銀川地區(qū)回族、漢族絕經(jīng)期婦女骨密度與中醫(yī)證型關(guān)系的研究

楊世剛+趙凱+邴彩珍+張莉+封芳

【摘要】目的：探討銀川地區(qū)回族與漢族絕經(jīng)期婦女骨密度之間的差異及中醫(yī)證型的不同，本研究在現(xiàn)有門診病歷中總結(jié)分析不同中醫(yī)證型，為進一步優(yōu)化治療銀川地區(qū)骨質(zhì)疏松做進一步的研究。方法：選取年齡在55～65歲之間的絕經(jīng)期婦女，記錄其基本信息，采用德國MEDIX90雙能X線骨密度儀測量L2-L4的骨密度，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：回漢絕經(jīng)期婦女4種中醫(yī)證型骨密度差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；疏松組調(diào)查者中腎陽虛證型漢族骨密度低于回族，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；同一民族不同中醫(yī)證型骨密度差異不明顯；回、漢絕經(jīng)期婦女骨密度分布以腎陽虛組較多。結(jié)論：本研究建立了銀川市地區(qū)回、漢各中醫(yī)證型骨密度的相關(guān)關(guān)系，為今后中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的診療提供了客觀數(shù)據(jù)及為以后的大樣本研究提供了參考。

【關(guān)鍵詞】骨密度；銀川地區(qū)；回族；漢族；中醫(yī)證型

【中圖分類號】【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0107-04

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Postmenopausal Osteoporosis，PMOP）是高齡婦女的常見病，它是由多種原因引起的單位體積骨量減少，易骨折的一種代謝性骨病，亦稱Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥[1]。在中醫(yī)學中骨質(zhì)疏松歸屬于“骨痿”、“骨枯”等范疇[1]。隨著人口老齡化的加重，本病發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，流行病學資料顯示[2]，我國婦女的絕經(jīng)年齡為（486±41）歲。林守清等[3]研究顯示，絕經(jīng)后比絕經(jīng)前骨量明顯減少，50歲后骨丟失速度加快。廣西、新疆、蒙古等少數(shù)民族聚居區(qū)等都進行過骨質(zhì)疏松癥的研究，寧夏作為回族聚居區(qū)，對骨質(zhì)疏松的研究將有利于進一步的優(yōu)化治療及大范圍的研究。對本病的研究也有相應(yīng)的新進展，銀川地區(qū)作為回族自治區(qū)少數(shù)民族聚居區(qū)，在本地區(qū)開展骨密度的調(diào)查研究，比較回漢差異及中醫(yī)證型的不同，可以更好的提出新的治療方案，使骨質(zhì)疏松的治療更加個體化，更具針對性，為寧夏骨質(zhì)疏松疾病的研究提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1資料與方法

11一般資料在寧夏居住20年以上，三代均為回族或者漢族，無血緣關(guān)系，年齡在55～65歲之間，自然絕經(jīng)1年以上、身體健康的婦女385例。其中回族142例，漢族243例。職業(yè)包括教師、醫(yī)務(wù)工作者、工人、干部、農(nóng)民及其他職業(yè)等。通過問診排除有遺傳性疾病、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、痛風等，并且均未服用過影響骨代謝的藥物。

12診斷標準①中醫(yī)證型診斷標準：中醫(yī)癥候分類依據(jù)骨質(zhì)疏松癥狀及病因病機，以中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語癥候部分》為依據(jù)，結(jié)合《骨質(zhì)疏松中西醫(yī)結(jié)合治療》[4]和《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]中關(guān)于痿癥的中醫(yī)辨證分型，由副主任醫(yī)師以上的中醫(yī)臨床醫(yī)師進行中醫(yī)辨證分型，參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-骨質(zhì)疏松癥》、臨床流行病學調(diào)查結(jié)果及專家共識，主要分為四類：腎陽虛衰型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型和氣滯血瘀型等四型。②骨質(zhì)疏松診斷標準：參照西醫(yī)診斷標準《參照原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[6]及《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準》（第二稿）[7]為依據(jù)。BMD>M-1SD位正常；BMD在M-1SD～M-2SD為骨量減少；BMD

13納入標準①長期居住銀川地區(qū)無親緣關(guān)系的回漢族婦女；②自然絕經(jīng)（時間超過1年）；③年齡50～65歲之間；通過骨密度檢查，符合骨質(zhì)疏松診斷標準。

