出現(xiàn)疼痛,此外,TM組1例出現(xiàn)局部血腫,未見其他并發(fā)癥(感染、神經(jīng)損傷及誤入動脈)的發(fā)生,2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.3 患兒配合度及家長滿意度 由于檢查前與家屬溝通充分、檢查中護理到位及檢查后及時回訪,兩組患兒配合度均良好,且家屬滿意度均較高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(TM組9.5±0.6vsUS組9.4±0.5,P=0.754)。

    3 討 論

    肥胖患兒靜脈穿刺置管困難是臨床常見問題,由于該類患兒皮下脂肪較厚,患兒不懂配合或不愿配合,使靜脈血管充盈不明顯,穿刺針頭不易刺入血管或即使刺入血管也不易置管。以往臨床外周靜脈穿刺多為盲穿,成功率主要取決于操作者的經(jīng)驗及患者的血管狀況,且容易出現(xiàn)局部血腫、局部感染、神經(jīng)損傷、誤穿入動脈、造成動靜脈瘺等并發(fā)癥[5]。如何提高穿刺成功率以及穿刺前血管的準確定位已成為關(guān)鍵問題[6],針對這一問題臨床護理工作人員進行了長期的嘗試及研究,并將LED靜脈觀察儀、小兒血壓計袖帶加壓、逆向靜脈穿刺法、負壓穿刺等技術(shù)應(yīng)用于臨床[7-10],但均未獲得100%的滿意效果。

    超聲圖像能準確顯示穿刺部位的解剖結(jié)構(gòu)、穿刺血管的位置、深度、走向、血流情況,同時超聲引導(dǎo)可以實時監(jiān)控穿刺的全過程,保證穿刺準確性及安全性,為穿刺成功提供了可靠的客觀依據(jù)[11,12]。由于超聲引導(dǎo)不僅可以觀察穿刺針與目標靜脈之間的相對位置關(guān)系,同時可以實時觀察穿刺針與其他周圍組織結(jié)構(gòu)(動脈、神經(jīng)等)的相對位置關(guān)系,在進行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺置管時更可以避免損傷胸膜、胸導(dǎo)管等重要組織器官,因此美國外科醫(yī)師協(xié)會(American College of Surgeons,ACS)從2008年起即規(guī)定進行深靜脈穿刺置管時必須使用超聲引導(dǎo),否則出現(xiàn)任何并發(fā)癥即可定性為醫(yī)療差錯事故。本研究結(jié)果顯示,對于肥胖患兒(研究顯示入選患兒皮膚距靜脈中點平均深度可達)使用超聲引導(dǎo)可獲得100%的一次穿刺成功率。與TM組比較,US組穿刺置管時間較短(1.4±0.5 minvs3.8±4.9 min),其進針次數(shù)明顯下降(1.0±0.0次vs2.0±1.8次),但US組需預(yù)先使用超聲影像觀察目標靜脈的走行及其余周圍結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系,因而所需準備時間較長,但US組患兒可獲得100%的成功率,這是其他傳統(tǒng)的操作方法根本無法達到的。

    筆者認為,通過超聲引導(dǎo)進行靜脈穿刺置管首先要求操作者密切注意超聲圖像變化情況,當(dāng)穿刺針進入血管后,圖像上顯示為管腔內(nèi)一個高回聲亮點,此亮點為穿刺針的橫斷面影像。其次當(dāng)穿刺針進入血管腔后,需減小入針角度,盡可能使穿刺針平行于血管緩慢推進,確保針尖位于血管腔內(nèi),同時注意避免穿刺過深而刺破血管后壁[13]。本研究中US組無患者出現(xiàn)穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,而TM組有5例出現(xiàn)疼痛,1例出現(xiàn)局部血腫,雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但也可提示超聲引導(dǎo)的靜脈穿刺可以更好地定位穿刺針和目標靜脈的相對位置從而控制術(shù)后并發(fā)癥。檢查結(jié)束后隨訪兩組患兒家屬滿意度均較高,說明在護理工作中檢查前良好的溝通及檢查后及時隨訪可以使患兒及家屬更好的理解工作內(nèi)容,從而協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

