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    不典型胰腺癌的超聲特點(diǎn)分析

    2017-03-29 17:47:13蘇波蘭竹
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2017年1期
    關(guān)鍵詞:胰體胰頭胰管

    蘇波 蘭竹

    [摘 要] 目的: 分析不典型胰腺癌聲像圖特點(diǎn),提高超聲對(duì)不典型胰腺癌的診斷率。方法: 回顧性分析2012年1月-2014年1月在我院進(jìn)行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)或者介入活檢病理證實(shí)的6例不典型性胰腺癌患者資料,分析聲像圖變化,包括胰腺形態(tài)、回聲,胰管及膽道擴(kuò)張以及胰周組織結(jié)構(gòu)受壓情況等。結(jié)果: 6例患者聲像圖顯示胰腺均無(wú)明顯腫塊,亦無(wú)膽道擴(kuò)張。胰體尾部回聲減低、欠均4例,其中2例胰體尾部胰管輕度擴(kuò)張(0.3~0.4cm),胰腺表面靜脈迂曲擴(kuò)張1例,胰尾部脾靜脈顯示不清1例,胰腺?gòu)浡阅[大伴回聲改變,后方脾靜脈顯示不清,腹腔干及分支受壓移位2例,其中1例肝多發(fā)轉(zhuǎn)移灶及胰腺周?chē)馨徒Y(jié)腫大。結(jié)論: 通過(guò)分析胰腺回聲的改變、如胰體尾部回聲減低、欠均,胰管輕度擴(kuò)張,胰腺?gòu)浡阅[大及后方脾靜脈顯示不清和腹腔干受壓移位等情況,可以提高不典型胰腺癌的診斷率。

    [關(guān)鍵詞] 不典型胰腺癌;超聲診斷

    中圖分類(lèi)號(hào):R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2017)01-006-02

    DOI:10.11876/mimt201701003

    胰腺癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤,近年有上升趨勢(shì)[1]。胰腺癌早期無(wú)典型癥狀表現(xiàn),其侵襲性強(qiáng),惡性程度高,預(yù)后差,5年生存率僅6%[2-3]。因此,盡早、及時(shí)診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前,典型胰腺癌的超聲診斷較為準(zhǔn)確,而無(wú)明顯腫塊,亦無(wú)膽道擴(kuò)張的不典型胰腺癌的超聲診斷較為困難。本研究分析我院2012年1月至2014年1月收治的6例不典型胰腺癌患者的超聲聲像圖,以進(jìn)一步提高超聲對(duì)不典型胰腺癌的診斷水平。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本文6例臨床確診胰腺癌患者中男性4例,女性2例,年齡44~58歲,平均(51±9.5)歲。臨床表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛,食欲減退,體重減輕等。

    1.2 儀器與方法

    采用GE公司LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.0~5.5MHz?;颊呷∑脚P位、側(cè)臥位或半臥位,對(duì)胰腺進(jìn)行縱切、橫切、斜切等多方位掃查,必要時(shí)囑患者飲水300~500mL后檢查,腹腔脹氣患者素食三天或服助消化藥后復(fù)查。常規(guī)觀察并記錄胰腺的表面形態(tài)、大小和內(nèi)部回聲,注意胰管及膽道有無(wú)擴(kuò)張,注意胰腺周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)是否受壓、變形、移位,常規(guī)探查肝臟及腹腔淋巴結(jié)等情況。

    2 結(jié)果

    6例患者中2例手術(shù),4例行內(nèi)鏡下逆行胰腺管造影術(shù)(ERCP)、超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)、磁共振膽胰管成像(MRCP)檢查確診。其中胰頭癌2例、胰體尾癌2例、全胰腺癌2例。6例患者超聲圖像顯示胰腺均無(wú)明顯腫塊,亦無(wú)膽道擴(kuò)張。2例胰頭癌圖像顯示胰腺回聲不均勻,胰體尾回聲減低,胰體尾部胰管擴(kuò)張0.3~0.4cm,其中1例胰腺表面靜脈迂曲擴(kuò)張。2例胰體尾癌圖像顯示胰體尾部回聲減低,表面不光整,胰尾后方脾靜脈顯示不清(圖1),其中1例肝臟探及多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶(圖2)。2例全胰腺癌圖像顯示胰腺?gòu)浡阅[大,表面不光整,回聲增粗、高低不均,呈彌漫性改變,胰管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張,胰腺周?chē)梢?jiàn)腫大淋巴結(jié),后方脾靜脈顯示不清,腹腔干及分支受壓移位。

    3 討論

    胰腺癌早期表現(xiàn)易與胃腸、肝膽疾病相混淆,以腹痛或腹部不適最多見(jiàn)[4]。胰腺癌的超聲表現(xiàn)常為膽管擴(kuò)張、膽囊腫大以及胰腺低回聲影,其診斷常會(huì)受到胃腸道內(nèi)氣體的干擾,同時(shí)也與操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān),較小(<2cm)的胰腺癌檢出率較低。筆者對(duì)于不典型胰腺癌總結(jié)如下。

