產(chǎn)婦無痛分娩中硬膜外麻醉方式及價值分析

王英　李艷　畢艷

【摘要】 目的：分析產(chǎn)婦無痛分娩中硬膜外麻醉方式以及價值。方法：在2015年12月-2016年8月到本院分娩的產(chǎn)婦中選擇120例作為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦入院先后順序，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各60例。對照組采取自然分娩，試驗組使用舒芬太尼和羅哌卡因硬膜麻醉予以無痛分娩，觀察比較兩組的鎮(zhèn)痛效果、分娩方式和產(chǎn)程情況。結(jié)果：試驗組0、Ⅰ級疼痛率均比對照組高，Ⅱ、Ⅲ級疼痛率均低于對照組（P<0.05）。試驗組自然分娩率高于對照組，產(chǎn)婦潛伏期、活躍期時間和第二產(chǎn)程均比對照組短（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分、催產(chǎn)素使用率以及出血總量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦無痛分娩中實施硬膜外麻醉，鎮(zhèn)痛效果明顯，無顯著不良反應(yīng)，在臨床具有應(yīng)用價值與推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉； 產(chǎn)婦； 無痛分娩

【Abstract】 Objective：To analyze the method and value of epidural anesthesia in painless childbirth.Method：120 cases in our hospital delivery were selected from December 2015 to August 2016 as the research objects.According to maternal admission order，they were randomly divided into experiment group and control group，60 cases in each group.The control group was given natural childbirth， the experimental group was given sufentanil and ropivacaine epidural anesthesia for painless childbirth.The analgesic effects，delivery mode and the production process of two groups were observed and compared.Result：The experimental group of grade 0 and Ⅰ pain rates were higher than that in control group， grade Ⅱ and Ⅲ pain rates were lower than the control group （P<0.05）.In experimental group，the natural birth rate was higher than the control group， maternal active period of time and the second stage of labor were shorter than the control group（P<0.05）.There were not significant differences between the two groups in neonatal Apgar score， oxytocin use rate or total bleeding（P>0.05）.Conclusion：The application of epidural anesthesia in painless delivery of puerpera has obvious analgesic effect and no significant adverse reactions

【Key words】 Epidural anesthesia； Maternal； Painless childbirth

First-authors address：The First Peoples Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.037

分娩對產(chǎn)婦生理所致疼痛程度非常重，近年來隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療技術(shù)的要求也逐漸提高，如何有效減輕分娩所致痛苦，確保分娩順利完成，保證產(chǎn)婦和新生兒的安全已成為當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究人員關(guān)注的一個重要課題[1-2]。目前在臨床中無痛分娩已受到醫(yī)生以及產(chǎn)婦的廣泛認(rèn)可，這種分娩方式可有效緩解疼痛，確保產(chǎn)婦及胎兒健康，現(xiàn)如今在臨床中已得到廣泛應(yīng)用[3-5]。本次研究2015年12月-2016年8月在本院分娩的產(chǎn)婦中選擇60例實施無痛分娩，將其作為試驗組，聯(lián)合使用舒芬太尼和羅哌卡因予以硬膜外麻醉，取得了良好效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選研究的對象均來自于2015年12月-2016年8月到在本院分娩的產(chǎn)婦，共抽選120例，研究對象選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均是初產(chǎn)婦，滿足陰道試產(chǎn)要求；均是單胎頭位妊娠；所有產(chǎn)婦和其家屬都在知情下表示愿意配合完成研究簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠合并征產(chǎn)婦；不符合陰道試產(chǎn)要求的產(chǎn)婦；對麻醉藥物有過敏史產(chǎn)婦；頭盆明顯不對稱和存在椎管內(nèi)阻滯禁忌證產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦入院先后順序，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組各60例。對照組產(chǎn)婦年齡22～32歲，平均（25.44±3.22）歲；孕周為36～42周，平均（38.19±2.01）周；產(chǎn)婦平均體重（62.32±4.22）kg。試驗組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（25.47±3.18）歲；孕周35～41周，平均（38.22±1.98）周；平均體重（62.29±4.25）kg。兩組產(chǎn)婦的體重、平均年齡、平均孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm送至產(chǎn)房，靜脈滴注500～1000 mL葡萄糖注射液，利用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心，對照組采取自然分娩，直到產(chǎn)婦分娩結(jié)束。試驗組聯(lián)合使用舒芬太尼和羅哌卡因行硬膜外麻醉予以無痛分娩，操作如下：穿刺點(diǎn)位置L2～3椎間隙，留置導(dǎo)管，接著將0.1%舒芬太尼與0.2%羅哌卡因混合成為10 mL麻醉藥物，經(jīng)硬膜外腔注射，觀察脊麻情況。連接上鎮(zhèn)痛泵以后，添加麻醉藥物，鎖定時間20 min，待產(chǎn)婦阻滯效果穩(wěn)定以后再連接上自控鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況添加藥物，每隔1～1.5 h追加1次藥物，一直到第二產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程結(jié)束后，根據(jù)分娩情況可繼續(xù)使用羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行麻醉，直到產(chǎn)婦分娩后2 h都可使用該方案予以鎮(zhèn)痛處理。對照組和試驗組產(chǎn)婦在分娩期間均常規(guī)吸氧，密切監(jiān)測其血氧飽和度、血壓和脈搏等。

