結(jié)直腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療的不良反應(yīng)及護理

趙梁樺　賓三梅　伍建平　陳雪蓮　潘秀玲

【摘要】 目的 對結(jié)直腸癌患者實施治療過程中奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療的不良反應(yīng)以及護理措施進行分析。方法 結(jié)直腸癌患者88例， 患者均采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療， 分析患者的不良反應(yīng)， 并給予相應(yīng)的護理。結(jié)果 所有患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)癥狀， 主要的不良反應(yīng)為神經(jīng)毒性（61.4%）、惡心嘔吐（80.7%）、腹瀉（30.7%）、骨髓抑制（11.4%）和手足綜合征（6.8%）。經(jīng)過護理后所有患者完成化療。結(jié)論 在對結(jié)直腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療過程中， 患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)， 給患者帶來痛苦， 影響化療的順利完成， 因此， 應(yīng)用有效的護理措施， 可以預(yù)防或減輕患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 提高患者化療中的生活質(zhì)量， 具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌；奧沙利鉑；卡培他濱；化療；不良反應(yīng)；護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.082

結(jié)直腸癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一， 由于起病隱匿， 大部份患者就醫(yī)時已經(jīng)處于疾病的中晚期， 在對患者進行治療時， 化療作為治療手段之一[1-4]， 在化療方案的選擇上， 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療方法應(yīng)用較為廣泛， 這兩種藥物具有較強的抗癌作用， 能明顯提高患者的總生存率?；颊哌M行化療過程中會發(fā)生較多且嚴重的不良反應(yīng)， 從而影響患者化療的進程， 甚至?xí)?dǎo)致患者放棄化療[5-7]。而采取相應(yīng)的護理措施為患者減輕了不良反應(yīng)， 從而能夠保障化療順利完成。本文選取本院2015年10月～2016年10月腫瘤科收治的結(jié)直腸癌患者88例作為研究對象， 對結(jié)直腸癌患者實施治療過程中奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療的不良反應(yīng)以及護理措施進行分析， 取得顯著效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月腫瘤科收治的結(jié)直腸癌患者88例作為研究對象， 其中， 男57例，

女31例， 患者年齡最小45歲， 最大70歲， 平均年齡（66.7± 7.3）歲?；颊咴谶M行化療之前， 心電圖、血常規(guī)及生化檢驗結(jié)果顯示， 均不存在化療禁忌證， 可采用化療進行治療。

1. 2 方法 患者進行化療的第1天， 在5%的250～500 ml葡萄糖注射液中溶入130 mg/m2奧沙利鉑， 采用靜脈滴注給藥， 持續(xù)滴注2～6 h， 需間隔3周用藥1次， 共計用藥≥8次?；煹?～14天， 分別在每天早、晚進食后30 min給予患者1250 mg/ m2卡培他濱， 口服給藥， 每次治療14 d后需停藥7 d， 下一周期的治療在21 d開始重復(fù)進行。

1. 3 不良反應(yīng) 患者的不良反應(yīng)按照WHO毒性分級標準進行分級， 并詳細記錄以供分析。

2 結(jié)果

所有患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)癥狀， 主要的不良反應(yīng)為神經(jīng)毒性（61.4%）、惡心嘔吐（80.7%）、腹瀉（30.7%）、骨髓抑制（11.4%）和手足綜合征（6.8%）， 以WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分級為標準。見表1。經(jīng)過護理后所有患者完成化療。

3 護理措施

3. 1 化療前護理 化療會給患者帶來身心上的折磨， 在化療前給予患者心理護理， 能降低患者對于化療的抗拒和恐懼心理。護理人員要掌握患者的病史和治療經(jīng)過， 了解患者的心理狀態(tài)， 詳細掌握檢查結(jié)果。對于化療的計劃及化療后的效果告知患者和家屬， 并通過對患者介紹治療成功的病例， 使患者樹立起治療的信心。同時要與患者友善的溝通、交流， 給予患者支持與鼓勵， 幫助患者疏導(dǎo)負性情緒， 建立良好的護患關(guān)系， 使患者能積極的配合化療。