    本研究中TM組使用傳統(tǒng)的靜脈留置針,而US組使用動脈留置針,原因是US組患者進針點角度為30°,根據(jù)三角定律,穿刺針需在皮下走行2倍血管深度的距離,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),TM組肥胖患兒靜脈距皮深度為(12.9±2.4)mm,US組為(13.6±2.1)mm,最深可達16 mm,而靜脈針長度僅為32 mm,因而存在靜脈內(nèi)置管距離過短導(dǎo)致脫落、液體外滲可能性,而動脈留置針長度為45 mm,可以保證足夠的靜脈內(nèi)走行距離。同時動脈留置針帶有安全鎖扣,可以完全防止血液外流,肥胖患兒由于皮下脂肪較厚,因而更有可能出現(xiàn)由于穿刺針導(dǎo)管尖端血管壓迫不夠而出現(xiàn)的血液外流現(xiàn)象。

    本研究選用的小兒肥胖的診斷標準是根據(jù)BMI評估患兒的肥胖。而身高標準體重法為WHO推薦的方法之一,是評價青春期前(10歲以下)兒童肥胖的最好指標。本法是以身高為基準,采用同一身高人群的第80百分位數(shù)作為該身高人群的標準體重。超過該標準體重的20%即為肥胖。但由于該法計算復(fù)雜,本次研究采用成人BMI評估患兒肥胖,因為BMI與體脂百分比之間的關(guān)系取決于成熟程度,青少年的生長突增、性發(fā)育水平等均是成熟程度的標志,而且有明顯的年齡性別差異,一般認為體脂含量增加才是肥胖的直接證據(jù),但是目前沒有能反映兒童青少年體脂含量的實用性指標。本次研究使用BMI>24且遠端血管顯示程度不佳為患兒入選標準只是建立在臨床實用性基礎(chǔ)之上,所以數(shù)據(jù)上可能存在一定的偏差,下一步將不斷完善本研究。綜上所述,超聲引導(dǎo)外周靜脈特別是肘正中靜脈穿刺安全可靠,能明顯縮短穿刺時間,減少反復(fù)進針次數(shù),提高置管成功率,避免并發(fā)癥發(fā)生,減少患者痛苦,增加急救機會,具有很高的臨床應(yīng)用及推廣價值。

    [1] Palepu G B, Deven J, Subrahmanyam M,etal. Impact of ultrasonography on central venous catheter insertion in intensivecare[J]. Indian J Radiol Imaging, 2009, 19(3): 191-198.

    [2] 王愛麗,周 雁,黃中娟,等.超聲引導(dǎo)在外周靜脈困難穿刺患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2010,45(2):169.

    [3] 蓋小燕. 淺談肥胖小兒靜脈輸液一次穿刺成功率的體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2011,24(10):6602-6603.

    [4] 李 敬,袁纓琦,李 莉,等.不同超聲引導(dǎo)技術(shù)在外周靜脈穿刺困難的肥胖患者中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2015,(16).:68-73.

    [5] 陸亞紅,蔣婉麗,諸紀華.改良塞丁格技術(shù)在98例PICC置管患兒中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2012,47(8):704-705.

    [6] 劉艷萍,錢 豐,謝 瀟,等. 彩色多普勒超聲實時引導(dǎo)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的實用價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(3):195-197.

    [7] 吳 瓊,王少娜. LED靜脈觀察儀在肥胖患兒靜脈穿刺中的應(yīng)用效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(11):1828-1830.

    [8] 張秋玲,劉彩色. 袖帶加壓采血法在肥胖幼兒靜脈采血中的應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(4):95.

    [9] 龍慶文.192 例掌指逆行靜脈輸液的臨床效果觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(5):951-952.

    [10] 靳 靜. 負壓進針法在疑難靜脈患兒輸液中的應(yīng)用[J]. 上海護理,2014,14(1):40-42.

    [11] Stolz L A, Stolz U, Howe C,etal.Ultrasound-guided peripheral venous access: a meta-analysis and systematic review[J]. J Vasc Access . 2015 (4):321-326

    [12] 朱 艷,陸 娟,吳曙華.對嚴重水腫患者采用超聲引導(dǎo)置入18G靜脈留置針[J]. 護理學(xué)雜志,2015(20):69-70.

