基于腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的手術(shù)室護(hù)理對策探討

王國艷

摘要：目的 分析腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的手術(shù)室護(hù)理對策。方法 選擇我院2014年1月～2015年9月收治的500例患者膽囊結(jié)石作為觀察對象，對所有患者均采取針對性的手術(shù)室護(hù)理措施，回顧性分析患者的資料，了解其臨床療效和滿意度。結(jié)果 通過合理的治療和精心的手術(shù)室護(hù)理，患者達(dá)到治愈的有404例、96例患者好轉(zhuǎn)，有效率為100%；此外，患者的滿意度為100%；500例患者中發(fā)生皮下氣腫、電灼傷、血管神經(jīng)損傷、感染以及腹腔出血等并發(fā)癥的人數(shù)為9例，發(fā)生率為1.80%。結(jié)論 合理的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)治療的療效，促使患者達(dá)到良好的身體狀態(tài)，為康復(fù)提供良好的條件。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊結(jié)石；手術(shù)室護(hù)理對策

膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為10%[1]，由于病因復(fù)雜、病程較長且結(jié)石與周圍臟器組織發(fā)生粘連，手術(shù)的難度和復(fù)雜性也較大。腹腔鏡膽囊手術(shù)的重要方法之一，具有切口較小、痛苦輕以及恢復(fù)快的特點(diǎn)，被越來越多的患者所接受。有臨床研究認(rèn)為，應(yīng)用腹腔鏡膽囊手術(shù)治療膽結(jié)石的過程中，配合給予手術(shù)室護(hù)理對策能夠更好地促進(jìn)患者康復(fù)，規(guī)避手術(shù)治療后的風(fēng)險，具有非常重要的臨床價值。本文回顧性500例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的臨床效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年9月收治的500例患者膽囊結(jié)石作為觀察對象，所有患者均通過手術(shù)病理學(xué)確診為膽囊結(jié)石，并滿足腹腔鏡手術(shù)治療的指征。其中有男性患者276例、女性患者224例；年齡32～75歲，平均為（44.9±6.8）歲；病程2個月～16年，平均為（3.5±2.1）年；其中合并高血壓的患者有109例、合并糖尿病的患者52例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前護(hù)理 手術(shù)作為一項(xiàng)刺激原會對患者的身心產(chǎn)生較大的影響，在手術(shù)之前加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，要是患者保持良好的心態(tài)非常重要。引導(dǎo)患者接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，做好禁食和灌腸處理，以免影響手術(shù)療效。

1.2.2手術(shù)室護(hù)理 ①在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員做好手術(shù)器械、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備工作，將其參數(shù)調(diào)節(jié)在合適的范圍中，并做好搶救物品等準(zhǔn)備工作；進(jìn)入手術(shù)室之后人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者交流，通過聊天等方式緩解患者的緊張情緒，并通過腕帶等措施了解患者的詳細(xì)信息，核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)治療方式等信息，以免出現(xiàn)患者錯誤等現(xiàn)象，確認(rèn)無誤之后簽字；隨后對患者建立靜脈通道，做好常規(guī)消毒鋪巾工作，手術(shù)開始之前再次對手術(shù)器械、紗布和縫針等進(jìn)行清點(diǎn)。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放好患者體位，以免由于麻醉造成身體感覺能力下降，由于局部受壓對其神經(jīng)、血管造成損傷。建立氣腹的過程中注意控制氣腹壓力，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的處理，預(yù)防氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生。②手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)，可以不定時的觀察患者病情變化，加強(qiáng)手術(shù)室保暖工作，可以局部加蓋毛毯，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22～25℃之間[2]，相對濕度保持在40%～60%，營造舒適的手術(shù)治療環(huán)境；腹腔鏡手術(shù)治療過程中，為避免患者躁動等現(xiàn)象發(fā)生，需要將其雙臂固定在軀干的兩側(cè)，避免接觸到金屬制品。③手術(shù)結(jié)束之后再次對手術(shù)器械、紗布和縫針的數(shù)量進(jìn)行核對，以免出現(xiàn)殘留在術(shù)腔的現(xiàn)象，增加患者的身心痛苦。由于麻醉藥效未過，患者的意識沒有恢復(fù)可能出現(xiàn)躁動等現(xiàn)象，這一期間同樣應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)測，必要的情況下給予相應(yīng)藥物和氧氣吸入促進(jìn)患者清醒[3]，當(dāng)患者的肌張力逐漸恢復(fù)之后應(yīng)當(dāng)協(xié)助麻醉師將氣管導(dǎo)管拔除，將手術(shù)過程中造成的血跡、污跡等擦拭干凈，貼心的告知患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，使其安心，同樣需要做好保暖工具，隨后將患者送回到普通病房中。

