日本康復(fù)治療學(xué)的發(fā)展沿革及對(duì)我國(guó)啟示

黃任彥

【摘 要】通過(guò)分析日本康復(fù)治療學(xué)的總體發(fā)展沿革歷程及其在相關(guān)領(lǐng)域取得的成果，提出對(duì)中國(guó)的康復(fù)領(lǐng)域現(xiàn)狀具有借鑒價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改善中國(guó)康復(fù)領(lǐng)域存在的問(wèn)題和不足，以求進(jìn)一步的提升發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】日本；康復(fù)治療學(xué)；啟示

The Development and Revolution of Rehabilitation in Japan and Revelation to China

HUANG Ren-yan

（Nanjing University of Chinese medicine，Nanjing Jiangsu 210046，China）

【Abstract】By analyzing the overall development and evolution throughout the course of Japanese studies and the results of rehabilitation methods and its achievements in various fields，summarizing the lessons which have reference value to Chinas current situation in the field of rehabilitation，we can overcome our own problems and shortcomings，in order to further enhanced development.

【Key words】Japan；Rehabilitation；Revelation

日本康復(fù)治療學(xué)起步比歐美晚，經(jīng)過(guò)多年來(lái)不斷的發(fā)展，從單純的模仿追隨到獨(dú)立的拓展創(chuàng)新，現(xiàn)已成為世界上為數(shù)不多的康復(fù)領(lǐng)域較為發(fā)達(dá)的國(guó)家之一。觀察分析日本康復(fù)事業(yè)發(fā)展歷程，對(duì)我國(guó)當(dāng)下康復(fù)事業(yè)的進(jìn)展和突破具有一定的指導(dǎo)作用。

1 康復(fù)治療學(xué)在日本的起源和發(fā)展

1923年，高木憲次教授成立“日本肢體不自由兒福利協(xié)會(huì)”標(biāo)志著日本康復(fù)事業(yè)展露雛形。隨后康復(fù)概念引進(jìn)日本，于1945年正式起步，從20世紀(jì)60年代起進(jìn)入迅速的發(fā)展階段。政府的重視和投入，業(yè)界人士的不懈努力和社會(huì)的支持合作致使日本康復(fù)教育體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、社會(huì)保障系統(tǒng)等均不斷完善，直至今日與西方國(guó)家并駕齊驅(qū)，領(lǐng)先于同時(shí)期開(kāi)展康復(fù)事業(yè)的大部分國(guó)家。

2 康復(fù)治療學(xué)的高等教育

20世紀(jì)50年代，北海道大學(xué)和京都大學(xué)率先開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)，對(duì)康復(fù)治療師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)。從20世紀(jì)60年代起日本的國(guó)立和公立大學(xué)就開(kāi)始設(shè)立物理治療和作業(yè)治療兩個(gè)康復(fù)專(zhuān)業(yè)，學(xué)制是3年或4年。兩個(gè)專(zhuān)業(yè)分支方向均有其相應(yīng)碩士和博士（大學(xué)院）專(zhuān)業(yè)。本科階段的課程設(shè)置包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、專(zhuān)業(yè)課練習(xí)/實(shí)習(xí)課和每年一次的實(shí)習(xí)課程。值得一提的是，20世紀(jì)末期，日本人口老齡化不斷加深，各高校將老年康復(fù)相關(guān)的課程課時(shí)增加并著重強(qiáng)調(diào)，體現(xiàn)出高校課程的設(shè)置是與時(shí)俱進(jìn)的。物理治療和作業(yè)治療專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生均要通過(guò)嚴(yán)格的國(guó)家考試后才可取得相應(yīng)職稱(chēng)，入職后薪水也較國(guó)內(nèi)豐厚，享受公務(wù)員待遇。

3 康復(fù)機(jī)構(gòu)

二戰(zhàn)結(jié)束之前日本的康復(fù)機(jī)構(gòu)多針對(duì)軍隊(duì)設(shè)立，1960年后才逐漸轉(zhuǎn)向民用，在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)始開(kāi)展腦卒中的康復(fù)治療。1969年兵庫(kù)縣立康復(fù)中心和1973年神奈川縣綜合康復(fù)中心的成立之后，日本逐漸在全國(guó)范圍內(nèi)成立了較大的公立康復(fù)機(jī)構(gòu)。如今康復(fù)中心是日本康復(fù)機(jī)構(gòu)的主要形式，其他還有醫(yī)院內(nèi)設(shè)的康復(fù)科室和專(zhuān)業(yè)性的療養(yǎng)院。

