加熱濕化高流量鼻導管通氣對早產(chǎn)兒呼吸窘迫臨床效果觀察

郭景華+龍文香+尤金英

摘要：目的 探討加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣（HHFNC）對早產(chǎn)兒呼吸窘迫臨床效果。 方法 回顧性分析2015年2月～2016年6月在我院接受治療的呼吸窘迫綜合征患兒，根據(jù)其治療方式分為對照組與觀察組。對照組給予鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣治療，觀察組給予加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣治療。觀察兩組的療效，比較兩組患兒臨床癥狀改善程度、氣血指標及并發(fā)癥的發(fā)生率。 結果 觀察組患兒氣促、呼吸困難、呻吟、吸氣三凹證改善時間均短與對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組PaO2、OI、SaO2顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組PaCO2顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒低氧血癥、鼻損傷、CO2潴留、機械通氣及腹脹生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣治療能顯著改善呼吸窘迫患兒臨床癥狀及氣血指標，減少并發(fā)癥，提高治療效果。

關鍵詞： 早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；高流量鼻導管

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是由于肺表面活性物質(zhì)的缺乏而引起進行性肺不張，常出現(xiàn)呼氣性呻吟、進行性呼吸困難、吸氣性三凹征及呼吸衰竭等系列癥狀[1]。呼吸支持是治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征主要方式，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣是目前治療早產(chǎn)兒呼吸問題主要方法，但其缺陷也隨著臨床廣泛應用逐漸開始顯現(xiàn)，加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣是一種新型的通氣方法[2]，可改善通氣狀態(tài)，保持氣道濕潤，降低相關并發(fā)癥。筆者采用加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣（HHFNC）治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫36例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年6月我院收治的71例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒為研究對象，根據(jù)呼吸支持方式不同分為觀察組與對照組。對照組35例，其中男19例，女16例；出生胎齡（34.13±3.43）w，出生體質(zhì)量（1702±563）g，極低出生體質(zhì)量25例；出生時Apgar評分5～10分，平均（8.32±0.53）分。觀察組36例，其中男19例，女17例；出生胎齡（33.32±3.55）w，出生體質(zhì)量（1732±458）g，極低出生體質(zhì)量26例；出生時Apgar評分5～10分，平均（8.65±0.47）分。兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、極低出生體質(zhì)量及出生時Apgar評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標準

1.2.1納入標準 ①胎齡<36 w、出生體質(zhì)量<2000 g；②患兒出生后6 h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸>60次/分，伴吸氣三凹征；③鼻導管給氧下經(jīng)皮血氧飽和度<88%；④符合《實用新生兒學》相關標準。⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，告知患兒家屬相關研究事項，所有家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 重度窒息患兒（Apgar評分<3分）、重度窒息行氣管插管、自主呼吸不完善、嚴重畸形合并先天性心臟病、治療期間死亡。

1.3通氣方法 所有患兒先經(jīng)氣道內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)適量，給藥完畢后進行相應呼吸支持治療。

1.3.1對照組 給予鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣治療，調(diào)節(jié)通氣裝置（英國EMC公司 Inflant flow system NCPAP），初調(diào)參數(shù)：Flow 8～10 L/min，持續(xù)氣道正壓通4～8 cmH2O，吸入氧濃度0.2～0.4 L/min，將鼻塞填滿鼻腔，保持鼻腔密閉，嚴格觀察通氣效果，當持續(xù)氣道正壓通<3 cmH20，吸入氧濃度<0.4 L/min時可撤機。

1.3.2觀察組 調(diào)節(jié)加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣相關參數(shù)，置入直徑0.2 cm的CE0120型鼻導管，氣道濕化溫度37℃左右，氧流量4～6 L/min，鼻導管與鼻腔之間保留一定間隙以維持患兒部分自主呼吸。根據(jù)患兒氣血指標及臨床情況調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，維持PaO260～80 mmHg、PaCO240～50 mmHg。