1.3 評價指標(biāo) 觀察評價兩組患者鎮(zhèn)痛情況，參照世界衛(wèi)生組織制定的疼痛分級法評價鎮(zhèn)痛效果：0級：產(chǎn)婦表情正常，未有疼痛感，偶爾出現(xiàn)不適；Ⅰ級：無痛苦表情，出現(xiàn)自覺輕度疼痛，耐受；Ⅱ級：有痛苦表情，疼痛感顯著，可耐受；Ⅲ級：表情非常痛苦，疼痛感強(qiáng)烈，不能耐受，出現(xiàn)喊叫或者嘔吐等情況[6-7]。記錄兩組患者自然分娩、產(chǎn)程進(jìn)展、不良反應(yīng)發(fā)生以及催產(chǎn)素使用情況，同時在新生兒出現(xiàn)后1、5 min實施Apgar評分，以統(tǒng)計學(xué)軟件比較分析上述各指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)痛情況比較 通過比較分析，試驗組0、Ⅰ級疼痛率均比對照組高，Ⅱ、Ⅲ級疼痛率均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、自然分娩情況比較 試驗組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程時間均比對照組短，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組自然分娩40例（66.7%），對照組自然分娩26例（43.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦催產(chǎn)素使用、出血總量和新生兒Apgar評分比較 對照組8例（13.3%）使用催產(chǎn)素，出血總量為（158.72±48.23）mL，新生兒出生1、5 min后Apgar評分分別為（8.19±0.05）分、（9.27±0.07）分。試驗組12例（20.0%）使用催產(chǎn)素，出血總量為（160.28±45.43）mL，新生兒出生1、5 min后Apgar評分分別為（8.16±0.08）分、（9.23±0.13）分。兩組產(chǎn)婦催產(chǎn)素使用率、出血總量以及新生兒新生Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

分娩過程復(fù)雜，胎頭下降或者子宮收縮等因素都會造成劇烈的疼痛，導(dǎo)致機(jī)體分泌大量的兒茶酚胺，如果不實施鎮(zhèn)痛處理，很容易延長產(chǎn)婦產(chǎn)程或者引起滯產(chǎn)，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)難產(chǎn)或者引起產(chǎn)后出血，威脅產(chǎn)婦和胎兒生命安全[8-10]。對此，分娩期間越來越多的產(chǎn)婦開始傾向于無痛分娩。美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會提出了理想分娩鎮(zhèn)痛特點(diǎn)，即對母嬰影響小，符合整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求，給藥方便，使用可靠且起效快，避免運(yùn)動阻滯，對宮縮與產(chǎn)婦運(yùn)動無影響，產(chǎn)婦清醒能夠參與分娩過程[11-15]。國內(nèi)相關(guān)報道研究均表示，硬膜外麻醉能夠降低機(jī)體兒茶酚胺的分泌，有效改善疼痛，在無痛分娩中使用硬膜外麻醉，簡單有效且安全可靠，對于產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生的影響較小[16-18]。本次研究筆者就產(chǎn)婦無痛分娩中硬膜麻醉方式以及價值進(jìn)行了分析，試驗組60例產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼和羅哌卡因行硬膜外麻醉實施無痛分娩。羅哌卡麻醉起效快且持續(xù)時間長，耐受性高，同時不良反應(yīng)少，在合理濃度下可阻滯感覺神經(jīng)且對運(yùn)動神經(jīng)無影響[19]。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，和芬太尼相比較，可更加容易穿過血腦脊液屏障，對阿片受體親和力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)且持續(xù)時間長[20]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，試驗組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況明顯要好，自然分娩率明顯要高，同時潛伏期、活躍期和第二產(chǎn)程時間都明顯要短，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示硬膜外麻醉可有效減輕分娩疼痛和縮短產(chǎn)程，可提高自然分娩率。兩組產(chǎn)婦催產(chǎn)素使用率、出血總量以及新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明硬膜外麻醉不會增加出血量和催產(chǎn)素的使用率，對新生兒無影響。

綜上所述，在無痛分娩中實施硬膜外麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效減輕分娩所產(chǎn)生的疼痛，縮短產(chǎn)程，不良反應(yīng)少，可為產(chǎn)婦提供一個安全舒適、無痛或者疼痛輕的分娩過程，價值高，推薦在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-19） （本文編輯：周亞杰）