3.1 康復(fù)中心

日本的康復(fù)中心大多為國(guó)立，具有較大的規(guī)模，較廣的涵蓋范圍和強(qiáng)力的技術(shù)支持?？祻?fù)中心一般分為醫(yī)院、訓(xùn)練所、學(xué)院和研究所4個(gè)部分。它同時(shí)承擔(dān)著接診患者、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、培養(yǎng)康復(fù)人才和康復(fù)技術(shù)研究的職責(zé)，是日本康復(fù)活動(dòng)開(kāi)展的重要基地。隨著時(shí)代的推移康復(fù)中心內(nèi)部也出現(xiàn)了分化和改變，現(xiàn)在相當(dāng)一部分康復(fù)中心演變成專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)院，優(yōu)美的環(huán)境，貼心的服務(wù)和充足的專(zhuān)業(yè)人員配備使其成為許多患者的首選。

3.2 綜合醫(yī)院內(nèi)康復(fù)科室

綜合醫(yī)院康復(fù)科室最先是輔助其他臨床診療科室，或由其他科室間接承擔(dān)其職能。隨著康復(fù)治療在日本的發(fā)展和成熟，現(xiàn)在的康復(fù)科室已開(kāi)始獨(dú)立擔(dān)當(dāng)教學(xué)、臨床診斷、科研等工作。2001年，隨著ICF的概念引入日本，日本醫(yī)院康復(fù)科得到進(jìn)一步重視，與各個(gè)科室的合作也更加緊密。經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展和更新，恢復(fù)期康復(fù)病房已成為醫(yī)院康復(fù)科最常見(jiàn)的提供康復(fù)服務(wù)的組織形式?；九鋫溆锌祻?fù)專(zhuān)門(mén)醫(yī)師、護(hù)理、介護(hù)人及PT、OT、ST人員?？祻?fù)醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患者的臨床診斷、功能評(píng)定和康復(fù)處方； 治療師根據(jù)其處方進(jìn)行相關(guān)的功能評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)護(hù)士主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)其做ADL訓(xùn)練。

3.3 療養(yǎng)院

療養(yǎng)院是為殘疾人、老年人和慢性疾病患者等主要康復(fù)對(duì)象開(kāi)設(shè)的治療機(jī)構(gòu)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，療養(yǎng)院還會(huì)為患者提供悉心溫暖的生活照顧服務(wù)，營(yíng)造家一般的感覺(jué)。療養(yǎng)院一般坐落于自然環(huán)境優(yōu)美的遠(yuǎn)郊或山區(qū)，其氛圍較為舒適放松，適合長(zhǎng)期的調(diào)整和修養(yǎng)。療養(yǎng)院收納的患者病情也相對(duì)集中，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，方便以群體活動(dòng)讓患者身心得到慰藉。

4 社會(huì)康復(fù)

第二次世界大戰(zhàn)后，深受戰(zhàn)亂之苦的病傷殘人士成為日本社會(huì)中不容忽視的一部分群體。社會(huì)層面的支持和關(guān)懷成為他們生活中或不可缺的力量，主要通過(guò)社會(huì)福利制度的建立和社區(qū)康復(fù)的開(kāi)展表現(xiàn)出來(lái)。

4.1 社會(huì)福利及保障

戰(zhàn)后政府逐漸建立比較完善的衛(wèi)生和福利制度，如醫(yī)療保險(xiǎn)、健康護(hù)理保險(xiǎn)等。殘疾人作為社會(huì)主要弱勢(shì)群體之一，其社會(huì)福利制度也建立并實(shí)施得較為完善；殘疾人的社會(huì)保險(xiǎn)，在康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療訓(xùn)練和教育，及其重返社會(huì)后所需的環(huán)境改造的費(fèi)用均由政府承擔(dān)。對(duì)于老年人，日本舉國(guó)全面覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)和照護(hù)保險(xiǎn)，保證其醫(yī)療和照護(hù)方面的需求。2013年，日本人的平均壽命達(dá)到89歲，其平均壽命連續(xù)20年遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界上其他國(guó)家地區(qū)的平均水平居全球第一。

4.2 社區(qū)康復(fù)服務(wù)