3. 2 化療期護理 ①對患者可能出現(xiàn)的白細胞和中性粒細胞減少的現(xiàn)象， 化療前監(jiān)測血常規(guī)水平， 評價患者的骨髓功能， 以便出現(xiàn)白細胞下降時能及時給予對癥處理[8， 9]。②對于胃腸道反應(yīng)進行護理， 因藥物刺激患者會現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎[10-12]， 因此， 在化療前、后， 需要對惡心嘔吐進行預(yù)防， 也可以使用止嘔藥， 對持續(xù)腹瀉患者， 則給予維持水、電解質(zhì)平衡治療。患者因化療藥物的刺激還會發(fā)生口腔黏膜炎， 因此， 在保持口腔清潔的同時， 還可采用碳酸氫鈉或復(fù)方硼砂含漱液進行預(yù)防。本組患者中共71例發(fā)生惡心嘔吐， 27例發(fā)生腹瀉， 經(jīng)過護理措施的運用均得到緩解。③對神經(jīng)系統(tǒng)毒性進行護理。奧沙利鉑藥物會引發(fā)患者痙攣和感覺障礙， 發(fā)生部位有手足、口腔周圍及上呼吸道、上消化道等， 一旦遇到冷刺激將會加重[13-15]。所以， 護理人員應(yīng)叮囑患者禁止食用冷食、冷水， 注意保暖， 可佩帶棉質(zhì)手套、腳套， 沐浴水溫需不能低于40℃， 保持病房溫度在22℃以上， 要對感冒進行有效預(yù)防[7]。盡量不要放置金屬物體， 床頭和床頭柜可改用木質(zhì)。在冬季， 病房禁止開窗通風(fēng)。本組患者中共54例發(fā)生神經(jīng)毒性癥狀， 經(jīng)及時護理均得到緩解。④對手足綜合征進行護理。卡培他濱藥物的使用會引起皮膚毒性， 引發(fā)手足綜合征， 具體表現(xiàn)為患者肢體發(fā)生麻木、遲鈍， 且出現(xiàn)紅斑、腫脹和疼痛等[8]。在進行護理的過程中， 可以用冷水浸泡受損部位， 時間為10 min， 浸泡后涂抹魚肝油軟膏， 3次/d， 這樣可以起到減輕抗原性物質(zhì)刺激的作用， 切忌不可接觸洗衣粉、肥皂等刺激性化學(xué)物品[9]。對于水皰可噴涂金因肽， 2次/d， 并且口服30 mg VitB6和吡哆醇， 3次/d。同時， 要給予患者營養(yǎng)支持， 為保證患者基本熱量需吃高蛋白食物， 此外， 還應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)， 以保障病房內(nèi)空氣清新， 且采用嚴格的無菌操作。

4 討論

奧沙利鉑屬于第三代鉑類抗癌藥物， 而卡培他濱屬于口服氯尿嘧啶類藥物， 兩者聯(lián)合具有較強的抗癌效果， 并且具有給藥方便等顯著優(yōu)點[16， 17]。但是， 在應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療過程中， 會發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)， 這是影響患者堅持化療的關(guān)鍵因素。因此， 就需要應(yīng)用全方位的護理措施， 減少患者的負性情緒， 降低不良反應(yīng)給患者造成的痛苦， 保障化療順利進行。

綜上所述， 在對結(jié)直腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療過程中， 患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)， 給患者帶來痛苦， 影響化療的順利完成， 因此， 應(yīng)用有效的護理措施， 可以預(yù)防或減輕患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 提高患者化療中的生活質(zhì)量， 具有重要臨床意義。

參考文獻

[1] 潘維， 楊虎. 雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯(lián)合奧沙利鉑治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效比較. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2016， 16（4）：471-473.

[2] 葉煒芃， 陳燕賢， 王慧中， 等. 奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶在KRAS突變型的晚期結(jié)直腸癌一線化療中的療效比較. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2016， 16（5）：553-556.

[3] 賴林， 侯恩存， 陸運鑫， 等. 奧沙利鉑一線治療后再引入與雷替曲塞聯(lián)合二線治療晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察. 中國腫瘤臨床， 2016， 43（5）：188-193.

[4] 李艷玲， 劉瑩， 張麗莎. 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療結(jié)直腸癌病人的護理干預(yù). 護理研究， 2015， 29（1）：105-107.

[5] 郭惠玲， 任圣男， 金洪永， 等. CD-DST技術(shù)在結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的個體化應(yīng)用. 中國實驗診斷學(xué)， 2016， 20（3）：405-408.

[6] 潘維， 楊虎. 雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)直腸癌患者的療效觀察. 西南軍醫(yī)， 2016， 18（2）：131-133.

[7] Wrafter PF， Connelly TM， Khan J， et al. The 100 most influential manuscripts in colorectal cancer： A bibliometric analysis. Surgeon Journal of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh & Ireland， 2016， 14（6）：327-336.

[8] Staton CA， Koay I， Wu JM， et al. Neuropilin-1 and neuropilin-2 expression in the adenoma-carcinoma sequence of colorectal cancer. Histopathology， 2013， 62（6）：908-915.

[9] Aakif M， Balfe P， Elfaedy O， et al. Study on colorectal cancer presentation， treatment and follow-up. International Journal of Colorectal Disease， 2016， 45（7）：1-3.

[10] 高永紅， 李柳英. 結(jié)直腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療的護理. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（10）：1521-1522.

[11] 張艷莉， 廖明芬. 大腸癌術(shù)后應(yīng)用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療的不良反應(yīng)護理體會. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012（36）：95-96.

[12] 陳莉瓊， 鄧珊波， 王苑酈. 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療治療大腸癌的護理. 當代護士， 2014（12）：74-75.

[13] 孔秋煥， 劉玉珊， 呂林華. 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期或復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌的護理. 全科護理， 2010， 8（4）：287-288.

[14] 林麗霞， 曹春燕， 鄭軼瑾， 等. 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期大腸癌的護理措施. 中外健康文摘， 2012（30）：17-18.

[15] 潘愛秀， 胡英， 毛守英. 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療大腸癌的不良反應(yīng)觀察及護理. 護理與康復(fù)， 2010， 9（5）：455-456.

[16] 鄒孟軍， 郁少波， 勞利迪. 奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合化療的毒副反應(yīng)及護理. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2010， 22（8）：944-945.

[17] 吳亞琴. 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后化療的護理體會. 當代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（13）：126.

[收稿日期：2017-01-04]