14排除標準①排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；②排除特殊人群，如運動員等；③排除有不良嗜好的人群，如酗酒、抽煙等；④排除進行過卵巢切除手術(shù)者，脊柱側(cè)彎畸形、駝背、脊柱手術(shù)、脊柱退變增生、脊柱外傷性壓縮性骨折等；⑤排除半年內(nèi)服用影響骨代謝的藥物（如激素、降鈣素等）；⑥排除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的各種內(nèi)分泌疾?。ㄈ缈屡d氏病、甲亢、甲狀腺囊腫或機能低下），排除嚴重心、肝、腎疾病等。

15方法骨密度測定：骨密度測定采用德國雙能X線骨密度儀（MEDIX 90型）測量腰椎（L2-L4）的骨密度值。由寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨密度室?？茖Ｈ瞬僮?，對骨組織損傷、骨鈣化增生及體位不正等測得的骨密度進行修正，每次測量前對骨密度儀進行校對，以DEXA測量腰2至腰4椎體骨密度。通過測定，確定患者骨密度含量，并依此分為正常組、低骨量組及疏松組。

16統(tǒng)計學方法采用SPSS170軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，均采用單因素方差分析。P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

納入研究的樣本回、漢絕經(jīng)期婦女共385例，其中回族142例，漢族243例，年齡在55～65歲之間，中位數(shù)60歲，疾病分型：腎陽虛證型180例，肝腎陰虛型154例，脾腎陽虛型45例，氣滯血瘀型16例。

21回、漢絕經(jīng)期婦女不同民族在同一組間骨密度值比較正常組回、漢相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；低骨量組，回、漢組間差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；疏松組，回、漢組間差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。見表1。

22不同民族絕經(jīng)期婦女不同中醫(yī)證型的骨密度分布回漢絕經(jīng)期婦女氣滯血瘀型在各骨密度組間所占比例最小，以腎陽虛證所占比例最大（占47%），脾腎陽虛證所占比例相近，肝腎陰虛證漢族較回族增多；回族腎陽虛證各組所占比例明顯大于漢族，肝腎陰虛證中回族正常組高于漢族，脾腎陽虛證中回族低骨量組及疏松組所占比例高于漢族，正常組低于漢族，氣滯血瘀證中回族疏松組及低骨量組高于漢族，正常組低于漢族。見表2、表3。

23回、漢絕經(jīng)期婦女不同中醫(yī)證型的疏松組骨密度值比較疏松組中腎陽虛證的漢族婦女骨密度顯著低于回族婦女，差異有統(tǒng)計學意義（P<005），說明同一證型下漢族易發(fā)骨質(zhì)疏松高于回族絕經(jīng)期婦女。漢族疏松組脾腎陽虛證及氣滯血瘀證因樣本量小不參與比較，疏松組腎陽虛證與肝腎陰虛證骨密度不同（P<005），見表4；回族疏松組各證型間骨密度分布相差不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；低骨量組回、漢族各證型間骨密度無明顯差異（P>005）；回、漢正常組各中醫(yī)證型間骨密度無明顯差異（P>005）。見表4，表5，表6。

3討論

本研究從中醫(yī)證型與骨密度的關(guān)系出發(fā)，研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，回、漢腎陽虛型分別為67例、113例，其次為肝腎陰虛型，脾腎陽虛及氣滯血瘀型少見，從中可以看出骨質(zhì)疏松患者以腎陽虛型最為多見，《醫(yī)精經(jīng)義》言：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所含也。髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強”。說明骨質(zhì)的強勁與脆性是腎中精氣盛衰的主要標志。腎主骨理論的研究將其分為狹義的腎主骨和廣義的腎主骨，狹義的主要表現(xiàn)為α-羥化酶的活性及腎臟對鈣磷代謝的調(diào)控；廣義的腎主骨則有下丘腦-垂體-性腺軸等不同層面功能的概括，還包括骨骼組織局部微環(huán)境各種調(diào)節(jié)因子的功能[8]，這兩種均可影響骨量代謝。女子以血為本，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”，明確的指出了婦女的生、長、壯、老、已的自然規(guī)律與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)[9]。性激素是影響骨質(zhì)疏松癥的主要因素，性激素包括雌激素和雄激素[10]，絕經(jīng)后的婦女多容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥是由于體內(nèi)的雌激素水平大幅度下降，尤其是雌二醇水平的下降，導致破骨細胞和成骨細胞的比例失調(diào)，出現(xiàn)了骨的吸收量大于骨形成的局面[10]，性激素中的雌二醇，可以優(yōu)先的抑制骨的進行性丟失，降低骨折發(fā)生的幾率[11]。

