電話(huà)隨訪(fǎng)在急性心肌梗死PCI術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

錢(qián)細(xì)友+蔡海榮+黃秋萍

[摘要] 目的 探討電話(huà)隨訪(fǎng)在急性心肌梗死皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)。 方法 選取2015年1月～2015年12月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院診斷為急性心肌梗死并行PCI術(shù)患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各45例。對(duì)照組給予出院后的常規(guī)健康教育，干預(yù)組在出院后常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，接受個(gè)體化的電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)。分別在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估比較兩組服藥依從性、自我護(hù)理能力量表評(píng)分、健康行為量表評(píng)分和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善情況。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組服藥依從性、自我護(hù)理能力量表評(píng)分、健康行為量表評(píng)分和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P > 0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的服藥依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），自我護(hù)理能力量表評(píng)分、健康行為量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.05），收縮壓、膽固醇、空腹血糖、體重指數(shù)和低密度脂蛋白改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 電話(huà)隨訪(fǎng)可以提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的服藥依從性、自我護(hù)理能力和健康行為，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；電話(huà)隨訪(fǎng)；依從性；自我護(hù)理能力；健康行為；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（b）-0175-04

The management of telephone intervention in patients with acute myocardial infraction after percutaneous coronary intervention

QIAN Xiyou1 CAI Hairong2 HUANG Qiuping1

1.Department of Emergency， the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510006， China； 2.Department of Emergency， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To elevate the effect of telephone intervention in patients with acute myocardial infraction after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From January 2015 to December 2015， 90 patients with acute myocardial infraction after PCI at the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine were enrolled and divided into control group （n=45） and treatment group （n=45）. The patients of the control group were given to routine healthy education and those of the treatment group were given to individualized telephone intervention plus routine healthy education. The medicine adherence， the scores of self-care ability scale and health behavior scale， laboratory index of the two groups before intervention and 3 months after intervention were evaluated. Results Before intervention， there were no significant differences in the medicine adherence， the scores of self-care ability scale and health behavior scale， laboratory index of the two groups （P > 0.05）. After intervention， the medicine adherence of the treatment group was significantly better than that of the control group （P < 0.05）， the scores of self-care ability scale and health behavior scale were significantly higher （P < 0.05）， and the levels of SBP， TC， LDL-C， BMI and FBG were also significantly better than those of the control group （P <0.05）. Conclusion The telephone intervention follow-up can improve medicine adherence， self-care ability， health behavior and the laboratory indexes of patients with acute myocardial infarction after PCI .

[Key words] Acute myocardial infarction； Telephone intervention； Medicine adherence； Self-care ability； Health behavior；

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的健康，流行病學(xué)調(diào)查顯示，AMI死亡率呈上升趨勢(shì)[1]，死因占冠心病死因的50%～69%[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療已成為急性心肌梗死最有效的治療方式[3-4]，可以明顯提高生存率。PCI術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用冠心病二級(jí)預(yù)防方案[5-6]，但是患者服藥依從性差，導(dǎo)致術(shù)后再狹窄的問(wèn)題突出，同時(shí)易出現(xiàn)自我護(hù)理能力和健康行為差等問(wèn)題。研究顯示，PCI術(shù)后6個(gè)月遵醫(yī)囑服藥僅為23%～39.8%[7-9]，從而增加了心血管病死亡率[10]。因此，如何提高患者的服藥依從性，是降低AMI復(fù)發(fā)、再住院和死亡率的關(guān)鍵。目前PCI術(shù)后隨訪(fǎng)的研究主要是加強(qiáng)患者的健康教育[11-12]，但結(jié)果參差不齊，其主要原因有實(shí)施難度大、缺乏個(gè)體化、場(chǎng)地限制等。電話(huà)隨訪(fǎng)是確保PCI術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的一個(gè)簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)而有效的途徑。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）通過(guò)對(duì)AMI行PCI術(shù)后患者進(jìn)行定期電話(huà)隨訪(fǎng)，輔以家庭成員督導(dǎo)的方式，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月于我院住院診斷為AMI行PCI術(shù)的患者共100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照和干預(yù)組，每組各50例；均有10例失訪(fǎng)，兩組的失訪(fǎng)人員在基線(xiàn)資料和服藥依從性無(wú)明顯差異（P > 0.05）。最終90例入組，對(duì)照組45例，男性28例，女性17例，平均年齡為（45.2±18.5）歲；干預(yù)組45例，男性29例，女性16例，平均年齡（46.5±19.6）歲。兩組的性別、年齡等基線(xiàn)資料經(jīng)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①于我院住院診斷為AMI并行PCI術(shù)者，AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]；②應(yīng)用冠心病二級(jí)預(yù)防；③簽署知情同意書(shū)；④能夠正常交流。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、中風(fēng)、血液系統(tǒng)疾病者；②生活不能自理者；③有認(rèn)知功能障礙、精神障礙或交流有障礙者；④參加其他試驗(yàn)研究者。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例；②嚴(yán)重違背本試驗(yàn)方案者；③觀(guān)察項(xiàng)目不全，造成無(wú)法評(píng)價(jià)效果者。

