MTA和Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療感染型畸形中央尖的成功率對比

劉奕+羅敬中

【摘要】 目的 對比MTA和Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療感染型畸形中央尖的成功率。方法 98例感染型畸形中央尖患者（122顆前磨牙）， 依據(jù)根尖誘導(dǎo)藥物的不同分為研究組49例（65牙）與對照組49例（57牙）。對照組予以Vitapex根尖誘導(dǎo)治療， 研究組予以MTA根尖誘導(dǎo)治療。比較兩組患者感染治療相關(guān)指標(biāo)、誘導(dǎo)周期以及誘導(dǎo)療效。結(jié)果 研究組牙周病變消失時間、咀嚼功能恢復(fù)時間、紅腫消退時間均短于對照組， 就診次數(shù)少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組誘導(dǎo)周期情況顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組組誘導(dǎo)成功率為95.38%， 顯著高于對照組的80.70%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以感染型畸形中央尖患者M(jìn)TA根尖誘導(dǎo)治療可縮短感染治療時間， 并提高誘導(dǎo)成功率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)；感染型畸形中央尖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.023

【Abstract】 Objective To compare success rate between MTA and Vitapex apexification in the treatment of infectious central cusp deformity. Methods A total of 98 patients with infectious central cusp deformity （122 premolar teeth） were divided by different apical induction drugs into research group with 49 cases （65 teeth） and control group with 49 cases （57 teeth）. The control group received Vitapex apexification for treatment， and the research group received MTA apexification for treatment. Comparison was made on related indexes in infection treatment， induction duration and induction effect between the two groups. Results The research group had all shorter periodontal lesion disappearance time， masticatory function recovery time， and swelling relief time than the control group， and it had fewer treatment times than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had obviously better induction duration status than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had much higher induction success rate as 95.38% than 80.70% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of MTA apexification for infectious central cusp deformity patients can shorten infection treatment time and improve induction success rate， and this method is worth promoting.

【Key words】 Apexification； Infectious central cusp deformity

牙齒萌出之后， 牙根并未停止生長， 牙周仍在繼續(xù)發(fā)育， 牙齒發(fā)育主要依賴于根尖周的上皮根鞘、根管中生活牙髓以及牙乳頭， 但是年輕恒牙多因中央尖折斷或是外傷因素引起牙髓病變與恒牙齲病， 繼而造成牙根停止發(fā)育[1， 2]。目前多對接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的感染型畸形中央尖患者施行Vitapex與MTA根尖誘導(dǎo)， 為明確Vitapex與MTA的根尖誘導(dǎo)效果， 研究針對本院2014年3月～2015年9月收治的98例感染型畸形中央尖患者臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年9月于本院接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的98例感染型畸形中央尖患者臨床資料， 依據(jù)根尖誘導(dǎo)藥物的不同分為研究組49例（65牙）與對照組49例（57牙）。研究組女26例， 男23例， 年齡9～14歲， 平均年齡（12.35±1.24）歲；對照組女25例， 男24例， 年齡9～15歲， 平均年齡（13.01±1.37）歲。兩組均為前磨牙， 共122顆。均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 具簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙具保留價值， 損壞程度處于修復(fù)范圍；無全身性系統(tǒng)疾病且意識清醒；監(jiān)護(hù)人員或患者知情同意；資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙并無保留價值；牙根橫折或是縱折；牙根長度<1/2；失訪或是拒絕配合者。

