血清降鈣素原對(duì)感染性心內(nèi)膜炎診斷價(jià)值

許虎　劉占卿　索秀麗

[摘 要] 目的：分析血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）對(duì)感染性心內(nèi)膜炎診斷價(jià)值，為感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷提供參考依據(jù)。方法：選取我院2013年4月至2015年4月收治的82例感染性心內(nèi)膜炎患者，納入患者組，按照其預(yù)后情況分為存活組與死亡組，并選取同期80例健康體檢者，納入對(duì)照組。檢測(cè)各組受試者血清PCT水平差異，并觀察患者組治療前后血清PCT水平變化，計(jì)算PCT診斷感染性心內(nèi)膜炎的靈敏度、特異性。結(jié)果：患者組血清PCT水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熀笱錚CT水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。存活組與死亡組患者治療5 d后血清PCT水平顯著下降，但存活組治療前、治療5 d后血清PCT水平均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。金葡球菌感染者血清PCT水平顯著高于陰性桿菌感染者，陰性桿菌感染者血清PCT水平顯著高于草鏈球菌、糞腸球菌感染者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT診斷感染性心內(nèi)膜炎的靈敏度為93.8%（76/81），特異性為92.6%（75/81）。結(jié)論：血清PCT診斷感染性心內(nèi)膜炎有著較高的靈敏度及特異性，且有助于患者病原菌構(gòu)成的預(yù)測(cè)及預(yù)后判斷，為感染性心內(nèi)膜炎的早期診治及患者預(yù)后判斷提供良好參考。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；炎癥指標(biāo)；感染性心內(nèi)膜炎；診斷

中圖分類號(hào)：R542.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）01-092-03

DOI：10.11876/mimt201701037

感染性心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面微生物感染所致贅生物形成的一種心臟疾患，常累及瓣膜，并引發(fā)瓣膜穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫形成等嚴(yán)重后果，導(dǎo)致心功能受損[1]。

作為一種常見(jiàn)的病變，感染性心內(nèi)膜炎的年發(fā)病率約為3～10/10萬(wàn)，死亡率高達(dá)10%～20% [2]。因此，早期明確感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷，是指導(dǎo)治療干預(yù)的關(guān)鍵。目前臨床診斷感染性心內(nèi)膜炎主要借助心臟病史、典型臨床表現(xiàn)及反復(fù)血培養(yǎng)陽(yáng)性，但多數(shù)患者并無(wú)心臟器質(zhì)性病變、臨床表現(xiàn)不典型且血培養(yǎng)耗時(shí)久、易出現(xiàn)假陰性，往往導(dǎo)致誤診、漏診，貽誤治療時(shí)機(jī)。近年，血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）在感染性疾病的診斷中參考價(jià)值被逐漸認(rèn)識(shí)[3]，借助PCT水平變化是否可為感染性心內(nèi)膜炎臨床診斷提供參考？為明確這一假設(shè)，本研究選取我院2013年4月～2015年4月收治的82例感染性心內(nèi)膜炎患者及同期80例健康體檢者，進(jìn)行對(duì)照分析如下。

1 一般資料

選取我院2013年4月—2015年4月收治82例感染性心內(nèi)膜炎患者，經(jīng)血培養(yǎng)、心電圖、超聲心動(dòng)圖等確診感染性心內(nèi)膜炎[4]，納入患者組。并選取同期80例健康體檢者，納入對(duì)照組。兩組受試者年齡、性別比例等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均知情同意并簽署知情同意書。

兩組均排除合并心肌梗死、全身炎性反應(yīng)等影響血清炎癥因子水平的其他疾病。合并嚴(yán)重肝腎功能異常、神經(jīng)功能障礙等內(nèi)外科疾病。

2 治療方案

82例感染性心內(nèi)膜炎患者均接受綜合治療，包括吸氧、強(qiáng)心、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等，在此基礎(chǔ)上加用達(dá)托霉素靜脈注射，每次6 mg/kg，若患者肌酐清除率≥30 mL/min，則每24 h給藥1次，若患者肌酐清除率<30 mL/min，則每48 h給藥1次。綜合治療持續(xù)4周。按照患者治療轉(zhuǎn)歸，將存活患者納入存活組，病死患者納入死亡組。

3 檢測(cè)指標(biāo)及分析

抽取受試者空腹靜脈血，使用Cobas E411電化學(xué)發(fā)光儀（美國(guó)羅氏公司）檢測(cè)其血清PCT水平。比較患者組與對(duì)照組、存活組與死亡組、患者組治療前與治療后血清PCT水平變化，并以PCT≥0.5 ng/mL為陽(yáng)性判斷值，計(jì)算PCT診斷感染性心內(nèi)膜炎的靈敏度、特異性[5]。其中，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

患者組血清PCT水平為（7.18±0.24）ng/mL，顯著高于對(duì)照組的（0.11±0.09）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

患者治療后血清PCT水平降至（3.07±0.26）ng/mL，與治療前的（7.18±0.24）ng/mL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

存活組與死亡組患者治療5 d后血清PCT水平均顯著下降，但存活組治療前、治療5 d后血清PCT水平均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論

