高分辨率超聲聯(lián)合聲脈沖輻射力彈性成像和超聲造影診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床研究

戴璇　武憶東　鄒雁冰

【摘要】 目的 探討高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用效果。方法 60例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者， 均接受相應(yīng)超聲檢查， 記錄其單純高分辨率超聲以及高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯(lián)合的檢查結(jié)果， 比較兩種檢查結(jié)果的陽性率。結(jié)果 60例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者均順利完成高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影等檢查， 其中單純高分辨率超聲檢查結(jié)果陽性率（73.33%）顯著低于高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯(lián)合檢查陽性率（96.67%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯(lián)合檢查可顯著提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷正確率， 有利于患者盡快確診病情并獲得及時(shí)救治， 對保障其生活質(zhì)量及生命安全均具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；高分辨率超聲；聲脈沖輻射力彈性成像；超聲造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.039

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見及多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 女性人群發(fā)病率顯著高于男性， 早診斷、早治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。本文為提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷正確率， 特選取60例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者作為研究對象， 探討高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年1月本院收治的60例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者作為研究對象， 其中男12例， 女48例；年齡20～71歲， 平均年齡（43.29±9.24）歲；所有患者均為單發(fā)結(jié)節(jié)（共60個(gè)結(jié)節(jié)）；發(fā)病部位：左側(cè)32例， 右側(cè)28例；疾病類型：良性結(jié)節(jié)41例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例、甲狀腺腺瘤9例、亞甲狀腺炎2例）， 惡性結(jié)節(jié)19例（未分化癌1例、濾泡癌1例、髓樣癌1例、乳頭狀癌16例）。

1. 2 方法 60例患者均經(jīng)病理檢查確診發(fā)生甲狀腺良性或惡性結(jié)節(jié)， 指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床影像學(xué)檢查人員對其實(shí)施高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影檢查。儀器選用LOGIQ P7彩色多普勒超聲診斷儀[制造商為美國通用電氣公司（General Electric Company， GE）]及配套實(shí)時(shí)線陣高頻（頻率7～14 MHz）探頭， 造影劑為聲諾維（Sono Vue）[意大利博萊科（Bracco）公司生產(chǎn)]。指導(dǎo)待檢者取仰臥位并將頸部充分暴露， 維持均勻平靜呼吸， 首先選取二維超聲清晰顯示甲狀腺疑似病灶及其周圍正常組織， 之后經(jīng)彩色多普勒超聲獲得病灶內(nèi)部及周圍血流情況， 記錄病灶位置、大小、邊界、回聲、血流、形態(tài)等基本信息。切換至彈性模式后對甲狀腺實(shí)施超聲彈性成像檢查， 于結(jié)節(jié)部位將探頭給予輕微震動（手持探頭實(shí)現(xiàn)）， 將壓力指示條讀取數(shù)字維持在2～3， 利用雙幅實(shí)時(shí)顯示獲得理想圖像并使之凍結(jié)， 利用儀器實(shí)現(xiàn)彈性分級。切換至造影模式后于肘前靜脈（左）將1.6 ml造影劑注入體內(nèi)（高壓注射器）， 之后經(jīng)5 ml生理鹽水沖管， 待造影劑注入完成后對組織灌注情況給予實(shí)時(shí)觀察， 記錄2～4 min造影動態(tài)圖像， 分析靶區(qū)域（甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)）時(shí)間-強(qiáng)度曲線， 利用相關(guān)軟件自動追蹤增強(qiáng)定量分析并記錄結(jié)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)（達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度、曲線尖度、曲線下面積）。檢查完成后由兩名或以上高年資?？瞥曖t(yī)師完成雙盲閱片。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲造影聲像圖顯示：呈整體增強(qiáng)， 整體消退呈低回聲。見圖1， 圖2。甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲造影聲像圖顯示：呈周邊增強(qiáng)， 中央消退呈低增強(qiáng)， 周邊仍呈稍高增強(qiáng)。見圖3， 圖4。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄60例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)經(jīng)單純高分辨率超聲以及高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯(lián)合檢查的陽性及陰性結(jié)果， 并作比較分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者均順利完成高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影等檢查， 其中單純高分辨率超聲檢查結(jié)果陽性率（73.33%）顯著低于高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯(lián)合檢查陽性率（96.67%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

疑似病例經(jīng)高分辨率超聲檢查后表現(xiàn)出低回聲、細(xì)小鈣化、無清晰邊界、縱橫比≥1、不規(guī)則排列、內(nèi)部血管粗大等指標(biāo)（2個(gè)及以上）即可判斷其發(fā)生甲狀腺惡性結(jié)節(jié)[1]。但有研究顯示[2]， 由于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者間存在一定的個(gè)體差異， 良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲檢查將表現(xiàn)出重疊效果， 提示部分患者僅接受單純高分辨率超聲無法獲得準(zhǔn)確的定性效果。

聲脈沖輻射力彈性成像可準(zhǔn)確反映甲狀腺組織程度， 但亞急性甲狀腺炎患者機(jī)體內(nèi)存在的良性結(jié)節(jié)及內(nèi)部粗大鈣化亦具有較大組織硬度， 因此單純使用聲脈沖輻射力彈性成像檢查準(zhǔn)確性仍不樂觀[3-6]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲造影檢查主要表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)， 其他還包括無增強(qiáng)、均勻增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)等；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲造影檢查主要表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)， 其他還包括不均勻增強(qiáng)及均勻增強(qiáng)[7-10]。由此可知， 多數(shù)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲造影檢查均可確診病情， 但仍有部分患者經(jīng)此法檢查具有一定重疊性， 不利于判斷其甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)。有學(xué)者提出[4]， 若臨床應(yīng)用高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯(lián)合檢查， 三種方法互補(bǔ)利弊， 可有效避免因個(gè)體差異所致單純檢查誤診、漏診幾率。本文研究可知， 60例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者經(jīng)單純高分辨率超聲檢查陽性率僅為73.33%， 接受高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯(lián)合檢查后其陽性率高達(dá)96.67%， 此結(jié)論與呂穎鉞等[5]研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述， 應(yīng)用高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯(lián)合檢查可顯著提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷正確率， 有利于患者盡快確診病情并獲得及時(shí)救治， 對保障其生活質(zhì)量及生命安全均具有積極意義， 值得今后推廣。

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[收稿日期：2016-12-22]