1. 3 方法 對照組予以Vitapex根尖誘導(dǎo)治療， 研究組予以MTA根尖誘導(dǎo)治療。術(shù)前予以X線片檢測， 探查患牙根管狀況， 以便決定根管長度。準(zhǔn)備程序：X線插針片或是電測儀檢測工作長度、拔髓以及開髓， 同時維護(hù)患者根尖牙乳頭， 清除根管內(nèi)遭致感染的壞死組織， 交替使用生理鹽水與3%雙氧水沖洗。1周后進(jìn)行復(fù)診， 若患者未出現(xiàn)自覺癥狀以及根管內(nèi)未出現(xiàn)分泌物時， 分別使用Vitapex與MTA糊劑進(jìn)行充填。研究組：取MTA液與粉按照1∶3比例調(diào)和成糊狀， 通過MTA輸送器將其置于根管口， 之后將MTA壓入指定的工作長度并輕壓MTA， 而MTA厚度需>3 mm， 上述操作于5 min內(nèi)完成， 謹(jǐn)防材料硬固。若根尖區(qū)無顯著超填以及屏障密合， 可于MTA冠方放置濕潤棉球；若填充療效不佳， 應(yīng)用蒸餾水進(jìn)行沖洗， 清除MTA， 之后重新填充， 填充兩日后進(jìn)行復(fù)診， 檢測MTA的固化狀態(tài)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組感染治療相關(guān)指標(biāo)：包括牙周病變消失的時間、咀嚼功能恢復(fù)時間、紅腫消退的時間以及就診次數(shù)。兩組誘導(dǎo)周期情況：周期時間分別為3、6、9、12、15個月。兩組誘導(dǎo)療效包括成功與失敗， 成功：患牙無顯著性自覺癥狀， 可咀嚼食物且瘺管消失， X線片顯示管腔縮窄且牙根延長， 根斷完全閉合， 根尖形成；失?。夯佳雷杂X不適， 瘺管并未消失， 而且咬合無力， X線片顯示根尖周病變并未消失、牙根并未延長[3]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組感染治療時間 研究組牙周病變消失時間、咀嚼功能恢復(fù)時間、紅腫消退時間均短于對照組， 就診次數(shù)少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組誘導(dǎo)周期情況 研究組誘導(dǎo)周期情況顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組誘導(dǎo)療效 研究組誘導(dǎo)成功62顆， 失敗3顆， 誘導(dǎo)成功率為95.38%；對照組誘導(dǎo)成功46顆， 失敗11顆， 誘導(dǎo)成功率為80.70%。研究組組誘導(dǎo)成功率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

恒牙牙根多在萌發(fā)后的2～3年內(nèi)長至正常長度， 根尖完全發(fā)育需3～5年， 年輕恒牙常因根尖周發(fā)生病變或是牙髓壞死致使停止發(fā)育， 患者根尖孔呈現(xiàn)喇叭口狀， 常規(guī)性根管充填無法將開放根尖處密封嚴(yán)實， 而根管內(nèi)的充填材料難以固定， 繼而導(dǎo)致填充治療失敗[4-8]。目前多對接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的感染型畸形中央尖患者施行Vitapex與MTA根尖誘導(dǎo)， 為探討Vitapex與MTA的根尖誘導(dǎo)效果， 研究針對本院2014年3月～2015年9月收治的98例感染型畸形中央尖患者臨床資料進(jìn)行分析。由此可知， 予以患者M(jìn)TA根尖誘導(dǎo)治療可縮減感染治療時間， 并提高誘導(dǎo)成功率。

根尖發(fā)育時常因牙外傷以及中央尖折斷因素造成牙髓壞死， 牙尖、牙根完全停止發(fā)育。本研究結(jié)果中， 研究組牙周病變消失時間、咀嚼功能恢復(fù)時間、紅腫消退時間均短于對照組， 就診次數(shù)少于對照組；研究組誘導(dǎo)周期情況顯著優(yōu)于對照組；研究組組誘導(dǎo)成功率95.38%顯著高于對照組80.70%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與尹斌[6]的研究結(jié)果相似， 表明予以患者M(jìn)TA根尖誘導(dǎo)治療不僅能縮短感染治療時間， 而且還能提高誘導(dǎo)成功率。Vitapex糊劑為氫氧化鈣充填劑， 多由聚硅氧烷油、碘仿以及氫氧化鈣主成， 具較少滲出、殺菌以及防腐的特點(diǎn)， 而且還可阻斷X射線照射， 有利于后期療效觀察。聚硅氧烷油為碘仿與氫氧化鈣的溶合媒介， 可使Vitapex糊劑具良好的流動性與滲透性， 加壓注射過程中可將糊劑順利推注至根尖區(qū)以及側(cè)枝根管， 兩者能充分接觸， 但是Vitapex糊劑與氫氧化鈣相似， 需進(jìn)行多次就診， 治療周期較長[9-13]。MTA糊劑主要成分包括氧化硅、氧化鈣、硅酸三鈣以及鋁酸三鈣， 牙體硬固組織內(nèi)的離子成分與糊劑中的磷離子、鈣離子相同， 所以MTA糊劑無細(xì)胞毒素， 生物相容性良好。而且MTA糊劑固化后不易被水融化， 待充填到患者根尖區(qū)后， 可與牙體組織液反應(yīng)生成一層堅硬牢固的組織屏障， 繼而確保根管充填牢靠嚴(yán)密， 盡量減少滲漏， 謹(jǐn)防細(xì)菌通過根管入侵患者牙周組織， 繼而導(dǎo)致再次感染[14-16]。研究受多種因素影響， 還未細(xì)致探析根尖內(nèi)聚型的治療療效， 有待再行研究。

綜上所述， 予以感染型畸形中央尖患者M(jìn)TA糊劑根尖誘導(dǎo)治療不僅能縮短感染治療時間， 而且還能提高誘導(dǎo)成功率， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-18]