感染性心內(nèi)膜炎癥狀體征典型性有限，加之廣譜抗菌藥物的不規(guī)范應(yīng)用及病原體變遷，均導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎患者血培養(yǎng)假陰性率上升，臨床診斷參考價(jià)值受限[6]。因此，尋求一種靈敏度高、特異性佳的診斷指標(biāo)，是降低感染性心內(nèi)膜炎漏診、誤診率的關(guān)鍵，也是指導(dǎo)早期治療策略制定與實(shí)施的基礎(chǔ)。近年來(lái)，臨床PCT的定量檢測(cè)在膿毒血癥等嚴(yán)重感染性疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用，但目前關(guān)于PCT診斷感染性心內(nèi)膜炎的研究仍較為缺乏[7]。為此，本研究選取162例受試者進(jìn)行了對(duì)照分析，結(jié)果表明，患者組血清PCT水平顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明感染性心內(nèi)膜炎患者機(jī)體處于明顯炎性狀態(tài)。PCT由甲狀腺C細(xì)胞合成，為降鈣素前體糖蛋白，正常情況下，血清PCT含量極低，而一旦機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，血清PCT含量可于2～14 h內(nèi)迅速升高，且Kaya等[8]研究指出，PCT受外界因素影響較小，穩(wěn)定性值得肯定，故其檢測(cè)信度相對(duì)較高。同時(shí)，患者治療后血清PCT水平顯著下降，監(jiān)測(cè)PCT水平變化還可作為治療效果、預(yù)后質(zhì)量的判斷指標(biāo)應(yīng)用于臨床[9]。本研究結(jié)果示，以PCT≥0.5 ng/mL為陽(yáng)性判斷值，其診斷感染性心內(nèi)膜炎的靈敏度、特異性均在92%以上，進(jìn)一步印證了上述結(jié)論。此外，Lee等[10]發(fā)現(xiàn)，PCT水平高低與患者感染的菌種類型亦存在一定相關(guān)性，如革蘭陰性菌感染患者血清PCT濃度較高，主要與大量細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖及死亡時(shí)釋放的內(nèi)毒素誘發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征有關(guān)。本研究結(jié)果示，患者感染菌種以草鏈球菌、金葡球菌為主，亦印證了上述結(jié)論，而草鏈球菌、陰性桿菌感染者血清PCT水平偏高，說(shuō)明感染病原菌本身對(duì)感染的嚴(yán)重程度亦存在一定影響[11]。因此，根據(jù)血清PCT水平變化，不僅可指導(dǎo)PCT的診斷與預(yù)后判斷，還可預(yù)測(cè)患者感染病原菌構(gòu)成，有利于指導(dǎo)抗菌藥物的選擇與使用，如針對(duì)自體瓣膜心內(nèi)膜炎患者，可以頭孢唑林為主要治療藥物，而人工瓣膜心內(nèi)膜炎患者則建議使用糖肽類或惡唑烷酮類抗菌藥物，待獲得可靠的血培養(yǎng)證據(jù)后，行針對(duì)性降階梯治療[12-13]。該方案不僅能夠彌補(bǔ)血培養(yǎng)耗時(shí)較久的弊端，亦可通過(guò)早期充分預(yù)測(cè)病原菌構(gòu)成，延緩病情進(jìn)展，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平升高說(shuō)明患者處于強(qiáng)烈炎性反應(yīng)狀態(tài)，過(guò)往研究表明，以CRP>8.0 mg/L作為感染性心內(nèi)膜炎的診斷指標(biāo)，其敏感性可達(dá)83.5%，但特異性不足70%，考慮與CRP在各類炎性反應(yīng)中均可明顯升高有關(guān)[14-16]，對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的診斷價(jià)值有限。故本研究在前人結(jié)論的基礎(chǔ)上，僅針對(duì)PCT診斷感染性心內(nèi)膜炎的價(jià)值進(jìn)行了單獨(dú)研究，通過(guò)對(duì)存活組與患者組血清PCT水平的比較，我們發(fā)現(xiàn)，隨著患者血清PCT水平的升高，其機(jī)體炎癥狀態(tài)更為嚴(yán)重，預(yù)后也更差，與DOvidio等[17]研究結(jié)論一致，說(shuō)明參照血清PCT水平不僅有助于感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷，對(duì)患者預(yù)后的判斷亦有著積極意義，在指導(dǎo)早期治療方案的實(shí)施與調(diào)整中具有重要作用。本研究結(jié)果示，患者組治療后血清PCT水平顯著降低，說(shuō)明綜合治療方案有效減輕了患者的炎癥狀態(tài)，進(jìn)一步表明印證了上述結(jié)論，并說(shuō)明通過(guò)評(píng)估患者血清PCT水平變化還可有效指導(dǎo)治療方案的制定與實(shí)施，對(duì)患者預(yù)后的改善具有積極意義。

綜上所述，PCT在感染性心內(nèi)膜炎診斷方面具有積極價(jià)值，能夠在明確感染性心內(nèi)膜炎臨床診斷的同時(shí)輔助病原菌構(gòu)成的評(píng)估及病情嚴(yán)重程度的判斷。

參 考 文 獻(xiàn)

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