淺析延續(xù)護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響

周桂香

【摘要】 目的 分析乳腺癌術(shù)后應(yīng)用延續(xù)護理干預(yù)對患者生命質(zhì)量的影響。方法 88例行手術(shù)治療的乳腺癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組44例。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)， 觀察組患者在對照組護理基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理干預(yù)， 評價兩組患者護理前后的生命質(zhì)量。結(jié)果 護理前， 兩組患者生命質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后， 觀察組患者生理狀況（22.1±4.7）分、社會或家庭狀況（20.2±5.0）分、情感狀況（16.4±4.1）分、功能狀況（16.1±4.8）分、附加關(guān)注（23.9±4.9）分， 對照組患者生理狀況（17.8±4.8）分、社會或家庭狀況（15.4±4.6）分、情感狀況（12.8±3.9）分、功能狀況（12.4±4.9）分、附加關(guān)注（19.9±5.2）分， 護理后觀察組患者生命質(zhì)量評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予乳腺癌患者延續(xù)護理干預(yù)后， 可提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護理干預(yù)；乳腺癌；生命質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.078

【Abstract】 Objective To analyze influence by continuous nursing intervention on quality of life in patients after breast cancer operation. Methods A total of 88 patients with breast cancer in operation treatment were randomly divided into observation group and control group， with 44 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received additional continuous nursing intervention to nursing for the control group. Evaluation was made on quality of life before and after nursing in the two groups. Results Before nursing， there was no statistically significant difference of quality of life score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the observation group had physiological status score as （22.1±4.7） points，

society or family status score as （20.2±5.0） points， emotional status score as （16.4±4.1） points， functional status score as （16.1±4.8） points， and additional attention score as （23.9±4.9） points. The control group had physiological status score as （17.8±4.8） points， society or family status score as （15.4±4.6） points， emotional status score as （12.8±3.9） points， functional status score as （12.4±4.9） points， and additional attention score as （19.9±5.2） points. The observation group had higher quality of life scores after nursing than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of continuous nursing intervention for breast cancer patients can improve quality of life in patients after operation.

【Key words】 Continuous nursing intervention； Breast cancer； Quality of life

乳腺癌屬于惡性腫瘤的一種， 臨床上比較常見， 發(fā)病率較高， 主要采用手術(shù)方式治療， 并在術(shù)后輔助化療以延長患者生存期， 但由于手術(shù)會改變患者的身體外形及性特征， 加之化療毒副作用的影響， 使患者生命質(zhì)量嚴重降低。護理乳腺癌手術(shù)患者時， 常規(guī)護理方法延續(xù)性差， 對患者術(shù)后生命質(zhì)量的改善效果并不理想。研究表明[1-3]， 延續(xù)護理干預(yù)具有較好的提升患者術(shù)后生命質(zhì)量的作用， 本院即采用延續(xù)護理干預(yù)行手術(shù)治療的乳腺癌患者， 取得較為滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2016年6月接收的行手術(shù)治療的88例乳腺癌患者， 年齡29～58歲， 平均年齡（37.3±6.9）歲；臨床分期：Ⅰ期28例， Ⅱ期44例， Ⅲ期16例；手術(shù)方式：改良根治術(shù)25例， 擴大根治術(shù)11例， 根治術(shù)48例， 保乳術(shù)4例；文化程度：本科及以上9例， 大專16例， 高中及中專20例， 初中13例， 小學(xué)及以下30例；婚姻狀況：未婚12例， 已婚76例（其中， 喪偶3例）。納入及排除標準：①符合乳腺癌診斷標準， 經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；②首次發(fā)病；③預(yù)計生存期>1年；④預(yù)后良好；⑤排除伴有精神障礙、理解閱讀障礙、非原發(fā)性乳腺癌患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組44例。

1. 2 方法 兩組患者均接受相同手術(shù)方式治療， 術(shù)后對照組患者給予常規(guī)護理， 包含出院指導(dǎo)、定期復(fù)查等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理干預(yù)， 方法如下。

1. 2. 1 成立延續(xù)護理小組 術(shù)后成立延續(xù)護理小組， 小組成員由主管護師及責任護士組成， 其中主管護師負責研究， 責任護士負責護理干預(yù)。小組成立后成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)， 提升成員的延續(xù)護理能力。

