手術(shù)室護(hù)工細(xì)節(jié)管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)

姜英++++++謝春花

[摘要]目的 探討手術(shù)室護(hù)工細(xì)節(jié)管理對(duì)提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)值。方法 2015年3～10月，對(duì)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室的11名手術(shù)室護(hù)工實(shí)施細(xì)節(jié)管理，觀察細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后護(hù)工專業(yè)知識(shí)與技能、工作質(zhì)量、滿意度考核結(jié)果。結(jié)果 實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，手術(shù)室護(hù)工的理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)、總評(píng)成績(jī)較實(shí)施前均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室對(duì)護(hù)工實(shí)施細(xì)節(jié)管理有利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高，對(duì)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起積極作用。

[關(guān)鍵詞]核心競(jìng)爭(zhēng)力；護(hù)工管理；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（c）-0150-04

[Abstract]Objective To explore the value of details management for nursing workers in operating room for improving the core competitiveness of hospitals.Methods March to October 2015，details management was conducted for 11 nursing workers in operating room of the Second Affiliated Hospital of Nanhua University.Before and after details management，checking results of professional knowledge and skills，work quality，satisfaction degree for nursing workers were observed.Results After details management conducted，theory examination score，practice operation assessment result，the overall result were obviously improved compared with before details management conducted，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of details management in the operation room for nursing workers is conducive to improve the nursing quality and it plays an active role for high quality nursing service in the operation room.

[Key words]Core competitiveness；Nursing worker management；Details management；Nursing quality

近年來(lái)，以生活護(hù)理為主體的新型職業(yè)越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，護(hù)工就是這一新型職業(yè)的代表[1]。作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的拓展，護(hù)工的主要職能是協(xié)助護(hù)士完成部分生活護(hù)理方面的工作[2]。護(hù)工的服務(wù)態(tài)度和工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)形象都會(huì)有直接影響[3-4]，因此，如何合理有效地管理護(hù)工，是醫(yī)院護(hù)理工作重要的組成部分。

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，并把護(hù)理程序人性化、規(guī)范化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，為患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)性的一種動(dòng)態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理過(guò)程[5]。細(xì)節(jié)管理是對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制超越，以減少護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，避免護(hù)理差錯(cuò)和事故等發(fā)生的一種管理方式。手術(shù)室護(hù)工的工作也不同于普通病房的保潔和生活護(hù)理，其工作質(zhì)量不僅會(huì)影響到手術(shù)患者和醫(yī)生對(duì)手術(shù)室整體護(hù)理的滿意度，甚至?xí)苯佑绊懙结t(yī)院每一個(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行[6]，因此，如何通過(guò)有效的管理手段，提高手術(shù)室護(hù)工的護(hù)理質(zhì)量是值得研究的問(wèn)題。 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室對(duì)11名手術(shù)室護(hù)工實(shí)施了8個(gè)月的細(xì)節(jié)管理，不僅提高了護(hù)理的質(zhì)量，也減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室2015年3～10月對(duì)11名符合下列條件的護(hù)工納入研究。①在本院臨床一線工作1年以上，在手術(shù)室實(shí)際工作3個(gè)月以上。②年齡20～52歲（其中，20～29歲 4名，40～49歲5名，50歲以上2名）；男性2名，女性9名；學(xué)歷：中專學(xué)歷9名（其中護(hù)理專業(yè)4名），高中學(xué)歷2名；婚姻狀況：已婚7名，未婚4名。③8個(gè)月細(xì)節(jié)管理期間，11名護(hù)工均在崗，且無(wú)嚴(yán)重軀體/精神疾病或家庭重大變故等事件發(fā)生；均簽署知情同意書。

1.2細(xì)節(jié)管理實(shí)施

1.2.1強(qiáng)化護(hù)工的細(xì)節(jié)管理意識(shí)