近年來，對少數(shù)民族與漢族的骨密度有關(guān)的研究已進行過多次報道。趙效國等[12]研究新疆漢族、維吾爾族、哈薩克族不同民族骨密度之間存在差異。本次研究表明，回、漢族絕經(jīng)期婦女4種中醫(yī)證型骨密度差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；疏松組調(diào)查者中腎陽虛證型回、漢絕經(jīng)期婦女骨密度有明顯差異（P<005），疏松組腎陽虛證型中漢族骨密度低于回族；同一民族不同中醫(yī)證型骨密度差異不明顯；回、漢絕經(jīng)期婦女骨密度分布以腎陽虛證較多。

綜上所述，銀川地區(qū)回、漢不同民族在疏松組腎陽虛證型中漢族骨密度水平低于回族，考慮可能與其絕經(jīng)年齡，生育數(shù)及不同民族生活習慣、習俗等相關(guān)，但其余各組不同中醫(yī)證型骨密度水平無明顯差異，考慮其與漢族群眾在工作生活方式、膳食結(jié)構(gòu)等各方面相互影響、趨于一致可能性有關(guān)。另外其他方面如酗酒、嗜煙以及咖啡因等的攝入都會影響成骨和破骨的平衡，導致成骨減少而破骨增加，骨量減少[13]，因而大大增加了骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的幾率[14]。張一鵬[15]將298例臨床收入院治療的骨質(zhì)疏松癥患者和298例健康體檢者作為研究對象，約58%的絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松，并且合并相當高的骨折風險[16]。此外，骨密度值還受其他因素影響較多，尚需進一步探究其差別機制，依據(jù)統(tǒng)計學分析，尚不能單純的依靠骨密度來作為中醫(yī)辨證分型的依據(jù)。另外，本研究入選的樣本量、骨密度的測量方法影響以及存在抽樣誤差及統(tǒng)計誤差等，需進一步擴大研究范圍做進一步的研究，本研究數(shù)據(jù)意在為大樣本的研究提供參考及對比。

參考文獻

[1]馮新送，王斌.婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，6（3）：58-60.

[2]樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等.中國人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準和發(fā)生率[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，8（1）：1-7.

[3]林守清，秦明偉，田均平，等.正常中國婦女前臂代謝生化指標及與丹麥婦女的比較[J].生殖醫(yī)學雜志，1997，6（3）：131-136.

[4]劉慶思，莊洪，黃宏興.骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：188-580.

[5]周仲琪.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：506.

[6]中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南（2011年）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2-17.

[7]中國老年學會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標準學科組.《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準》（第二稿）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1-3.

[8]劉忠厚.骨礦與臨床[M].北京：中國科學技術(shù)出版社，2006：240.

[9]王劍，鄭洪新，張錦萍，等.補腎健脾活血中藥復(fù)方對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥大鼠腎組織Run×mRNA及蛋白表達影響的比較研究[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2011，34（4）：54-55.

[10]張淑靜.絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松治療進展[J].武警后勤學院學報，2014，3（8）：706-709.

[11]張淑靜.絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松治療進展[J].武警后勤學院學報，2014，23（8）：706-708.

[12]趙效國，劉文亞.不同民族及部分生活因子對骨密度的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2003，9（3）：193-195.

[13]王義生，楊春喜.酒精性骨質(zhì)疏松癥研究進展[J].河南醫(yī)學研究，2007，16（1）：77-83.

[14]孫凱，劉紅麗，金社輝.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的研究新進展[J].臨床合理用藥，2014，7（6A）：194-195.

[15]張一鵬.骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)危險因素分析[J].西南軍醫(yī)，2013，15（2）：138-140.

[16]余芳，揚曉青，張遇嫻.不同方案聯(lián)合用藥治療圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（10）：33-35.