    3.1 提高胰腺的顯示水平

    結(jié)合本研究病例分析,提高不典型胰腺癌超聲診斷率的前提是提高胰腺的顯示水平,只有清晰顯示胰頭、胰體、胰尾形態(tài)、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)及其周?chē)芘K器結(jié)構(gòu),才能給診斷者提供豐富的診斷信息和正確的診斷思路。胰腺為無(wú)包膜的腹膜后臟器,由于其解剖位置和形態(tài)特點(diǎn)而成為腹部臟器探查中的難點(diǎn)。胰腺超聲顯示率Weill報(bào)道為82%[5],Harbor等報(bào)道為89%[6],胰尾顯示率最差,一般為37%[7],細(xì)致耐心的檢查對(duì)診斷幫助很大。本研究中改變患者體位、多角度、飲水后改變體位掃查、加壓探頭配合呼吸或變換探頭頻率、藥物消脹等手段對(duì)清晰顯示胰腺很有幫助,必要時(shí)可隔日復(fù)查。掃查胰尾時(shí)可讓患者右側(cè)臥位經(jīng)脾臟顯示,文獻(xiàn)報(bào)道左背部探查可提高胰尾腫瘤檢出率[8]。

    3.2 不典型胰腺癌的聲像圖特點(diǎn)

    本組6例不典型胰腺癌聲像圖均無(wú)明顯腫塊,亦無(wú)膽道擴(kuò)張,回顧分析6例聲像圖,可歸納以下特點(diǎn):1)胰腺表面不光整,形態(tài)改變;2)胰腺回聲改變;3)胰管局限性擴(kuò)張;4)胰腺表面靜脈迂曲擴(kuò)張;5)胰腺周?chē)墚惓#缙㈧o脈異常、腹腔干及分支的異常等;6)肝轉(zhuǎn)移性病灶及胰腺周?chē)馨徒Y(jié)腫大。幾乎所有胰腺癌都有胰管狹窄,80%胰腺腫瘤發(fā)生于胰管上皮,??啥氯裙芤鸸W柽h(yuǎn)端的擴(kuò)張,可能由于癌腫或胰頭區(qū)腫大的淋巴結(jié)壓迫膽總管所致[9]。本組2例胰頭癌均探及胰體尾部胰管輕度擴(kuò)張,這一間接征象十分重要,它的出現(xiàn)甚至早于胰腺輪廓外形的改變[10]。本組2例胰頭癌圖像顯示胰體尾部回聲減低,正常胰腺組織是稍高回聲,胰腺癌遠(yuǎn)端的胰腺組織常常表現(xiàn)為低回聲,反映了繼發(fā)于胰管阻塞后發(fā)生的慢性胰腺炎。本組1例胰腺表面靜脈迂曲擴(kuò)張,Hommeyer等[11]認(rèn)為胰頭靜脈弓屬于門(mén)靜脈的屬支,在胰頭癌的早期可最先受累而顯示為阻塞或擴(kuò)張,可以幫助早期診斷胰頭癌。胰腺癌時(shí)可引起周?chē)茏冃?、彎曲、狹窄、受壓移位,本組1例胰體尾部癌胰尾后方脾靜脈顯示不清,1例全胰腺癌胰腺后方脾靜脈顯示不清,腹腔干及分支受壓移位,走行失常。本組1例肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶、胰腺周?chē)馨徒Y(jié)腫大。腫瘤病理學(xué)已證實(shí)胰腺腫瘤多沿神經(jīng)鞘浸潤(rùn)生長(zhǎng),淋巴轉(zhuǎn)移早、范圍廣,即使早期癌也顯浸潤(rùn)傾向[12]。

    3.3 鑒別診斷

    不典型胰腺癌還需與慢性胰腺炎進(jìn)行鑒別。胰腺癌主胰管侵犯多不規(guī)則,呈節(jié)段性縮窄、缺損或完全性梗阻。慢性胰腺炎主要是壁僵硬和主胰管扭曲,有時(shí)呈串珠樣改變,有時(shí)可伴有主胰管縮窄,梗阻多呈不完全性,梗阻原因多為結(jié)石或粘稠的胰液,少數(shù)為胰實(shí)質(zhì)纖維化。胰管分支的變化有鑒別診斷價(jià)值,慢性胰腺炎一般常合并全部胰管系統(tǒng)普遍變形,特別是細(xì)小分支;而在胰腺癌這些變化僅見(jiàn)于狹窄遠(yuǎn)端,近端是正常的,胰管被中斷是胰腺癌的重要表現(xiàn)。

    總體而言,對(duì)于不典型胰腺癌要高度重視聲像圖特點(diǎn),細(xì)致耐心地檢查,通過(guò)細(xì)微的聲像圖變化找到診斷線(xiàn)索,以減少漏診誤診。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 張洪亮, 王先敏, 肖春霞. 73例胰腺癌的臨床分析[J].新疆中醫(yī)藥,2011,32(4):7-9.

    [2] Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin, 2013,63(1):11-30.

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    [4] Saif MW. Advancements in the management of pancreatic cancer: 2013[J]. JOP,2013,14(2):112-118.

    [5] Weill F, Schraub A, Eisenscher A, et al.Ultrasonography of the normal pancreas. Success rate and criteria for normality. [J]Radiology. 1977 ,123(2):417-423.

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    [7] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).第3版[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998,897-898.

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    [10] 王存強(qiáng), 葛永強(qiáng).關(guān)于早期胰腺癌CT及ERCP診斷的探討[J]. 中外醫(yī)用放射技術(shù),2000,9(1):79-80.

    [11] Hommeyer SC,F(xiàn)reeny PC,Crabo LG.Careinoma of the head of the pancreas evaluation of the pancreaticodnodenal vein with dynamic CT-potential for improved accuracr in staging[J]. Radiology,1995,196(1):233-238.

    [12] 劉起武, 何運(yùn)遠(yuǎn), 張愛(ài)民, 等.胰腺癌60例臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),1998,5(3):38-39

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