何建英
摘要:目的 探究彩色多普勒超聲在診斷及治療子宮瘢痕妊娠中應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年12月~2016年8月期間在我院經(jīng)手術(shù)病理確診的48例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料為研究對(duì)象,患者術(shù)前均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,觀察彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷符合46例,符合率為95.83%,與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)顯著降低,阻力指數(shù)(RI)明顯升高,與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠準(zhǔn)確率高,且可做出準(zhǔn)確的定位及定性診斷,在臨床治療、療效評(píng)定方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:彩色多普勒超聲;診斷與治療;子宮瘢痕妊娠
剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠屬于較為少見(jiàn)的異位妊娠,是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的不斷上升,子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也越來(lái)越高[1]。臨床研究顯示,子宮瘢痕妊娠無(wú)特異性臨床表現(xiàn),臨床僅憑癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查很難給予準(zhǔn)確的判斷,容易出現(xiàn)誤診誤治。由于誤診引起的臨床處理不及時(shí)、不恰當(dāng),容易引發(fā)大出血和子宮破裂,嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮,甚至危及患者的生命安全[2]。因此,臨床早期準(zhǔn)確的診斷子宮瘢痕妊娠,并及時(shí)給予針對(duì)性的有效治療,具有重要的臨床意義。本文作者結(jié)合2014年12月~2016年8月期間在我院經(jīng)手術(shù)病理確診的48例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料,評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年12月~2016年8月期間在我院經(jīng)手術(shù)病理確診的48例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料為研究對(duì)象,年齡22~40歲,平均年齡(33.19±1.08)歲;剖宮產(chǎn)術(shù)43例,子宮肌瘤剝離術(shù)5例;停經(jīng)時(shí)間40~58d,平均(48.98±2.016)d;孕次1~3次,平均孕次(2.01±0.88)次;孕囊型17例,宮腔型11例,包塊型20例。
1.2方法
1.2.1檢查方法
1.2.1.1儀器 采用GE Voluson GEE8型彩色多普勒超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5~5.0 MHZ,經(jīng)陰道探頭頻率7.0~10.0 MHZ。
1.2.1.2具體方法 患者取仰臥位,首先實(shí)施經(jīng)腹檢查,患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下充盈膀胱。注意觀察超患者的血流狀況、宮頸、宮腔結(jié)構(gòu)、雙側(cè)附件、回聲狀況、孕囊發(fā)育狀況、妊娠位置以及子宮峽部形狀等。對(duì)于陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即排空膀胱,進(jìn)行陰道超聲檢查,重點(diǎn)觀察孕囊大小、形態(tài),孕囊內(nèi)有無(wú)胎芽、心管搏動(dòng),測(cè)量胎囊與膀胱之間的肌層厚度。采用多普勒超聲觀察孕囊周圍肌層、病灶內(nèi)的血流情況,獲取RI,并同時(shí)檢測(cè)β-HCG水平。
1.2.2治療方法 臨床患者均給予甲氨蝶呤肌肉注射,劑量為50 mg/m2,治療4 d后,檢測(cè)患者β-HCG,若下降50%,再次給藥,第10 d 復(fù)查。如果治療后妊娠物縮小50%,漿膜層最小距離加大1/2,β-HCG下降大于50%,則給予清宮術(shù)治療,否則進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù)治療。治療10 d后通過(guò)彩超進(jìn)行復(fù)查。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1子宮瘢痕妊娠 宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊,宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊;妊娠囊生長(zhǎng)在子宮峽部前壁,且子宮前壁下段肌層或下段接近切口處無(wú)回聲或妊娠囊;子宮增大,且向膀胱突出;膀胱和妊娠囊之間肌壁變薄,子宮前壁下段肌層變薄或連續(xù)性中斷;彩超可在病灶出記錄到滋養(yǎng)層周圍血流頻譜特征[3]。
1.3.2 β-HCG檢測(cè):陽(yáng)性300~600 ng/ml,陰性< 200 ng/ml[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)量資料采用x±s表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示,兩組間比較采用?字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)比 彩色多普勒超聲診斷符合46例,符合率為95.83%,與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2治療前后β-HCG、RI對(duì)比 治療后β-HCG顯著降低,RI明顯升高,與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
子宮瘢痕妊娠的發(fā)生多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后,偶爾也發(fā)生于子宮肌瘤切除術(shù)后,其發(fā)生機(jī)制尚不明確。研究顯示可能與剖宮產(chǎn)或肌瘤切除術(shù)引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺陷,切口縫合錯(cuò)位或感染、愈合不良等因素有關(guān)[5]。受精卵著床于瘢痕處,絨毛會(huì)直接侵襲瘢痕局部的血管,從而導(dǎo)致靜脈局部的血流豐富低阻。同時(shí)受精卵在瘢痕處著床,滋養(yǎng)細(xì)胞可能直接侵入子宮肌層,絨毛與子宮肌層粘連并植入,使子宮壁變薄,甚至穿透子宮壁。臨床若不及時(shí)準(zhǔn)確診斷,隨著妊娠的延長(zhǎng),絨毛種植后會(huì)直接侵蝕局部大血管,輕易刮宮會(huì)造成大出血,造成嚴(yán)重的后果。
隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展,超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷符合率明顯提高。同時(shí)超聲可清晰顯示早期子宮異位妊娠的發(fā)生部位。陰道超聲可更好的顯示宮頸、子宮下段情況,便于準(zhǔn)確觀察孕囊與切口的位置關(guān)系。腹部超聲可充分了解孕囊與膀胱的關(guān)系,準(zhǔn)確測(cè)量子宮漿膜層的厚度,兩者超聲聯(lián)合檢查,可全面了解孕囊的具體情況,為臨床的有效治療提供可靠影像資料。
通過(guò)超聲的有效診斷,可直接觀察病灶和血流變化情況,并通過(guò)監(jiān)測(cè)β-HCG水平,可評(píng)價(jià)臨床治療效果。若保守治療后,β-HCG水平降低,血流RI增大提示臨床治療有效。同時(shí)進(jìn)行超聲檢查復(fù)查子宮情況,特別是對(duì)于β-HCG陰性子宮恢復(fù)仍然不佳者具有重要的意義。
總而言之,彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠準(zhǔn)確率高,為臨床選擇科學(xué)合理的治療方法、療效判斷提供了指導(dǎo)作用,故超聲診斷子宮瘢痕妊娠具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn):
[1]王淑麗, 劉愛(ài)林, 樊尊攀, 等.彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診治中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健,2015,3(17):2859-2860.
[2]段麗芬, 徐虹, 何萍, 等.彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(4):260-262.
[3]趙愛(ài)珍,易媛媛.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的價(jià)值.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(2):161-163.
[4]羅卓瓊, 周平, 高峰,等.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(1) : 65-67.
[5] 陳淑婷,汪江杰.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(6):473-476.
編輯/李樺