1. 2. 2 實施延續(xù)護理 ①出院指導(dǎo)：責任護士于出院前1 d給予患者相應(yīng)指導(dǎo)， 內(nèi)容如下[4-12]：a.向患者發(fā)放聯(lián)系卡， 卡片上包含科室電話、醫(yī)護人員姓名；b.全面的評估患者情況， 包含文化水平、接受能力等， 制定適合患者的溝通方式及干預(yù)方式；c.調(diào)查患者的基本情況及疾病情況， 具體包含姓名、年齡、電話、家庭住址、疾病恢復(fù)狀況、精神心理狀況等， 尤其需保證電話與家庭住址的正確性， 建立患者檔案便于隨訪的實施， 并明確隨訪中護理的重點問題；d.將出院后隨訪的時間、目的、方法等詳細的講解給患者及家屬， 提升患者隨訪依從性；e.給予患者及家屬全面的健康教育， 如介紹乳腺癌的相關(guān)知識、正確的自我檢查乳房的方法、科學(xué)飲食、患肢功能鍛煉措施等， 提高患者對術(shù)后保健知識的掌握程度， 改善預(yù)后情況[1]。②出院后隨訪：患者出院后， 將護理措施延續(xù)至院外家庭中， 采取隨訪的方式給予患者健康指導(dǎo)及護理干預(yù)， 出院后3 d、1、3、5周、2、3、4、5、6個月時給予患者電話隨訪， 并將隨訪結(jié)果準確的記錄， 以調(diào)整干預(yù)內(nèi)容；出院后3周、3、6個月時進行家庭隨訪， 每次家庭隨訪時間控制在45 min左右， 內(nèi)容包含飲食狀況、運動狀況、自我保健狀況等， 根據(jù)具體狀況實施個體化的健康指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標及判定標準 分別于護理前、護理后評價兩組患者的生命質(zhì)量， 評價工具為乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）[2]， 領(lǐng)域包含生理狀況、社會或家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注5個， 分數(shù)越高， 表示患者的生命質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前， 觀察組患者生理狀況（10.8±5.4）分、社會或家庭狀況（9.7±4.2）分、情感狀況（9.2±5.0）分、功能狀況（10.1±5.3）分、附加關(guān)注（19.2±5.8）分， 對照組患者生理狀況（10.9±5.2）分、社會或家庭狀況（9.9±4.2）分、情感狀況（9.3±4.8）分、功能狀況（10.2±5.2）分、附加關(guān)注（19.3±5.9）分，

護理前兩組患者生命質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后， 觀察組患者生理狀況（22.1±4.7）分、社會或家庭狀況（20.2±5.0）分、情感狀況（16.4±4.1）分、功能狀況（16.1±4.8）分、附加關(guān)注（23.9±4.9）分， 對照組患者生理狀況（17.8±4.8）分、社會或家庭狀況（15.4±4.6）分、情感狀況（12.8±3.9）分、功能狀況（12.4±4.9）分、附加關(guān)注（19.9±5.2）分， 護理后觀察組患者生命質(zhì)量評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 乳腺癌的發(fā)病率逐漸升高， 與飲食結(jié)構(gòu)變化、工作壓力增加、生活方式不佳等因素密切相關(guān)。在惡性腫瘤中， 乳腺癌的發(fā)病率位居第三， 而在女性惡性腫瘤中乳腺癌的發(fā)病率位居第二， 為10%左右[13]。臨床上以手術(shù)為主的綜合治療方式為常用治療乳腺癌的方法， 具有較好的治療效果， 能夠有效的延長患者的生存期， 但由于術(shù)后會改變患者的身體外形、性特征， 導(dǎo)致患者的心理壓力增加， 此外， 術(shù)后化療的實施使患者承受較為嚴重的不良反應(yīng)， 加劇患者的不良心理， 嚴重降低患者的生命質(zhì)量[3]。

已有研究表明[14-16]， 乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量會受到多種因素的影響， 如年齡、婚姻狀況、文化程度、社會支持狀況等。人屬于生理、心理的統(tǒng)一體， 心理活動會受到生理活動的影響， 如果生理功能出現(xiàn)障礙， 心理會產(chǎn)生異常， 并進一步影響生理功能， 形成惡性循環(huán)。乳腺癌患者手術(shù)治療后， 心理會存在一定程度的不良變化， 導(dǎo)致生理功能的恢復(fù)受到較大的影響， 甚至?xí)绊懟颊叱鲈汉蟮纳尜|(zhì)量， 而在常規(guī)護理中， 延續(xù)性比較差， 患者出院后護理干預(yù)基本終止， 降低患者的預(yù)后情況[4]。延續(xù)護理干預(yù)屬于新型的護理理念， 主張將院內(nèi)的護理干預(yù)延續(xù)至院外， 以提高患者出院后的康復(fù)效果， 提升生命質(zhì)量[17]。乳腺癌術(shù)后給予患者延續(xù)護理干預(yù)， 采取出院前1 d及出院后隨訪的方式實施護理干預(yù)， 在出院前1 d的健康指導(dǎo)中， 護理人員不僅將相關(guān)的健康知識講解給患者， 同時建立有效的患者與醫(yī)護人員之間的聯(lián)系， 便于延續(xù)護理的實施， 最后通過一段時間的出院隨訪， 繼續(xù)、延伸住院護理， 持續(xù)性的給予患者康復(fù)指導(dǎo)， 提升患者對保健知識的掌握程度， 促使患者自覺的遵守醫(yī)囑， 開展自我保健， 將出院后的康復(fù)治療效果提升， 使病情惡化發(fā)生率及病死率最大限度的降低， 提高患者的生命質(zhì)量[5]。

綜上所述， 乳腺癌患者術(shù)后實施延續(xù)護理干預(yù)后， 能夠提升患者出院后的康復(fù)意識及自我保健意識， 最大限度的消除生活中不利于疾病恢復(fù)的影響因素， 并促使患者以正確的心態(tài)面對疾病， 減輕患者的心理壓力， 改善患者預(yù)后情況， 提高生命質(zhì)量。

參考文獻

[1] 鮑芹仙， 王向昱. 心理護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀況及生活質(zhì)量的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 18（16）：134-137.

[2] 李霞. 綜合護理干預(yù)對老年乳腺癌患者根治術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響. 護士進修雜志， 2015， 23（15）：1391-1392.