PBL教學(xué)在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王海峰++陳國(guó)姝++李靖娟++李俊

摘要： 以問(wèn)題為中心、學(xué)生為主導(dǎo)的PBL教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和記憶，提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高交流能力。PBL教學(xué)模式對(duì)提高醫(yī)學(xué)生綜合能力、提高腎內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞： PBL教學(xué)模式；腎內(nèi)科；臨床見(jiàn)習(xí)

中圖分類號(hào)：R692-4

臨床實(shí)習(xí)生是一個(gè)剛完成理論學(xué)習(xí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)換的特殊醫(yī)學(xué)生群體，如何加強(qiáng)對(duì)他們的臨床培訓(xùn)，是每個(gè)臨床科室都面臨的問(wèn)題。腎內(nèi)科不但專業(yè)性強(qiáng)，疾病種類繁多，知識(shí)更新快，而且手術(shù)操作較多、患者病情多危重，要讓實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間里高效的完成培訓(xùn)工作，需要改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式。筆者對(duì)腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生運(yùn)用了PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，取得了較好的效果。

一、研究對(duì)象

2012年9月-2015年1月所有在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，共64人。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（32人）和對(duì)照組（32人），每組又分為4個(gè)小組（每個(gè)小組8人，每組產(chǎn)生一名組長(zhǎng)）。

二、研究方法

1、教師培訓(xùn)：

課前每份PBL教案選擇一種腎內(nèi)科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病和危重疾?。ㄈ缒I病綜合征、慢性腎衰等），由教師編寫(xiě)詳細(xì)的教案和指導(dǎo)大綱，對(duì)課堂上可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行充分的分析、預(yù)測(cè)，并在腎內(nèi)科病房尋找典型病例，制作相應(yīng)的多媒體課件，同時(shí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，在多媒體課件中精心設(shè)計(jì)一些生動(dòng)的臨床事例或教學(xué)模型演示等。

2、實(shí)施方法：

（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式即LBL教學(xué)法（Lecture Based Learning）。以教材為藍(lán)本， 填鴨式的向?qū)W生灌輸相關(guān)知識(shí)。

（2）實(shí)驗(yàn)組：在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)法。具體方法如下：

第一步：4個(gè)實(shí)驗(yàn)組每組挑選一例典型病人，課前學(xué)生以小組為單位，將提前一周拿到的患者臨床資料進(jìn)行整理，并進(jìn)行資料檢索和交流、探討，同時(shí)提出對(duì)問(wèn)題的分析及解決方案。

第二步：每組選一名學(xué)生在PBL教學(xué)課上對(duì)本節(jié)課相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行10-15分鐘講解。

第三步：讓管床學(xué)生對(duì)所挑選病人進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查、歸納病史特點(diǎn)，制定出診斷、鑒別診斷和提出治療措施，其他同學(xué)作補(bǔ)充，要求每個(gè)學(xué)生都發(fā)言。

第四步：由一名學(xué)生代表做總結(jié)發(fā)言。

第五步：帶教老師根據(jù)學(xué)生存在的問(wèn)題給予引導(dǎo)、歸納、總結(jié)、擴(kuò)展，同時(shí)注意適當(dāng)提問(wèn)促進(jìn)學(xué)生思考。

第六步：本次課結(jié)束時(shí)，為下次的討論課設(shè)置提出問(wèn)題。

四、討論

PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，以學(xué)生為中心，以教師組織引導(dǎo)下的學(xué)生自學(xué)、討論為主要形式。它強(qiáng)調(diào)知識(shí)的融會(huì)貫通，學(xué)以致用，鼓勵(lì)和倡導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。能增強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，從而對(duì)所學(xué)知識(shí)有更好地理解，便于記憶[2]。近年來(lái)PBL教學(xué)法在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中十分流行，在中國(guó)已經(jīng)進(jìn)行了很多有益的嘗試，也取得了很好的效果[3]。我國(guó)很多學(xué)校不同程度地開(kāi)展了PBL教學(xué)法的探索和研究。

