老年婦科腫瘤術后切口感染分析及優(yōu)質護理干預價值

畢淑紅

【摘要】 目的 探討老年婦科腫瘤術后切口感染分析及優(yōu)質護理干預價值。方法 400例老年婦科腫瘤手術患者， 按入院時間分為對照組和觀察組， 各200例。對照組給予婦科手術患者常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎上給予優(yōu)質護理干預。分析老年婦科腫瘤手術患者切口感染影響因素， 并比較兩組的治療效果。結果 200例老年婦科腫瘤患者中， 惡性腫瘤、糖尿病、手術時間>1 h、體質量指數（BIM）>24.0 kg/m2患者術后切口感染發(fā)生率分別為6.45%（10/155）、12.90%（8/62）、6.51%（11/169）、6.06%（10/165）， 高于良性腫瘤、非糖尿病、手術時間≤1 h、BIM≤24.0 kg/m2患者的2.04%（5/245）、2.07%（7/338）、1.73%（4/231）、2.13%（5/235）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示惡性腫瘤、手術時間、BIM、糖尿病是老年婦科腫瘤術后切口感染的獨立危險因素（OR=9.386、7.556、9.006、11.385， P<0.05）。觀察組術后切口感染率為1.5%（3/200）， 低于對照組的6.0%（12/200）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.61， P<0.05）。結論 惡性婦科腫瘤、手術時間較長、肥胖以及糖尿病是老年婦科腫瘤手術患者切口感染的危險因素， 給予優(yōu)質護理干預可降低切口感染率。

【關鍵詞】 婦科腫瘤；切口感染；優(yōu)質護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.084

婦科腫瘤老年女性常見病之一， 臨床研究發(fā)現老年患者術后切口感染率相對高于青中年患者， 嚴重影響手術效果， 同時對患者身心健康造成嚴重危害。因此分析老年婦科腫瘤手術患者切口感染影響因素， 具有較高的臨床價值。近年來， 優(yōu)質護理理念廣泛推廣， 在促進婦產科手術患者早期康復及預防并發(fā)癥方面具有顯著效果。本研究2015年對老年婦科腫瘤手術患者采取優(yōu)質護理干預， 受到良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年與2015年共收治的400例

婦科腫瘤手術患者， 按入院時間分為對照組與觀察組， 各200例。對照組患者年齡62～76歲， 平均年齡（68.75±5.06）歲；

其中子宮肌瘤78例， 卵巢囊腫46例， 子宮內膜癌23例， 宮頸癌33例， 卵巢癌20例；手術方式：腹腔鏡手術87例， 開腹手術113例。觀察組患者年齡61～77歲， 平均年齡（68.25±5.25）歲；其中子宮肌瘤73例， 卵巢囊腫48例， 子宮內膜癌25例， 宮頸癌32例， 卵巢癌22例；手術方式：腹腔鏡手術90例， 開腹手術110例。兩組患者的年齡、病種、術式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 調查方法 參照《醫(yī)院感染的診斷標準（試行）》相關標準診斷切口感染[1]， 自制術后切口感染相關因素調查表， 由婦產科主管護士通過調取患者病歷填寫相關內容。

1. 3 護理干預方法 對照組給予婦科手術患者常規(guī)護理。觀察組在婦科手術患者常規(guī)護理給予優(yōu)質護理干預：①術前評估患者營養(yǎng)狀況， 針對營養(yǎng)狀況不良、具有合并癥的患者， 術前及時糾正， 術后強化感染管理；②強化術前術后營養(yǎng)支持， 根據患者具體情況給予免疫營養(yǎng)液支持， 低蛋白血癥患者給予靜脈輸注白蛋白干預， 失血量較大者給予輸血治療；③加強患者自身衛(wèi)生， 鼓勵早期下床活動；④采取預約住院、手術的方式， 縮短患者住院時間。列為具備出院條件的患者， 盡早安排患者出院；⑤強化術前發(fā)熱患者的干預， 建議排除術前感染后再行手術；必要時根據需要預防性使用抗生素治療；⑥強化病區(qū)環(huán)境管理， 包括保持病區(qū)衛(wèi)生清潔， 空氣清新， 無噪音；⑦加強患者睡眠管理， 增加患者睡眠時間， 盡量減輕患者切口疼痛， 必要時服用止疼藥。

1. 4 觀察指標 ①分析納入觀察患者切口感染影響因素；②比較兩組患者術后切口感染率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 老年婦科腫瘤患者的切口感染影響因素分析 200例老年婦科腫瘤患者中， 惡性腫瘤、糖尿病、手術時間>1 h、BIM>24.0 kg/m2患者術后切口感染發(fā)生率分別為6.45% （10/155）、12.90%（8/62）、6.51%（11/169）、6.06%（10/165）， 高于良性腫瘤、非糖尿病、手術時間≤1 h、BIM≤24.0 kg/m2患者的2.04%（5/245）、2.07%（7/338）、1.73%（4/231）、2.13%（5/235）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示惡性腫瘤、手術時間、BIM、糖尿病是老年婦科腫瘤術后切口感染的獨立危險因素（OR=9.386、7.556、9.006、11.385， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的切口感染率比較 觀察組術后切口感染率為1.5%（3/200）， 低于對照組的6.0%（12/200）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.61，P<0.05）。