1.1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①其他研究者認(rèn)為患者不再適合參加本研究；②患者自行決定退出。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受出院后的常規(guī)健康教育，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，常規(guī)門(mén)診隨訪(fǎng)，不進(jìn)行主動(dòng)的電話(huà)隨訪(fǎng)，指導(dǎo)患者記錄自我監(jiān)測(cè)日記。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂個(gè)體化的電話(huà)隨訪(fǎng)和輔以家庭成員督導(dǎo)方案。（1）建立健康檔案：包括姓名、現(xiàn)病史、既往史、生活史、服藥情況、病情評(píng)估等；（2）評(píng)估患者情況，制訂個(gè)體化的的護(hù)理方案：①心理康復(fù)。給予心理健康宣教，保持心情舒暢，轉(zhuǎn)移不良情緒，深呼吸放松訓(xùn)練甚至心理咨詢(xún)等。②飲食調(diào)護(hù)。指導(dǎo)患者選擇低鹽、低脂、低糖等食物，多食蔬菜、水果等，戒煙，少食啤酒、肥肉等，可少量飲白酒或紅酒，堅(jiān)持鍛煉。③用藥指導(dǎo)。告知患者抗血小板聚集藥物、他汀、B-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、降糖藥等正確服藥和停藥的方式和時(shí)間，定期復(fù)查，告知其不良反應(yīng)和處理方式。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。以有氧運(yùn)動(dòng)為主，配合協(xié)調(diào)和阻力運(yùn)動(dòng)，可選擇太極拳、八段錦、游泳等方式，每日1次，以微微出汗為宜，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。⑤急癥指導(dǎo)。告知可能出現(xiàn)的急癥和處理方式，常備硝酸甘油等急救藥物，必要時(shí)至醫(yī)院急診就診。⑥輔以家庭成員輔導(dǎo)。選擇1名家庭成員進(jìn)行鍛煉培訓(xùn)，告知督導(dǎo)作用、目的和職責(zé)，使其掌握出院后護(hù)理方案、如何進(jìn)行督導(dǎo)、記錄。（3）隨訪(fǎng)時(shí)間：在出院時(shí)、出院后1周，以后每2周隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)至出院后3個(gè)月結(jié)束。每次電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)，詢(xún)問(wèn)患者實(shí)際完成情況和成敗原因，并適當(dāng)調(diào)整。同時(shí)跟家庭督導(dǎo)人員取得聯(lián)系，了解患者的遵醫(yī)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者姓名、現(xiàn)病史、生活史、服藥情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)等情況。

服藥依從性：用Morisky量表[13-14]評(píng)價(jià)患者服藥依從性，包括4個(gè)條目，每個(gè)條目的得分為1分（是）或0分（否），4分以下視為服藥依從性差，4分視為服藥依從性好。

自我護(hù)理能力量表評(píng)分[15]：該量表是評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，具有良好的信效度[16]，包括4個(gè)維度，最低分為0分，最高分為172分，分值越高，表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

健康行為量表評(píng)分[17]：該量表包括52個(gè)條目，總分為208分，得分越高，健康行為越好。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、膽固醇（total Cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（highlow density lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）、空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、體重指數(shù)（body mass index，BMI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)前兩組依從性好率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力量表評(píng)分及健康知識(shí)水平等4個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組自我護(hù)理能力量表評(píng)分和4個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者健康行為量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組健康行為量表總分及健康責(zé)任感等6個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組健康行為量表總分及健康責(zé)任感等6個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI、FBG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組SBP、TC、LDL-C、BMI、FBG低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 電話(huà)隨訪(fǎng)能夠提高患者的依從性、自我護(hù)理能力和健康行為

PCI雖然是急性心肌梗死最有效的治療方式，但是仍有10%～20%患者再發(fā)術(shù)后狹窄，且伴隨不同程度的生活、心理和社會(huì)等問(wèn)題。臨床研究表明，有效的護(hù)理可以降低AMI患者PCI術(shù)后的再住院和再狹窄率，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善不良的生活方式，提高自我護(hù)理能力，改善健康行為[18-19]。延續(xù)護(hù)理可以發(fā)揮患者的主觀(guān)能動(dòng)性和主人翁感，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和負(fù)責(zé)的態(tài)度，把醫(yī)護(hù)雙方的積極性結(jié)合起來(lái)。電話(huà)隨訪(fǎng)是延續(xù)護(hù)理一種簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)而有效的方式，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，可以隨時(shí)跟蹤患者的實(shí)際情況，并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，體現(xiàn)了個(gè)體化護(hù)理的理念。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前服藥依從性、自我護(hù)理能力、健康行為和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P﹥0.05）；經(jīng)過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，干預(yù)組的服藥依從性、自我護(hù)理能力、健康行為、部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）。說(shuō)明電話(huà)隨訪(fǎng)可以提高患者服藥依從性、自我護(hù)理能力，改善健康行為和改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

3.2 電話(huà)隨訪(fǎng)體現(xiàn)個(gè)體化的干預(yù)措施

電話(huà)隨訪(fǎng)可以為患者制訂個(gè)體化的護(hù)理措施，并根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整和跟進(jìn)[20]。在本研究實(shí)施過(guò)程中，在患者出院時(shí)制訂一個(gè)詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，出院后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，根據(jù)患者的反饋，實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。例如患者出院后運(yùn)動(dòng)耐力提高，可以適當(dāng)提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，散步活動(dòng)可以改成游泳；又如患者隨訪(fǎng)時(shí)出現(xiàn)心理問(wèn)題，適當(dāng)鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀(guān)情緒，積極面對(duì)疾病，傳授其放松訓(xùn)練方法，必要時(shí)指導(dǎo)患者去心理專(zhuān)科進(jìn)行心理咨詢(xún)等。

3.3 輔以家庭成員督導(dǎo)方式確保隨訪(fǎng)的準(zhǔn)確性和提高依從性

電話(huà)隨訪(fǎng)過(guò)程中對(duì)指定的家庭成員進(jìn)行隨訪(fǎng)，既可以確?；颊叻答佇畔⒌臏?zhǔn)確性，又可以監(jiān)督患者護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況從而提高依從性等[21]。

綜上，電話(huà)隨訪(fǎng)可以提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的依從性，提高自我護(hù)理能力，改善健康行為和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得臨床推廣。

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