通氣失敗指征：患兒24 h內(nèi)嚴重呼吸暫停次數(shù)>3次，PaCO2>65 mmHg，F(xiàn)iO2>60%維持下TcSaO288%～92%，則提示通氣治療失敗，應立即行氣管插管機械通氣治療。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒通氣治療前后48 h動脈氣血分析指標變化，包括PaO2、OI、SaO2、PaCO2；兩組患兒氣促、呻吟、進行性呼吸困難、吸氣三凹征改善時間及呼吸支持治療時間；觀察兩組患兒二氧化碳潴留、腹脹、鼻損傷、低氧血癥及機械通氣率。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SAS16.0進行處理，計量資料采用（x±s）進行統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗；百分率資料采用χ2檢驗或兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后氣血指標的比較 治療前，兩組患兒PaO2、OI、SaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義，治療48 h后，兩組患兒氣血指標均得到改善，觀察組PaO2、OI、SaO2顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組PaCO2顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒癥狀改善時間的比較 觀察組患兒進行性呼吸困難、氣促呻吟、呼吸三凹征改善時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒二氧化碳潴留、腹脹、鼻損傷、低氧血癥及機械通氣率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是一種早產(chǎn)兒及新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率隨著胎齡的降低而升高[3]，早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)不足及肺發(fā)育不成熟，易造成缺氧及混合性酸中毒，肺部毛細血管通透性增強，造成肺間質(zhì)水腫及纖維蛋白沉著，加重缺氧及酸中毒程度，形成性循環(huán)，進一步加重患兒臨床癥狀[4]。鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣是最早用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫呼吸支持的無創(chuàng)通氣方式之一[5]，相關研究表明，鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣可以保持氣道處于擴張狀態(tài)，改善通氣血流比值，防止肺泡萎陷，改善氧合狀態(tài)，可給患兒上呼吸道和肺部提供支持性壓力，以保持肺泡呼氣末正壓，穩(wěn)固上呼吸道，增加功能殘氣量，降低氣流阻力，防止肺泡的反復萎陷和擴張，提高治愈率。然而隨著其臨床廣泛的應用，大量臨床研究表明，對于一些病情較為嚴重的呼吸窘迫早產(chǎn)兒，塞式持續(xù)性氣道正壓通氣顯現(xiàn)出了一定的局限性，最終依然需要行氣管插管機械通氣，并且在使用過程中腹脹、鼻損傷、漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[6]。近年來，經(jīng)鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣技術在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護病房得到了廣泛的應用，其通過高流量氣體產(chǎn)生能起到正壓經(jīng)鼻導管提供高分鐘通氣量的一種呼吸支持方法，具有更加優(yōu)越的濕化效果。充分加溫濕化的氣流較吸入干冷的氣流而言，可提高起到傳導性及防御功能、增強肺順應性，減少氣流阻力，防止支氣管痙攣，減少氣道分泌物粘性[7]。

PaO2是決定血氧飽和度的重要因素，可直觀判斷出機體缺氧程度，是衡量氧合水平的良好指標[8]。SaO2是反應機體氧合程度及血紅蛋白與氧結合程度，可連續(xù)無創(chuàng)性檢測，是評價心肺功能可靠指標[9]；PaCO2與肺泡氣中的二氧化碳分壓基本相同，是反應肺泡通氣功能、判斷酸堿平衡的重要指標[10]。本研究結果表明，治療后兩組患兒氣血指標均得到改善，觀察組PaO2、OI、SaO2顯著高于對照組，觀察組PaCO2顯著低于對照組，觀察組患兒進行性呼吸困難、氣促呻吟、呼吸三凹征改善時間，二氧化碳潴留、腹脹、鼻損傷、低氧血癥及機械通氣率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣治療能顯著改善呼吸窘迫患兒臨床癥狀及氣血指標，減少并發(fā)癥，提高治療效果，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]戴立英，張健，王琍琍.雙水平正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用[J].臨床兒科雜志，2014，4（8）：732-735.

[2]陳佳，高薇薇，許芳，等.兩種輔助通氣方式治療極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征臨床療效分析[J].中國當代兒科雜志， 2015，17（8）：847-851.

[3]付惠玲，劉俐， 張娟，等. 西北地區(qū)三級醫(yī)院不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征疾病特點和防治狀況研究[J].中國當代兒科雜志， 2015， 17（10）：1039-1044.

[4]柯華，李占魁，于西萍，等.不同劑型布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效的比較[J].中國當代兒科雜志， 2016， 18（5）：400-404.

[5]李祿全，余加林，封志純，等.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征時有效減少肺出血發(fā)生率的應用時限選擇的多中心回顧性研究[J].第三軍醫(yī)大學學報，2014，36（11）：1203-1207.

[6]吳開鋒，陳佳，向建文，等.濕化高流量鼻導管給氧呼吸支持在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征撤機中的應用[J].廣東醫(yī)學，2016， 37（1）：88-90.

[7]河北省新生兒加溫濕化高流量鼻導管通氣研究協(xié)作組.應用加溫濕化高流量鼻導管通氣預防新生兒拔管失敗的臨床研究[J].中華兒科雜志，2014， 52（4）：271-276.

[8]郝明偉，張琳，章車明，等.動態(tài)監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度對嚴重膿毒癥患者預后判斷的臨床意義[J].中國急救醫(yī)學， 2016，36（11）：980-983.

[9]張元海，倪良方，張建芬，等.化學燒傷合并高鐵血紅蛋白血癥的診治[J].中華燒傷雜志，2015，31（6）：427-429.

[10]陳志剛，李金寶，呂欣.不同肺泡復張方法在同期雙側肺葉手術中的應用[J].上海醫(yī)學，2016，14（4）：193-197.

編輯/雷華