加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的細(xì)節(jié)思想意識(shí)教育，使其充分認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)管理的重要性和必要性。讓每位護(hù)工都認(rèn)識(shí)到到細(xì)節(jié)就在身邊，只有把每一個(gè)細(xì)節(jié)做好，手術(shù)室的護(hù)理工作才能上新臺(tái)階。同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理與控制，每周組織一次護(hù)工例會(huì)，每人匯報(bào)一周護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，集中討論改進(jìn)細(xì)節(jié)的措施與辦法。及時(shí)上報(bào)發(fā)生的不良事件，第一時(shí)間組織護(hù)工對(duì)不良事件進(jìn)行分析討論，找出其中的原委，同時(shí)對(duì)責(zé)任部分給予相應(yīng)責(zé)任人批評(píng)教育或經(jīng)濟(jì)懲罰。有效回顧分析發(fā)生的不良事件，分析原因并持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)引發(fā)不良事件的“小細(xì)節(jié)”進(jìn)行詳細(xì)講解，并對(duì)不良事件存在的“小隱患”進(jìn)行剖析，不斷提高手術(shù)室護(hù)工的專業(yè)素質(zhì)。

1.2.2加強(qiáng)手術(shù)室細(xì)節(jié)管理

手術(shù)室的細(xì)節(jié)管理必須高度重視，首先嚴(yán)格相關(guān)的消毒流程和檢查制度，對(duì)層流手術(shù)間地面的清潔消毒每天進(jìn)行兩次以上，以確保手術(shù)間的空氣質(zhì)量。必須加強(qiáng)管理連臺(tái)內(nèi)鏡手術(shù)的空氣、地面、物品等的消毒；對(duì)于特異性感染手術(shù)要進(jìn)行消毒隔離，并且要及時(shí)處理污物；空氣的監(jiān)測(cè)工作由專人負(fù)責(zé)，確保無(wú)菌級(jí)別，避免院內(nèi)交叉感染[7]。護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查消毒、滅菌及無(wú)菌操作等的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證手術(shù)室運(yùn)行質(zhì)量。手術(shù)時(shí)，協(xié)助醫(yī)生護(hù)士做好以下工作：根據(jù)手術(shù)需求擺好手術(shù)體位，不僅使患者處于功能位，還要注重舒適體位，在易產(chǎn)生壓力傷的部位墊上軟枕或棉墊，防止術(shù)后形成壓瘡；同時(shí)做好患者的保暖工作。手術(shù)后擦拭患者皮膚上的血跡及消毒液，檢查患者的肢體及身體皮膚是否完好，整理好患者的衣物，給患者蓋好被單；移動(dòng)患者時(shí)要注意保護(hù)切口，保證各種引流管、靜脈通路的通暢，將患者平穩(wěn)安全送回病房，并與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范交接。同時(shí)，全程實(shí)行微笑服務(wù)，給手術(shù)室醫(yī)生和患者營(yíng)造親切溫馨的環(huán)境，不僅有利于醫(yī)護(hù)之間溝通，提高工作效率，同時(shí)有利于改善醫(yī)患關(guān)系[8]。

1.2.3細(xì)化手術(shù)室護(hù)工管理

手術(shù)室護(hù)工的細(xì)節(jié)管理關(guān)系到手術(shù)室各項(xiàng)工作能否順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)工的細(xì)節(jié)管理包括以下幾個(gè)方面。

1.2.3.1業(yè)務(wù)方面 手術(shù)室定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行各種業(yè)務(wù)講座，采用多媒體、圖片等通俗易懂的講解方式，提升護(hù)工各方面的理論知識(shí)；同時(shí)，強(qiáng)化各種技能培訓(xùn)，這8個(gè)月期間，手術(shù)室對(duì)護(hù)工進(jìn)行和強(qiáng)化了以下幾個(gè)方面的技能培訓(xùn)：消毒液配置的方法；手術(shù)間限制區(qū)、非限制區(qū)及半限制區(qū)的劃分，手術(shù)室的不同區(qū)域不同的清潔衛(wèi)生要求，以及各自保潔工作需要達(dá)到的要求；培訓(xùn)護(hù)工掌握正確使用患者、工作人員、污染物三通道，以減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)；還對(duì)護(hù)工進(jìn)行消毒隔離知識(shí)、醫(yī)療廢物處理知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)工掌握垃圾分類的收集以及如何分類儲(chǔ)存處理。護(hù)工要嚴(yán)格依法處理醫(yī)療廢棄物，嚴(yán)禁私自處理或販賣醫(yī)療廢物。同時(shí)還進(jìn)行了個(gè)人防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)他們自我防護(hù)意識(shí)的能力，使每個(gè)護(hù)工充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷的危害性。經(jīng)過(guò)幾輪的強(qiáng)化培訓(xùn)，手術(shù)室11位護(hù)工的業(yè)務(wù)水平提高很快。