在社區(qū)康復(fù)概念普及之前，患者一般前往康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。1984年后日本社會(huì)觀念發(fā)生變化，越來(lái)越多的人更加重視個(gè)體感受而摒棄傳統(tǒng)的康復(fù)模式，社區(qū)康復(fù)漸漸受到重視和青睞。社區(qū)康復(fù)的工作人員的角色可由教師、醫(yī)生、社會(huì)工作者等職業(yè)的人擔(dān)任，他們協(xié)助患者家屬共同幫助患者更好地適應(yīng)周?chē)h(huán)境，料理自己的生活。社區(qū)一般還有職業(yè)教練員對(duì)患者進(jìn)行就業(yè)康復(fù)，訓(xùn)練患者參與工作的能力，并對(duì)其工作狀況進(jìn)行追蹤和及時(shí)反饋。通過(guò)社區(qū)作為紐帶將社區(qū)康復(fù)人員和患者緊密相連，在很大程度上能有效促使患者更快更好地融入社會(huì)。

5 康復(fù)領(lǐng)域的日本特色

近幾十年來(lái)，日本在康復(fù)領(lǐng)域的逐漸成熟使其已不再滿足于一味的模仿，而是嘗試著開(kāi)辟自己的道路。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)康復(fù)人士和機(jī)構(gòu)的持續(xù)研究和探索，日本在康復(fù)領(lǐng)域諸多方面均取得較多技術(shù)和理論突破。

5.1 癱瘓功能評(píng)定法

1972年日本東京大學(xué)上田敏教授首創(chuàng)的上田敏法，在Brunnstrom法的基礎(chǔ)上的補(bǔ)充和完善，將原來(lái)從偏癱程度分級(jí)的6級(jí)擴(kuò)充為12級(jí)，更加細(xì)化和豐富了原先的評(píng)級(jí)內(nèi)容，現(xiàn)已成為國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界常用的偏癱運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)方法之一。此外，札幌醫(yī)科大學(xué)吉尾雅春教授于1995年提出的運(yùn)動(dòng)功能檢查法以及學(xué)者金子翼提出的簡(jiǎn)易上肢檢查法也因具有操作簡(jiǎn)單且評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確的特點(diǎn)廣受好評(píng)，在對(duì)患者上肢功能的檢查中具有廣泛的臨床應(yīng)用。

5.2 外骨骼康復(fù)機(jī)器人

21世紀(jì)以來(lái)，隨著機(jī)器人技術(shù)的逐步發(fā)展，世界各國(guó)對(duì)康復(fù)機(jī)器人的研究和開(kāi)發(fā)愈加重視。其中日本在外骨骼康復(fù)機(jī)器人的研制處于世界領(lǐng)先地位.如日本筑波大學(xué)（University of Tsukuba）研制的HAL系列外骨骼康復(fù)機(jī)器人，通過(guò)幫助患者完成髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作使其進(jìn)行正常的步行動(dòng)作并增加負(fù)載能力，為下肢殘疾者和行動(dòng)不便的老年人的日常生活提供了極大的便利。

5.3 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（Virtual Reality）在康復(fù)領(lǐng)域的運(yùn)用

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）主要包括模擬環(huán)境、感知、自然技能和傳感設(shè)備等方面。在電腦模擬的虛擬環(huán)境中，使用者可通過(guò)跟蹤球、HMD、感覺(jué)手套與周?chē)h(huán)境進(jìn)行互動(dòng)。早在2007年已有人提出運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，VR中的視線追蹤功能可對(duì)單側(cè)忽略患者進(jìn)行引導(dǎo)。隨著近幾年日本VR技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和應(yīng)用，現(xiàn)在日本已有科研團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)出虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)系統(tǒng)，通過(guò)多通道的感知反饋，患者可通過(guò)運(yùn)動(dòng)自己的肢體操作虛擬幻肢完成任務(wù)。使用此康復(fù)系統(tǒng)能夠減輕傳入神經(jīng)阻滯，提高患者對(duì)疼痛的敏感度，它主要應(yīng)用于臂神經(jīng)叢損傷的和手臂截肢患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

6 對(duì)我國(guó)康復(fù)事業(yè)發(fā)展啟示

作為中國(guó)的鄰國(guó)，日本自古以來(lái)就與我國(guó)交流密切，社會(huì)文化生活習(xí)慣與我國(guó)也有較多相似之處。當(dāng)代我國(guó)所面臨的許多社會(huì)問(wèn)題都是日本曾經(jīng)面對(duì)或正在經(jīng)歷的。因此比起西方國(guó)家，日本在康復(fù)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)和心得更加具備參考借鑒的價(jià)值。