    [13] 葉 運,趙艷艷. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管的價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(34):154-155.

    (2016-09-16收稿 2017-01-06修回)

    (責(zé)任編輯 郭 青)

    Applicability of ultrasound guide venipuncture in contrast-enhanced CT examinations of obese children

    ZHANG Ying1,ZHNAG Wei1,ZHOU Yan1,and LI Dongmei2.

    1.Department of Intervention Center, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China;2. Department of Neurosurgery, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

    Objective To explore the clinical effect and advantages of the ultrasound-guided arterial puncture needle in the puncture tube of the median cubital vein of obese children.Methods Sixty children aged 5 to 14 with a weight index of BMI>24 and to be treated via the puncture tube in the median cubital vein in the Department of Orthopedics for Children between December 2013 and October 2015 were selected and randomly divided into the traditional method group (TM group,n=30) and the ultrasound-guided group (US group,n=30) according to the random number table generated by the computer. The time taken to prepare for the puncture, the time taken to insert the puncture tube, the total time, needle insertion times and success rate, the time after the successful tube insertion,the time the children left the operating room, and the occurrence of complications 24 h after operation were observed and recorded.24 h after operation, a follow-up was conducted to inquire about patients’ satisfaction with the surgery.Results The US group took a longer time to get ready for the puncture tube (TM group 1.9±0.7 min vs 3.4±0.7 min,P<0.01), but took much less time to insert the puncture tube than the TM group (TM group 3.8±4.9 min vs US group 1.4±0.5min,P=0.041).There was no statistically significant difference of the total operation time between the two groups of patients (P=0.422). The number of needle insertion was one in the US group,which was obviously smaller than that of TM group (TM group 2.0±1.8 times vs US group 1.0±0.0 times,P=0.028), but there was no statistically significant difference in the success rate,compliance and degree of satisfaction between the two groups (P=0.487).Conclusions The median cubital vein puncture with the guidance of ultrasound is safe and reliable, which can shorten the puncture time, reduce the times of repeated needle insertion, improve the success rate and prevent complications.

    ultrasound;vein;catheter; puncture

    張 瑩,本科學(xué)歷,主管護師。

    1.100035,北京積水潭醫(yī)院介入中心; 2.100039 北京, 武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科