3 討論

近年來隨著社會老齡化的進展， 老年婦科腫瘤發(fā)病率明顯增高， 同時臨床發(fā)現老年手術患者術后切口感染率顯著高于青中年患者[2， 3]。本研究發(fā)現惡性婦科腫瘤、合并糖尿病、手術時間較長以及肥胖（BIM>24.0 kg/m2）的患者術后切口感染率較高， 以上因素是老年婦科手術患者切口感染的獨立危險因素， 分析其原因認為， 惡性腫瘤患者對機體免疫系統(tǒng)破壞較為顯著， 且患者營養(yǎng)狀況下降較良性腫瘤明顯， 而易導致感染的發(fā)生。長期臨床研究發(fā)現， 糖尿病高血糖狀態(tài)不僅有利于體內細菌的繁殖， 且對T細胞的增殖以及白細胞的趨化、吞噬功能構成影響[4-6]。有臨床研究顯示手術患者手術時間越長， 機體免疫功能損失越大， 且切口因長期暴露于空氣內而容易導致切口感染[7]。肥胖患者因皮下脂肪相對豐富， 術中應用電刀， 易誘發(fā)脂肪液化， 而產生切口愈合延遲， 甚至感染。

優(yōu)質護理是近年來在各級醫(yī)院普遍開展并取得顯著效果的護理模式， 該護理模式強調以患者為中心， 提倡護理質量持續(xù)性改進[8-12]。在本研究中， 護理人員對發(fā)現的問題， 及時作出護理干預方案的調整， 針對老年婦科腫瘤患者的切口感染問題， 進行細致分析， 提出整改方案， 強化術前評估， 并采取相關措施提高患者身體素質， 糾正高血糖、營養(yǎng)不良等不利影響因素。同時采取預約住院、手術的方法盡量縮短患者住院時間， 有效減少了患者院內感染病原菌的幾率。術后強化巡視管理， 及時糾正貧血、增加高蛋白飲食， 同時注意病區(qū)環(huán)境， 增加患者睡眠等對預防感染也有一定效果。本研究顯示采取優(yōu)質護理干預的患者術后切口感染率僅1.5%， 顯著低于以往常規(guī)護理的6.0%（P<0.05）， 提示優(yōu)質護理對預防切口感染具有顯著效果。

綜上所述， 惡性婦科腫瘤、手術時間較長、肥胖以及糖尿病是老年手術患者切口感染率較高， 給予優(yōu)質護理干預可降低切口感染率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 郭秋紅. 優(yōu)質護理在剖宮產術后切口感染的因素及護理干預. 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015（24）：213.

[2] 施康康. 手術室優(yōu)質護理服務模式對預防腹部手術切口感染效果分析. 中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2014， 34（3）：328-330.

[3] 黃艷愛， 吳麗清. 護理干預對預防手術切口感染的臨床效果. 護理實踐與研究， 2013， 10（13）：33-34.

[4] 楊曉麗， 馬長林. 骨科手術部位感染的危險因素及干預措施. 中國消毒學雜志， 2013， 30（7）：670-671.

[5] 翁莉娟， 鄭清華. 手術室優(yōu)質護理干預對手術切口感染的影響. 現代診斷與治療， 2015， 26（21）：5021-5022.

[6] 張玉紅. 手術室優(yōu)質護理服務模式對預防腹部手術切口感染效果分析. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（2）：206-208.

[7] 楊繼蘭， 王鳳云. 手術室優(yōu)質護理服務模式對預防腹部手術切口感染效果分析. 吉林醫(yī)學， 2015（15）：3381-3382.

[8] 劉月英. 婦產科術后腹部切口感染原因分析及護理干預. 醫(yī)學信息， 2014（39）：530-531.

[9] 羅玉蘭， 彭淑芳， 謝麗娟. 護理干預在降低手術后切口感染中的臨床價值. 中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（25）：195-196.

[10] 鄭大梅， 陳歐. 婦科術后切口感染危險因素的logistic回歸分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2013， 23（5）：1071-1072.

[11] 許文珍. 優(yōu)質護理干預對降低手術室醫(yī)院感染的效果分析. 銅陵職業(yè)技術學院學報， 2016， 15（2）：38-39.

[12] 楊曉秋. 普外科老年患者應用優(yōu)質護理措施對預防切口感染的作用和意義. 當代醫(yī)學， 2015（33）：107-108.

[收稿日期：2016-12-28]