1.2.3.2管理方面 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)工工作的統(tǒng)籌安排，一方面要根據(jù)實(shí)際的工作情況進(jìn)行排班，各班都要做到職責(zé)明確。與此同時(shí)對(duì)于不同手術(shù)室的不同區(qū)域的衛(wèi)生實(shí)行包干負(fù)責(zé)。另一方面根據(jù)護(hù)工的工作能力，性別年齡等特點(diǎn)合理安排工作，確保護(hù)工們的工作配合有序，忙而不亂。同時(shí)注意安排好護(hù)工的工作和休息，做到勞逸結(jié)合，做到人性化管理，提高護(hù)工工作效率。

1.2.3.3獎(jiǎng)懲方面 每月進(jìn)行一次護(hù)工基礎(chǔ)知識(shí)及專科知識(shí)學(xué)習(xí)并考核，只有考核通過(guò)的護(hù)工才能繼續(xù)上崗。另外對(duì)優(yōu)秀的護(hù)工進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并且對(duì)于護(hù)工的薪酬以及評(píng)先評(píng)優(yōu)要與醫(yī)生和患者的滿意度相結(jié)合。遵循多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)護(hù)工工作的評(píng)價(jià)體系主要由專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)、工作質(zhì)量以及工作滿意度3個(gè)方面。

1.3.1專業(yè)知識(shí)與技能考核

分為理論考核和實(shí)踐考核兩個(gè)部分。其中理論考核的題目是從醫(yī)院手術(shù)室的?？瓶荚囶}庫(kù)中抽取。試卷總分為90分，題目中簡(jiǎn)單、一般和較難的比例是6∶2∶1，有一定的覆蓋面，題目偏易。實(shí)踐考核部分是針對(duì)手術(shù)室護(hù)工基本操作的考核，每一次考核確定一個(gè)主題，總分為10分，主要檢測(cè)護(hù)工們基本操作技能掌握程度，這些考試均由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)主持。

1.3.2護(hù)工工作質(zhì)量考核

這是護(hù)工整個(gè)考核中的重要組成部分。主要包括護(hù)理質(zhì)量的安全評(píng)分和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的安全評(píng)分是根據(jù)我院手術(shù)室子自制的護(hù)工安全質(zhì)量考表來(lái)進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)價(jià)打分的，滿分為100 分。

1.3.3護(hù)士、患者和醫(yī)生的滿意度考核

在手術(shù)室護(hù)工實(shí)行細(xì)節(jié)管理前后各調(diào)查手術(shù)室護(hù)士10名，醫(yī)生10名，患者40例，盡量做到前后基本資料一致，護(hù)理滿意度調(diào)查是根據(jù)我院的手術(shù)室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷來(lái)進(jìn)行的。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1專業(yè)知識(shí)與技能考核結(jié)果

如圖1所示，細(xì)節(jié)管理實(shí)施后，手術(shù)室護(hù)工的理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)、總評(píng)成績(jī)分別為（70.24±4.89）、（8.26±0.62）、（78.50±3.32）分，與實(shí)施前的（58.65±5.12）、（6.62±0.24）、（65.27±2.62）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2工作質(zhì)量考核結(jié)果

如圖2所示，細(xì)節(jié)管理實(shí)施后，手術(shù)室護(hù)工的護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分為（93.44±4.76）分，與實(shí)施前的（82.65±4.21）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而護(hù)工的護(hù)理差錯(cuò)率為91%（1/11），與實(shí)施前的36.4%（4/11）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3滿意度考核結(jié)果