    李冬梅,E-mail:putishuli@sina.com

    R814.5

    猜你喜歡
    穿刺針進針成功率
    浮針治療新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀專家共識(第11版)
    成功率超70%!一張冬棚賺40萬~50萬元,羅氏沼蝦今年將有多火?
    如何提高試管嬰兒成功率
    槽型鞘腦穿刺針的設(shè)計及動物實驗初步結(jié)果
    如何提高試管嬰兒成功率
    40°角進針和垂直進針橈動脈采血的成功率對比
    皮紋網(wǎng)眼無痛進針法
    研究發(fā)現(xiàn):面試排第四,成功率最高等4則
    海峽姐妹(2015年5期)2015-02-27 15:11:00
    靜脈壺插入法在血透結(jié)束后穿刺針拔除時的應(yīng)用
    淺議隨咳進針的臨床意義
    国产伦理片在线播放av一区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产免费视频播放在线视频 | 内射极品少妇av片p| 日本黄大片高清| 在线观看一区二区三区| 免费观看无遮挡的男女| 晚上一个人看的免费电影| kizo精华| 午夜日本视频在线| 综合色av麻豆| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产精品爽爽va在线观看网站| 免费观看的影片在线观看| av线在线观看网站| 久久精品国产亚洲av涩爱| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品久久久久久精品电影| 一区二区三区四区激情视频| 成人av在线播放网站| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲性久久影院| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 春色校园在线视频观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 麻豆国产97在线/欧美| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品熟女久久久久浪| 久久久久久久久久久丰满| 黄色配什么色好看| 国产精品av视频在线免费观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产精品国产三级国产专区5o| 成人欧美大片| 午夜福利在线在线| 91在线精品国自产拍蜜月| 晚上一个人看的免费电影| 国产探花极品一区二区| 又大又黄又爽视频免费| 成人无遮挡网站| 丝瓜视频免费看黄片| www.av在线官网国产| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 男女那种视频在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 97超视频在线观看视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 免费看不卡的av| 日韩av不卡免费在线播放| 国国产精品蜜臀av免费| 久久草成人影院| 久久久久久久久久成人| 最新中文字幕久久久久| 最后的刺客免费高清国语| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产 一区精品| 久久久精品94久久精品| 国产精品一二三区在线看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日本色播在线视频| 两个人视频免费观看高清| 亚洲精品国产av蜜桃| 免费无遮挡裸体视频| 日韩伦理黄色片| 久久6这里有精品| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲最大成人中文| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲综合精品二区| 国产欧美日韩精品一区二区| 免费看a级黄色片| 亚洲最大成人av| 青春草国产在线视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产av在哪里看| 听说在线观看完整版免费高清| 久久精品国产亚洲网站| 国产成人freesex在线| av播播在线观看一区| 久久久精品94久久精品| 亚洲av电影不卡..在线观看| 色网站视频免费| 亚洲av男天堂| 午夜激情福利司机影院| www.av在线官网国产| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产av国产精品国产| 99久国产av精品| 黄色配什么色好看| 亚洲av免费在线观看| 免费观看的影片在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 男的添女的下面高潮视频| 九色成人免费人妻av| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产午夜精品论理片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 好男人视频免费观看在线| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品一区二区在线观看99 | 人妻系列 视频| 人人妻人人看人人澡| 久久精品人妻少妇| 青青草视频在线视频观看| 干丝袜人妻中文字幕| 日韩国内少妇激情av| 五月伊人婷婷丁香| 国产在视频线精品| 免费少妇av软件| 人妻夜夜爽99麻豆av| 少妇的逼好多水| 国产成人aa在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 卡戴珊不雅视频在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 熟女电影av网| 搡老乐熟女国产| 国产精品一二三区在线看| 欧美+日韩+精品| 最新中文字幕久久久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲av成人精品一区久久| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲最大成人av| 麻豆av噜噜一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲综合精品二区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲国产精品专区欧美| 在线 av 中文字幕| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 男人舔奶头视频| 听说在线观看完整版免费高清| 如何舔出高潮| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲色图av天堂| 亚洲av免费在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 99久久九九国产精品国产免费| 久久这里只有精品中国| 麻豆成人午夜福利视频| 免费观看无遮挡的男女| 免费少妇av软件| 国产永久视频网站| 99九九线精品视频在线观看视频| 成年av动漫网址| 亚洲成色77777| 777米奇影视久久| 国产人妻一区二区三区在| 免费看不卡的av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 成人欧美大片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 一本久久精品| 人妻一区二区av| av免费观看日本| 精品久久久久久久末码| 午夜免费男女啪啪视频观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 一本一本综合久久| 91狼人影院| 26uuu在线亚洲综合色| videossex国产| 秋霞伦理黄片| 少妇丰满av| 亚洲va在线va天堂va国产| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲欧美精品专区久久| 日本一二三区视频观看| 国产亚洲精品av在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜老司机福利剧场| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲av一区综合| av线在线观看网站| freevideosex欧美| 