6.1 重視康復(fù)人才的教育和培養(yǎng)

二戰(zhàn)后為促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展，盡快振興本國(guó)經(jīng)濟(jì)增強(qiáng)國(guó)力，日本政府積極采取諸多措施，其中最史無(wú)前例的舉措是把每年的全部財(cái)政預(yù)算的20%以上投入到教育領(lǐng)域，那正是日本康復(fù)事業(yè)開(kāi)始起步的時(shí)候。現(xiàn)在日本的康復(fù)教育體系已較為完善，康復(fù)醫(yī)師，PT，OT等康復(fù)工作人員能夠受到專(zhuān)業(yè)的理論和指導(dǎo)技能培訓(xùn)。而我國(guó)在康復(fù)教育方面還處于萌芽階段，要走的道路還很長(zhǎng)：高校本科階段將康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)分PT、OT方向培養(yǎng)的學(xué)校僅首都醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)醫(yī)科院校；教學(xué)資源的分配也并不太均衡，OT，ST的相關(guān)資源可獲取性不及PT；國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)碩士、博士的高校也為數(shù)不多，許多本科學(xué)生只能選擇轉(zhuǎn)向其他專(zhuān)業(yè)（如神經(jīng)病學(xué)、骨科學(xué)）繼續(xù)深造。如今，中國(guó)康復(fù)人才數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于市場(chǎng)的需求量，這樣的供需不平衡表明康復(fù)教育的推進(jìn)刻不容緩。

6.2 在模仿的基礎(chǔ)上創(chuàng)新

日本是一個(gè)善于模仿的國(guó)家，受西方先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)影響，日本的康復(fù)事業(yè)剛起步時(shí)基本都在追隨和學(xué)習(xí)美國(guó)，但現(xiàn)在日本的康復(fù)水平已不亞于美國(guó)。原因在于他們的“模仿”并不等同于中國(guó)的“山寨”，他們不僅僅滿足于大量翻譯美國(guó)資料文獻(xiàn)和引進(jìn)治療器械，還組建眾多學(xué)術(shù)研討組織對(duì)現(xiàn)有的知識(shí)技術(shù)進(jìn)行深度的分析研究，最終提出新的觀點(diǎn)理論和更適應(yīng)本國(guó)社會(huì)狀況的康復(fù)方案。近20年來(lái)日本在康復(fù)領(lǐng)域的獨(dú)創(chuàng)成果也證明了他們的努力。良好的學(xué)術(shù)氛圍是康復(fù)事業(yè)發(fā)展重要的驅(qū)動(dòng)力，因而我國(guó)也應(yīng)鼓勵(lì)更多康復(fù)人才專(zhuān)注于科研創(chuàng)新，增加研究資金的投入，提高研究人員的待遇。

6.3 結(jié)合本國(guó)國(guó)情，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)特色

中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，先人流傳下來(lái)的精湛醫(yī)術(shù)和無(wú)窮智慧是日本及其他西方發(fā)達(dá)國(guó)家所望塵莫及的。雖然中醫(yī)的科學(xué)性在國(guó)際上仍受到多方質(zhì)疑，但在國(guó)內(nèi)的市場(chǎng)還是相當(dāng)廣闊，中醫(yī)治療的功效也是受群眾信賴(lài)和認(rèn)可的，且針灸、推拿手法對(duì)許多疾病特別是疑難雜癥有針對(duì)性的治療效果，現(xiàn)今中醫(yī)手法的臨床應(yīng)用也顯示出其在康復(fù)效果方面的潛質(zhì)，如推拿中“拔伸法”類(lèi)似于康復(fù)手法中的“牽引”，“撥法”與“關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)”也有異曲同工之妙。此外，推拿手法中的“滾法”“一指禪推法”乃中醫(yī)特有手法，可與運(yùn)動(dòng)治療法相互配合進(jìn)行治療。傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)融會(huì)貫通，中國(guó)必能開(kāi)辟出獨(dú)具特色的康復(fù)道路，真正做到“老有所養(yǎng)，壯有所用，幼有所長(zhǎng)”。

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[責(zé)任編輯：田吉捷]