腎內(nèi)科專科性強(qiáng)，內(nèi)容復(fù)雜、抽象、枯燥，不易理解，在有限時(shí)間內(nèi)學(xué)生很難系統(tǒng)掌握，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容理解不深，興趣不高。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果是腎內(nèi)科臨床教育研究的方向。PBL教學(xué)以學(xué)生為核心，以啟發(fā)式教學(xué)為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，教師的職能則由教轉(zhuǎn)化為導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生在開(kāi)放情境中通過(guò)多渠道主動(dòng)地獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)、解決問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的融會(huì)貫通，學(xué)以致用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情[4]-[6]。而多媒體教學(xué)是現(xiàn)代化教學(xué)的重要標(biāo)志，它涵蓋了文字、圖形、圖像、動(dòng)畫(huà)、音頻和視頻等多種形式，可以圖文并茂、生動(dòng)形象地展示教學(xué)內(nèi)容[7]。PBL教學(xué)輔以多媒體教學(xué)手段可以明顯提高臨床教學(xué)效果。

在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法+多媒體教學(xué)， 通過(guò)課前查閱文獻(xiàn)，使學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，體會(huì)主動(dòng)獲得知識(shí)的成就感；通過(guò)讓學(xué)生在課堂上自己介紹腎內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，加深學(xué)生對(duì)腎臟疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解和記憶；通過(guò)課堂以小組為單位采集病例及討論，營(yíng)造活躍的課堂氣氛，有效促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng)，使學(xué)生學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作，并提高學(xué)生的人際溝通能力、語(yǔ)音表達(dá)能力等綜合素質(zhì)，使他們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)學(xué)好臨床基本技能、對(duì)腎內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治原則及腎臟解剖、病理生理、臨床的內(nèi)在聯(lián)系有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，拓寬臨床思維，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并使他們養(yǎng)成良好的臨床思維習(xí)慣，這將使他們?cè)诮窈蟮呐R床工作中終身受益。同時(shí)教師、學(xué)生課堂上相互討論，教師再用生動(dòng)的多媒體課件予以總結(jié)，不但可以加強(qiáng)師生之間、同學(xué)之間的溝通，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、記憶，還有利于激發(fā)學(xué)生思維，使感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法不論在提高了學(xué)習(xí)興趣、積極性、提高了臨床思維邏輯能力、提高了分析解決問(wèn)題能力、提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高了演講能力方面，還是在學(xué)生出科時(shí)的病歷書(shū)寫(xiě)能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床操作技能、出科考試筆試成績(jī)方面與LBL教學(xué)法比較，差異均有顯著性（P<0.05），僅在“鞏固了理論知識(shí)”方面，兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），傳統(tǒng)的教學(xué)法LBL，由于填鴨式灌輸，在加強(qiáng)理論知識(shí)方面是有優(yōu)勢(shì)的，但對(duì)知識(shí)的記憶卻是短暫的。

PBL教學(xué)模式下，學(xué)生處于主動(dòng)地位，自主學(xué)習(xí)能力，捕捉、整理各種信息價(jià)值的能力以及創(chuàng)新能力得到全面發(fā)揮，綜合素質(zhì)得到全面提高。PBL教學(xué)法使教師和學(xué)生都受益[8]。

當(dāng)然PBL也有不足之處，如前期準(zhǔn)備工作花費(fèi)時(shí)間精力多，討論時(shí)間太長(zhǎng)、重點(diǎn)分散等，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中若全部采用PBL教學(xué)方法.雖然提高了學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題能力，但也會(huì)缺乏對(duì)理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，所以，在PBL教學(xué)中需要根據(jù)學(xué)生、科室等實(shí)際情況制定教學(xué)方案，并兼顧LBL教學(xué)法和輔以多媒體等多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，才能提高腎內(nèi)科臨床教學(xué)效果。

總之，PBL教學(xué)模式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向，有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，但仍需要因地制宜、與時(shí)俱進(jìn)，不斷地修訂與完善。在腎內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，倡導(dǎo)創(chuàng)新教育，采用多種教學(xué)方法，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力，初步建立正確的臨床思維方式，有利于提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，從而為將來(lái)的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王愛(ài)平，張曉春.醫(yī)學(xué)本科生PBL教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷的信度和效度研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（11）：1625.

[2] 劉亞偉， 戴 兵，姚定康， 蔡瑞寶， 梅長(zhǎng)林. PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)法在腎內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育 2009（12）： 34-36.

[3] 張圓海，陳其，項(xiàng)如蓮.PBL教學(xué)法在兒科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，25（1）：4-5.