毛片一级片免费看久久久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日日啪夜夜撸| 亚洲国产最新在线播放| 中文资源天堂在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 性色avwww在线观看| 成人欧美大片| 亚洲欧洲国产日韩| 简卡轻食公司| 日本熟妇午夜| 日日撸夜夜添| 日本黄色片子视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 赤兔流量卡办理| av播播在线观看一区| 美女内射精品一级片tv| 午夜免费观看性视频| 欧美日韩在线观看h| 久久午夜福利片| 亚洲人成网站高清观看| 精华霜和精华液先用哪个| 丰满少妇做爰视频| 午夜视频国产福利| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 五月天丁香电影| 国产伦在线观看视频一区| 热99在线观看视频| 97精品久久久久久久久久精品| 高清视频免费观看一区二区 | 国产淫语在线视频| 日韩欧美精品v在线| 美女内射精品一级片tv| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲av免费在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产男女超爽视频在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 夜夜爽夜夜爽视频| 又大又黄又爽视频免费| 国产乱来视频区| 网址你懂的国产日韩在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 青春草国产在线视频| 亚洲电影在线观看av| 一级a做视频免费观看| 成人二区视频| 亚洲精品视频女| 日韩av在线大香蕉| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲内射少妇av| 韩国高清视频一区二区三区| 国产av码专区亚洲av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲美女搞黄在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲国产最新在线播放| 国产毛片a区久久久久| 精品午夜福利在线看| 又爽又黄无遮挡网站| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 91精品一卡2卡3卡4卡| 2021天堂中文幕一二区在线观| 性色avwww在线观看| 亚洲精品一二三| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 成年人午夜在线观看视频 | 国产精品日韩av在线免费观看| 99热这里只有精品一区| 亚洲精品,欧美精品| 午夜免费激情av| 午夜免费男女啪啪视频观看| 又大又黄又爽视频免费| 婷婷色av中文字幕| 2022亚洲国产成人精品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 麻豆成人av视频| 色吧在线观看| 久久久久久久国产电影| 免费看a级黄色片| 久久久色成人| 网址你懂的国产日韩在线| 一级毛片电影观看| 亚洲在线观看片| av免费观看日本| 男人爽女人下面视频在线观看| www.av在线官网国产| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久久久久国产电影| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日本黄色片子视频| 久久久午夜欧美精品| 国产在视频线精品| 人妻一区二区av| 国产黄频视频在线观看| 一本久久精品| 欧美激情久久久久久爽电影| 婷婷六月久久综合丁香| 国产成人aa在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲综合色惰| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日韩精品青青久久久久久| 一级毛片我不卡| 国产精品99久久久久久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品伦人一区二区| 午夜福利高清视频| 午夜精品在线福利| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 18禁在线播放成人免费| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产黄色免费在线视频| 人妻少妇偷人精品九色| 伦理电影大哥的女人| 丰满乱子伦码专区| 高清在线视频一区二区三区| av国产免费在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲国产色片| 全区人妻精品视频| 国产精品久久视频播放| 白带黄色成豆腐渣| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 草草在线视频免费看| 午夜精品在线福利| 天堂中文最新版在线下载 | 成人av在线播放网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲av一区综合| 国产伦精品一区二区三区四那| 我的女老师完整版在线观看| 国产久久久一区二区三区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲欧美一区二区三区国产| 1000部很黄的大片| 婷婷色综合www| 少妇高潮的动态图| 视频中文字幕在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 777米奇影视久久| 亚洲国产精品国产精品| 精品国产三级普通话版| 午夜福利成人在线免费观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 秋霞在线观看毛片| 久久久久久九九精品二区国产| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 嫩草影院新地址| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 我的女老师完整版在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲国产精品专区欧美| 伊人久久国产一区二区| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品久久久久久久久免| 街头女战士在线观看网站| 亚洲国产色片| 亚洲欧美精品自产自拍| 午夜老司机福利剧场| 精品酒店卫生间| 在线观看美女被高潮喷水网站| av专区在线播放| 亚洲18禁久久av| 精品久久久久久成人av| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产乱人视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| ponron亚洲| 午夜老司机福利剧场| 成年版毛片免费区| 久久6这里有精品| 欧美人与善性xxx| or卡值多少钱| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 一级毛片久久久久久久久女| 日韩国内少妇激情av| 18禁在线播放成人免费| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲内射少妇av| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲av成人av| 日韩电影二区| 丰满乱子伦码专区| 国产午夜精品论理片| av在线天堂中文字幕| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产高清国产精品国产三级 | 精品久久久久久久久久久久久| 男女下面进入的视频免费午夜| 午夜福利成人在线免费观看| 国产成人91sexporn| 日本三级黄在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 国产综合懂色| 国产一区亚洲一区在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 国产激情偷乱视频一区二区| 成人漫画全彩无遮挡| 欧美高清成人免费视频www| or卡值多少钱| 