1.2.3療效評價 手術(shù)后1個月對患者進(jìn)行復(fù)查和隨訪，其中臨床癥狀與體征完全消失，影像學(xué)檢查提示無結(jié)石存在為顯效；臨床癥狀與體征得到改善，影像學(xué)檢查提示無結(jié)石；治療后癥狀存在，殘留結(jié)石的患者評價為無效[4]。此外，通過醫(yī)院自制的滿意度量表了解患者的護(hù)理滿意度結(jié)果。

2結(jié)果

本文500例膽囊結(jié)石患者通過合理的治療和精心的手術(shù)室護(hù)理，達(dá)到治愈的有404例、96例患者好轉(zhuǎn)，有效率為100%；此外，416例患者對本次護(hù)理表示非常滿意，87例患者表示滿意，沒有出現(xiàn)不滿意的案例，總的滿意度為100%。500例患者中發(fā)生皮下氣腫的患者3例、電灼傷患者1例、感染患者0例、血管神經(jīng)損傷3例以及腹腔出血患者1例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為1.80%。

3討論

膽囊結(jié)石屬于臨床中的常見病多發(fā)病，根據(jù)臨床資料報道，膽囊結(jié)石在我國的發(fā)病率約為10%，由于病情較隱匿、發(fā)病早期往往無法有效的檢出，患者在發(fā)現(xiàn)的階段大多已經(jīng)有多年的病程，往往還伴隨結(jié)石嵌頓以及膽囊萎縮等并發(fā)癥，甚至與周圍臟器發(fā)生粘連，因此，采用手術(shù)治療具有一定的難度。腹腔鏡作為一種新興的微創(chuàng)治療技術(shù)，應(yīng)用電視腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，能夠通過較小的切口清楚的了解到解剖層次，手術(shù)治療的切口較常規(guī)手段要小得多，且治療的痛苦小、恢復(fù)速度快[5]。但是作為一種應(yīng)激源，腹腔鏡手術(shù)治療中會對患者的身心造成一定的創(chuàng)傷，此時配合合理的護(hù)理干預(yù)手段非常重要。本文中通過手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，做好手術(shù)室的準(zhǔn)備工作、為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)治療環(huán)境并做好安撫工作?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后由巡回護(hù)士全程陪伴，主動與患者交流消除對于手術(shù)的恐懼。除此之外，加強(qiáng)手術(shù)前患者的交流，向患者介紹膽囊結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡治療的優(yōu)勢與特點(diǎn)，向患者介紹成功的病例增強(qiáng)信心，緩解緊張和焦慮的情緒，確保每一位患者都能夠以較好的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。同時做好手術(shù)前的常規(guī)檢查，術(shù)前1d禁止食用牛奶等產(chǎn)氣的食物，手術(shù)當(dāng)天對患者進(jìn)行灌腸、做好腸道準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉患者的意識沒有完全恢復(fù)，可能發(fā)生無意識的躁動現(xiàn)象，此時應(yīng)予以陪護(hù)，要求家屬陪伴在患者身旁呼喊其姓名，患者的甚至清醒、肌張力恢復(fù)正常之后協(xié)助麻醉師將氣管導(dǎo)管拔除，告知患者手術(shù)結(jié)束。做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的操作較為復(fù)雜，手術(shù)后容易發(fā)生出血等并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后觀察患者的面色，如果出現(xiàn)面色蒼白、體溫下降等現(xiàn)象提示腹腔出血等現(xiàn)象，因密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理；手術(shù)過程中操作不當(dāng)還有可能引發(fā)感染、其中以及血管神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，除了做好手術(shù)期間的觀察和護(hù)理之外，手術(shù)結(jié)束后同樣要積極觀察，及時采取措施進(jìn)行干預(yù)。本文對患者采取科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理配合，對中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.80%，其中皮下氣腫3例、血管神經(jīng)損傷3例、腹腔出血與血管損傷各1例，通過針對性的治療和護(hù)理均得到改善，未見感染等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者的恢復(fù)情況良好，手術(shù)治療均獲得成功，且臨床滿意度高。

綜上所述，腹腔鏡治療膽囊結(jié)石過程中采取科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理配合能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┝己玫纳硇臈l件，減少手術(shù)造成的不適感；同時保障患者的治療效果、提高護(hù)理滿意度且能夠在一定程度上預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得在手術(shù)中推廣應(yīng)用。

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編輯/李樺