如圖3所示，細(xì)節(jié)管理實(shí)施后，手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生以及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)工的滿意度分別為（94.89±4.45）%、（96.76±5.67）%和（90.24±3.21）%，與實(shí)施前的（82.564±6.56）%、（80.52±7.43）%和（79.45±2.89）%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是為患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)性的一種動(dòng)態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理過(guò)程，宗旨是“以人為本、關(guān)愛(ài)生命”。落實(shí)以患者為中心的服務(wù)宗旨、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、規(guī)范服務(wù)行為、讓患者得到實(shí)惠的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的[9]。醫(yī)院的手術(shù)室是醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立又非常關(guān)鍵的科室，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量直接不僅關(guān)系著患者的手術(shù)質(zhì)量也是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力不可缺少的重要的部分。每一個(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行都是醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工分工合作的和諧過(guò)程[10]。

護(hù)工是以生活護(hù)理為主體的新型職業(yè)的代表，手術(shù)室護(hù)工的工作與一般病房的保潔工作完全不同，這是一個(gè)專業(yè)性非常強(qiáng)的工作[11]。其工作質(zhì)量的好壞與醫(yī)院感染的控制、手術(shù)的順利進(jìn)行有著直接的相關(guān)。所以，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)工的管理對(duì)于保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及保障患者的生命健康來(lái)說(shuō)是不可缺少的[12]。我們醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)工分別來(lái)自衡陽(yáng)市的各個(gè)地方，他們的文化背景以及經(jīng)歷都不一樣，他們對(duì)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)工工作的見(jiàn)解也是不一樣的，所以，醫(yī)院手術(shù)室護(hù)工管理的加強(qiáng)對(duì)于控制醫(yī)院的感染、減少醫(yī)療事故的發(fā)生以及保證患者的生命安全來(lái)說(shuō)，都有著極其重要的意義[13]。

細(xì)節(jié)管理是在一定的條件下，把每一個(gè)管理環(huán)節(jié)都進(jìn)行數(shù)據(jù)化、精確化，多應(yīng)用于企業(yè)管理當(dāng)中。把細(xì)節(jié)管理應(yīng)用到護(hù)理工作中是醫(yī)院護(hù)理工作的一個(gè)創(chuàng)新。護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理是強(qiáng)調(diào)把護(hù)理的每一項(xiàng)工作做細(xì)、做準(zhǔn)、做精，把每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制好[14]。只有控制好了每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，才能使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。醫(yī)院中護(hù)工的細(xì)節(jié)管理是我們醫(yī)院手術(shù)室護(hù)工管理的新型課題之一，只有重視細(xì)節(jié)管理才能保證手術(shù)安全、患者安全，才能使手術(shù)室整體護(hù)理的質(zhì)量得以穩(wěn)步提升。本研究是針對(duì)手術(shù)室的11名護(hù)工實(shí)施細(xì)節(jié)管理，結(jié)果顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，手術(shù)室護(hù)工的理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)、總評(píng)成績(jī)較實(shí)施前均明顯提高（P<0.05）；手術(shù)室護(hù)工的護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分較實(shí)施前也明顯增高（P<0.05）；護(hù)工的護(hù)理差錯(cuò)率較實(shí)施前明顯降低（P<0.05）；細(xì)節(jié)管理實(shí)施后，手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生以及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)工的滿意度為較實(shí)施前明顯提高（P<0.05），可見(jiàn)，在手術(shù)室護(hù)工實(shí)施細(xì)節(jié)管理有利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高。

總之，手術(shù)室作為醫(yī)院的生命線，手術(shù)室的工作需要醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工共同完成，對(duì)醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)工實(shí)施細(xì)節(jié)管理，激發(fā)了護(hù)工的主動(dòng)性和積極性，將護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，并且降低了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)起到了積極作用[15]，因此，護(hù)工的細(xì)節(jié)管理值得在醫(yī)院其他科室推廣應(yīng)用。

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