人妻一区二区av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲精品一二三| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲无线观看免费| 成人午夜高清在线视频| 国产黄片美女视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 秋霞在线观看毛片| 五月伊人婷婷丁香| 极品少妇高潮喷水抽搐| 五月玫瑰六月丁香| 国产成人午夜福利电影在线观看| 一夜夜www| 看免费成人av毛片| av卡一久久| h日本视频在线播放| 丝袜美腿在线中文| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲av免费高清在线观看| ponron亚洲| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲乱码一区二区免费版| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成人国产麻豆网| 亚洲国产精品国产精品| 天堂√8在线中文| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产成人freesex在线| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产精品1区2区在线观看.| 午夜福利视频1000在线观看| 91久久精品电影网| 国产精品国产三级国产专区5o| 免费观看a级毛片全部| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 免费人成在线观看视频色| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产伦一二天堂av在线观看| 好男人视频免费观看在线| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产片特级美女逼逼视频| 成人毛片60女人毛片免费| 少妇熟女欧美另类| 五月伊人婷婷丁香| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产伦在线观看视频一区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 精品国产三级普通话版| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 精品人妻视频免费看| 国产91av在线免费观看| 在线免费观看的www视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| or卡值多少钱| 国产精品.久久久| 国产亚洲精品久久久com| 日韩精品青青久久久久久| 久热久热在线精品观看| 美女国产视频在线观看| 久久久精品免费免费高清| 成人漫画全彩无遮挡| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲最大成人手机在线| av在线观看视频网站免费| 欧美日韩亚洲高清精品| av免费在线看不卡| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产免费福利视频在线观看| 色视频www国产| 亚洲怡红院男人天堂| 日韩电影二区| 一夜夜www| 全区人妻精品视频| 国产乱来视频区| 热99在线观看视频| av专区在线播放| 69人妻影院| 国产老妇女一区| 久久久久精品性色| eeuss影院久久| 亚洲av成人精品一区久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲四区av| 国产黄色免费在线视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产成人一区二区在线| 国产在视频线精品| 久久99精品国语久久久| 丝瓜视频免费看黄片| 床上黄色一级片| 亚洲欧美日韩东京热| 毛片女人毛片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日本三级黄在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产探花极品一区二区| 日本欧美国产在线视频| 国产精品福利在线免费观看| 老女人水多毛片| 丰满乱子伦码专区| 波野结衣二区三区在线| 久99久视频精品免费| 国产 一区精品| 日本一本二区三区精品| 视频中文字幕在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 婷婷色av中文字幕| xxx大片免费视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 能在线免费看毛片的网站| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一级av片app| 亚洲精品色激情综合| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 精品久久久精品久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美高清性xxxxhd video| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 好男人视频免费观看在线| 亚洲精品视频女| 国产在线一区二区三区精| 男女国产视频网站| 在线a可以看的网站| 久久精品国产亚洲网站| 色综合亚洲欧美另类图片| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 69av精品久久久久久| ponron亚洲| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 97在线视频观看| 99久久九九国产精品国产免费| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品av视频在线免费观看| 99久久精品一区二区三区| 免费观看无遮挡的男女| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲不卡免费看| 久久人人爽人人爽人人片va| 色综合色国产| 精品人妻熟女av久视频| 免费看a级黄色片| 男女那种视频在线观看| 综合色丁香网| 1000部很黄的大片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 亚洲欧洲国产日韩| 老女人水多毛片| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美区成人在线视频| 国产69精品久久久久777片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久久久久久久中文| 搡老妇女老女人老熟妇| .国产精品久久| 青春草国产在线视频| 亚洲精品色激情综合| 搞女人的毛片| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 成年人午夜在线观看视频 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 日本午夜av视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| eeuss影院久久| 日韩欧美一区视频在线观看 | 午夜福利高清视频| 亚洲图色成人| 中国国产av一级| 波野结衣二区三区在线| 久久精品久久久久久久性| 97超视频在线观看视频| 伦精品一区二区三区| 在线 av 中文字幕| 又大又黄又爽视频免费| a级一级毛片免费在线观看| 精品久久久精品久久久| 日韩欧美精品v在线| 中文字幕久久专区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久热精品热| 精品人妻一区二区三区麻豆| 一夜夜www| 永久免费av网站大全| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品爽爽va在线观看网站| 色网站视频免费| 91精品国产九色| 亚洲内射少妇av| 欧美最新免费一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲成色77777| 久久久久性生活片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产精品一区二区三区四区免费观看|