拔牙致上頜竇穿孔19例臨床分析

楊培貴

【摘 要】 目的：進行拔牙導致上頜竇穿孔原因、治療方法、預防措施的探討。方法：選擇我院2015年6月至2016年5月收治拔牙致上頜竇穿孔患者19例，針對全部患者開展保守治療，然后進行臨床效果的觀察。結(jié)果：經(jīng)保守治療后17例患者穿孔一期愈合，愈合率為89.4%。經(jīng)上頜竇根治術(shù)、上頜竇穿孔修補2例保守治療失敗患者治愈。結(jié)論：針對拔牙所致上頜竇穿孔，及時正確進行感染病例的保守治療，能夠使絕大多數(shù)病例穿孔一期愈合。

【關(guān)鍵詞】 拔牙術(shù) 上頜竇穿孔 保守治療

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月至2016年5月收治19例拔牙致使上頜竇穿孔患者，包括6例女、13例男，年齡22～58歲。19例患者中完整拔出患牙后出現(xiàn)上頜竇穿孔患者5例，拔出斷根出現(xiàn)上頜竇穿孔患者6例，斷根穿如上頜竇內(nèi)形成穿孔患者8例。19例患者中拔除上頜第一磨牙患者10例，拔除上頜第二磨牙患者6例，拔除上頜第三磨牙患者2例，拔除上頜埋伏尖牙患者1例。

1.2 治療方法 斷根進入上頜竇后首先將斷根摘除?？上韧ㄟ^X線片對上頜竇和斷根關(guān)系進行了解，掌握斷根位置后將部分骨質(zhì)去除，先將牙槽窩底穿孔擴大，保證其直徑超過壓根直徑，然后將其用刮匙去除。若無法探及壓根和取出壓根，可將上頜竇內(nèi)注入無菌生理鹽水，同時讓患者鼓氣捏鼻，這樣有時可讓斷根滑落至穿孔附近或被沖洗出，然后直接取出即可。研究病歷中8例穿通進入上頜竇斷根中2例遺留在上頜竇內(nèi)未能取出。拔除斷根后應(yīng)當視穿孔大小采取進一步處理措施，穿孔小于5毫米患者可在拔牙后進行刮治牙槽窩的處理，使牙槽窩中充滿血凝塊，然后拉攏縫合雙側(cè)牙齦。穿孔大于5毫米患者應(yīng)當在刮治牙槽窩的基礎(chǔ)上，進行碘仿紗條的填塞而后縫合固定，兩周后將碘仿紗條拆除，如果穿孔未愈合則刮治后進行碘仿紗條的再次填塞，兩周后再拆開觀察。在多次換藥仍未愈合的情況下，針對患者額粘骨膜瓣或頰側(cè)粘骨膜瓣施封閉穿孔，患者存在上頜竇炎癥時還應(yīng)接受上頜竇根治術(shù)。

2 結(jié)果

包括2例上頜竇內(nèi)遺留斷根病例內(nèi)的17例病例均實現(xiàn)穿孔一期愈合，未出現(xiàn)上頜竇炎。其中兩周愈合患者14例，四周愈合患者2例，六周愈合患者1例。穿孔未愈患者2例，存在并發(fā)上頜竇炎的情況，通過額粘骨膜瓣旋轉(zhuǎn)瓣修補術(shù)和上頜竇根治術(shù)后患者傷口愈合。研究19例患者中17例患者經(jīng)保守治療治愈，具有89.4%治愈率。

3 討論

3.1 拔牙引起上頜竇穿孔的原因 通過上頜竇與上頜磨牙壓根的解剖關(guān)系可知，從前至后上頜竇下壁將第一前磨牙至第三磨牙的根尖蓋過，僅有較薄骨板隔于根尖和竇底之間，上頜后牙根尖與上頜竇之間僅以粘膜相隔，這些牙通常在完整拔出后已經(jīng)于上頜竇穿通，操作者通過認真操作也難以避免。通過拔除牙齒可知上頜磨牙根具有較大分叉，多需要將殘根殘冠拔除，在長期反復發(fā)炎情況下牙槽骨和壓根出發(fā)生粘連，增加了拔除的難度，又因根尖周病變、根尖周骨質(zhì)破壞等原因，即使很小力度也會造成上頜竇穿通。同醫(yī)生操作角度靠說，斷根為充分暴露、未合理選擇根尖鋌、在斷根上直接放置根尖鋌、用力不當，都可能造成上頜竇內(nèi)被推入斷根，進而出現(xiàn)上頜竇穿孔問題。

3.2 上頜竇穿孔的預防措施 ①拔牙術(shù)前應(yīng)為患者拍攝曲面斷層片或X線片，對患者上頜竇和患牙壓根的解剖關(guān)系進行充分了解。②針對上頜磨牙根具有較大分叉的情況，應(yīng)當在拔牙過程中更加謹慎，避免盲目用力和暴力，可主要采取分根拔除的方法。壓根折斷出現(xiàn)后，應(yīng)當對椅位進行有效調(diào)整，在光線充足的情況下獲得清晰視野，殘根為充分顯露情況下比避免盲目鉗夾，無法鉗夾時選擇的根尖鋌一定要具有合適彎曲度，進而在牙槽骨和斷根之間間隙放置鋌。③對于斷根小于根尖1/3且不存在明顯根尖炎癥的情況，為防止穿通上頜竇通?？刹槐厝〕?。④出現(xiàn)上頜竇穿孔后，要避免盲目沖洗和探查，防止穿孔口因此而擴大，并造成原本完整上頜竇粘膜破壞和感染。

3.3 療效分析 本研究中2例上頜竇內(nèi)遺留斷根患者雖然一期愈合，但治療首要目標仍是將上頜竇內(nèi)斷根摘除。隨著內(nèi)窺鏡的發(fā)展和應(yīng)用，摘除上頜竇內(nèi)斷根已經(jīng)變得更加可行。實際中應(yīng)當針對拔牙所致上頜竇穿孔進行保守治療，針對創(chuàng)口小于5毫米患者可進行拔牙創(chuàng)口常規(guī)護理，本研究中采用此方法治療患者8例，穿孔均實現(xiàn)一期愈合。針對穿孔大于5毫米患者也可開展保守治療，本研究中采用此方法治療的患者11例，其中穿孔一期愈合的有9例。本研究通過保守治療治愈患者共17例，具有89.4%治愈率，因此保守治療效果較為顯著。針對2例出現(xiàn)上頜竇炎且穿孔未治愈患者，施上頜竇根治術(shù)和上頜竇穿孔修補術(shù)后痊愈。上頜竇穿孔修補術(shù)可應(yīng)用于未患上頜竇炎患者，經(jīng)保守治療失敗的1例患者治療前即存在上頜竇炎，后拔牙造成上頜竇穿孔繼而炎癥急性發(fā)作，通過保守治療后未見好轉(zhuǎn)，所以不存在上頜竇炎癥時開展上頜竇穿孔保守治療的前提。開展上頜竇保守治療患者還應(yīng)當全身應(yīng)用抗生素，同時應(yīng)當避免劇烈運動、鼻腔鼓起、強力噴嚏、使用吸管等，防止因此而造成的上頜竇壓力增加，根據(jù)患者情況可通過滴鼻劑治療患者鼻腔充血，進而促進上頜竇內(nèi)分泌物的引流，進而促進治療效果的提升。

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