重型顱腦損傷患者術后發(fā)生遲發(fā)性血腫影響因素及其預后質(zhì)量分析

李文化+張波+莊會林+于效良+鮑波+邵珠平

（徐州市腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇徐州 221000）

[摘 要] 目的：分析重型顱腦損傷（sTBI）患者行單側大骨瓣減壓術（LDC）術后發(fā)生遲發(fā)性血腫的影響因素，探討其對患者預后質(zhì)量的影響。方法：選取2013年1月至2015年12月本院收治的90例sTBI患者作為研究對象，依據(jù)術后頭顱CT結果，將其中36例出現(xiàn)遲發(fā)性血腫患者作為觀察組，其余54例患者作為對照組，對比分析兩組患者的臨床資料。結果：觀察組患者的平均年齡、外傷至手術時間、術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）、纖維蛋白原含量均低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的顱骨骨折發(fā)生率、Babinski征陽性率、血漿凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間均大于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，外傷至手術時間、顱骨骨折、Babinski征陽性、血漿凝血酶時間、纖維蛋白原是遲發(fā)性血腫的獨立危險因素（P<0.05）。對比2組患者手術3個月后格拉斯哥預后評分（GOS）及Barthel指數(shù)評分，觀察組遲發(fā)性血腫患者評分明顯低于對照組非遲發(fā)性血腫患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：sTBI患者術后出現(xiàn)遲發(fā)性血腫的影響因素較多，其中外傷至手術時間、顱骨骨折、Babinski征陽性、凝血功能異常是其獨立危險因素，因此要及早防治，提高預后質(zhì)量，降低死亡率。

[關鍵詞] 遲發(fā)性血腫；重型顱腦損傷；大骨瓣減壓術；預后

中圖分類號：R741 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-034-03

DOI：10.11876/mimt201704014

重型顱腦損傷（severe traumatic brain injury， sTBI）是危及人類生命且致死率極高的一種疾病。早期應用大骨瓣減壓術（large decompressive craniectomy， LDC）能夠有效清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓、提高患者存活率[1]，是目前治療該疾病的主要方法之一。但術后也有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，遲發(fā)性血腫是其早期并發(fā)癥之一，如果不能及早發(fā)現(xiàn)并正確處理，會導致病情進一步加重，將嚴重影響患者預后[2]。

本研究回顧性分析了90例sTBI患者的臨床資料，觀察LDC術后發(fā)生遲發(fā)性腦血腫的危險因素及其對預后質(zhì)量的影響。

1 一般資料

1.1 病例資料

選取2013年1月至2015年12月90例確診為sTBI并于本院行LDC術患者作為研究對象。排除標準：①既往頭部外傷或腦出血史患者；②合并血液系統(tǒng)疾病，其他重要器官疾病或損傷患者；③病例資料不完善者。其中男58例，女32例；年齡20～70歲，平均為（45.1±12.5）歲。致傷原因：交通意外傷64例，高空墜落傷20例，重物砸傷4例，暴力致傷2例。入院格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma score， GCS）[3-4]平均（5.52±1.78）分。所有患者入院后即行血常規(guī)、凝血功能等檢查，依據(jù)術后頭顱CT復查結果，將其中出現(xiàn)遲發(fā)性血腫患者36例作為觀察組，其余54例患者作為對照組。

1.2 研究方法

記錄和分析患者的臨床資料，包括性別、年齡、瞳孔改變、外傷至手術時間、GCS評分、顱骨骨折、Babinski征陽性、凝血功能指標（血漿凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、纖維蛋白原）、手術時間、中線偏移、術后3個月格拉斯哥預后評分（glasgow outcome scale， GOS）[3]及Barthel指數(shù)評分[5]。對2組患者上述資料進行比較，研究遲發(fā)性血腫發(fā)生的危險因素及預后。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)/百分率（n/%）表示，比較采取χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗；采用Logistic回歸模型分析遲發(fā)性血腫的危險因素，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

觀察組患者的平均年齡、外傷至手術時間、GCS評分、纖維蛋白原量均低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的顱骨骨折發(fā)生率、Babinski征陽性率、血漿凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間均大于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 遲發(fā)性血腫危險因素的多因素Logistic回歸分析

以外傷至手術時間、GCS評分、顱骨骨折、Babinski征陽性、血漿凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原等為自變量，遲發(fā)性血腫為因變量，進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示外傷至手術時間、顱骨骨折、Babinski征陽性、血漿凝血酶時間、纖維蛋白原是遲發(fā)性血腫的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

2.3 預后結果分析

利用格拉斯哥預后評分（GOS）及日常生活活動能力量表（ADL）Barthel指數(shù)評分對比2組患者術后3個月情況，觀察組遲發(fā)性血腫患者評分明顯低于對照組非遲發(fā)性血腫患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時間后再次檢查時出現(xiàn)腦內(nèi)血腫者，或于清除顱內(nèi)血腫一段時間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者[6-8]。其作為sTBI早期并發(fā)癥之一，如果不能及時得到有效處理，不僅妨礙疾病的進一步治療，也將嚴重影響患者預后質(zhì)量[9-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，遲發(fā)性血腫與非遲發(fā)性血腫患者外傷至手術時間、GCS評分、纖維蛋白原量、顱骨骨折發(fā)生率、Babinski征陽性率、血漿凝血酶時間及活化部分凝血酶原時間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且Logistic回歸分析顯示，外傷至手術時間、顱骨骨折、Babinski征陽性、血漿凝血酶時間、纖維蛋白原是遲發(fā)性血腫的獨立危險因素，而遲發(fā)性血腫患者較非遲發(fā)性血腫患者的預后情況差。有研究[13-14]顯示，外傷至手術時間越短，術后發(fā)生遲發(fā)性血腫的概率越高，原因在于術前受外傷作用顱內(nèi)壓增高，術后腦內(nèi)血腫清除，顱內(nèi)壓降低，導致腦血管內(nèi)外壓力差增大，血液容易滲出形成血腫，同時顱骨骨折也易引起血管破裂而出血，導致遲發(fā)性血腫的發(fā)生[15-16]。遲發(fā)性血腫患者的Babinski征陽性率高于非遲發(fā)性血腫患者。本研究中觀察組的凝血功能指標血漿凝血酶時間及纖維蛋白原量與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且Logistic回歸分析顯示，血漿凝血酶時間及纖維蛋白原是遲發(fā)性血腫的危險因素，表明sTBI患者術前凝血功能檢查具有非常重要的作用，對術前凝血功能明顯異常的患者要及時輸血[17-18]，手術中可采取梯度減壓的方式以避免遲發(fā)性血腫的發(fā)生[19]。

綜上所述，sTBI患者術后出現(xiàn)遲發(fā)性血腫的影響因素較多，而外傷至手術時間、顱骨骨折、Babinski征陽性、凝血功能異常是其獨立危險因素。因為遲發(fā)性血腫的發(fā)生對患者預后有嚴重的影響，所以臨床醫(yī)生應在病情惡化之前及早發(fā)現(xiàn)并及時采取針對性措施進行處理，要根據(jù)患者的基本病情、影像學檢查和臨床指征等做好詳細的病情評估，確定最佳的手術時間，同時，對伴有顱骨骨折、Babinski征陽性及凝血功能異常的患者要加強監(jiān)護，及早防治，以減少sTBI遲發(fā)性血腫的發(fā)生，提高其預后質(zhì)量，降低患者死亡率。

參 考 文 獻

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第一作者：李文化，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科臨床，Email：538843726@qq.com。

通訊作者：張波，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：神經(jīng)外科，Email：zhangbodrc@126.com。