168例乳腺癌患者圍手術(shù)期的臨床護理

李偉麗+顏美霞+程瑞蓮

【摘要】 目的 總結(jié)乳腺癌患者圍手術(shù)期的臨床護理對策。方法 168例乳腺癌患者， 給予其圍手術(shù)期病情觀察， 并采取相應(yīng)的護理措施， 觀察臨床效果。結(jié)果 168例患者行手術(shù)切除乳腺腫物保乳術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)， 術(shù)后配合化療、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、健康宣教等措施， 好轉(zhuǎn)出院152例， 自動出院12例， 死亡4例。結(jié)論 通過全面細致的病情觀察， 不同時期積極采取有效的治療、護理、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、健康宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)等措施， 不但能改善乳腺癌患者的生存質(zhì)量， 還能提高患者對護理的滿意度， 降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；圍手術(shù)期；臨床護理；健康宣教；營養(yǎng)支持

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.089

乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的惡性腫瘤之一， 約30%的早期乳腺癌患者經(jīng)過嚴(yán)格治療之后仍然會發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[1]。本院于2014年2月～2016年6月共收治168例乳腺癌患者， 通過全面細致的病情觀察， 及時采取有效的治療、護理、心理疏導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)等措施， 提高了患者的生存質(zhì)量， 降低了死亡率， 取得較好的治療效果， 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2014年2月～2016年6月收治的168例乳腺癌患者作為研究對象， 均為女性， 年齡24～78歲， 平均年齡（57.1±7.9）歲；其中24～45歲86例， 46～65歲61例， >66歲21例。雙乳鉬靶X線、乳腺B超、磁共振成像（MRI）檢查均顯示乳腺占位病變；乳腺腫物切除手術(shù)中快速冰凍、術(shù)后病理切片及組織學(xué)檢查均提示乳腺浸潤性導(dǎo)管癌或髓樣癌。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 按要求做好各種標(biāo)本的采集及完善各項檢查， 查血型備血， 做MRI等排除手術(shù)禁忌證。對于局部毛發(fā)>0.5 cm者給予局部皮膚準(zhǔn)備， 包括胸部、背部、腹部及患側(cè)上肢， 備皮時動作要輕柔勿割破皮膚， 保護患側(cè)肢體， 不在患側(cè)肢體做靜脈穿刺。與手術(shù)室護士做好交接工作。

1. 2. 2 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及并發(fā)癥 ①術(shù)后去枕平臥6 h， 生命體征平穩(wěn)后取半坐臥位， 床頭抬高30～45°， 患側(cè)上肢墊一軟枕以促進患側(cè)上肢靜脈與淋巴回流。②保持各種引流管道的通暢， 固定好引流管， 以防止引流管脫落、扭曲、受壓， 注意觀察引流液量和顏色、患肢切口周圍皮膚顏色及溫度， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 立即采取相應(yīng)護理措施， 一般術(shù)后1周拔除引流管[2， 3]。③注意查看切口敷料有無滲出， 詢問切口疼痛情況， 疼痛不能耐受者適量給予鎮(zhèn)痛劑。對做根治切除術(shù)的患者， 要注意觀察胸帶加壓包扎后患側(cè)上肢遠端血運情況， 及時調(diào)整胸帶松緊度， 術(shù)后3 d患側(cè)上肢避免過度外旋和外展， 以免手術(shù)切口受到牽拉而產(chǎn)生皮下積液引起切口感染[4-6]。④術(shù)后要關(guān)注上肢有無水腫， 如果不及時治療， 會導(dǎo)致上肢功能部分喪失， 甚至?xí)?dǎo)致上肢殘疾， 嚴(yán)重的影響患者的工作和生活， 對乳腺癌患者實施綜合護理干預(yù)措施， 可以降低上肢水腫的發(fā)生率， 提高患者生活質(zhì)量[7-9]。⑤術(shù)后要加強康復(fù)訓(xùn)練， 24 h活動腕關(guān)節(jié)， 以后逐漸練習(xí)伸指、握拳、屈肘屈腕、肩關(guān)節(jié)抬舉、患側(cè)上舉， 每日數(shù)次， 逐日增加運動量以促進患側(cè)上肢功能的恢復(fù)、防止關(guān)節(jié)僵直， 預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生[10]。⑥飲食指導(dǎo)， 給予均衡營養(yǎng)、富含維生素易消化的飲食， 保持大便通暢預(yù)防便秘。忌煙、酒、咖啡、油煎、霉變、肥膩、辛辣等刺激性食物。

1. 2. 3 心理疏導(dǎo) 患者從麻醉中清醒后， 應(yīng)告知患者手術(shù)順利， 病灶已切除， 消除患者疑慮， 手術(shù)后最初2～3 d會有切口疼痛和滲出情況， 患者會感到痛苦難熬、躁動、情緒緊張， 注意力過度集中于手術(shù)部位， 這些心理反應(yīng)易降低患者的耐受力， 對疼痛及不適更加敏感， 產(chǎn)生悲觀、失望情緒， 給予耐心細致的關(guān)懷和引導(dǎo)， 做好解釋工作， 疼痛難忍者給予鎮(zhèn)痛劑止痛。乳腺是女性特征的標(biāo)志之一， 有部分做乳腺切除根治術(shù)的患者會有一種殘缺感， 容易產(chǎn)生自卑、焦慮、人際關(guān)系障礙等情緒， 對此類患者要鼓勵其面對并接納現(xiàn)實， 并提出進一步的補救措施， 安裝“義乳”等[11， 12]。鼓勵患者早期下床活動， 講解手術(shù)后早期下床活動的好處。講解術(shù)后化療的必要性， 要求患者陪護治療， 對化療后有可能出現(xiàn)的心、肝、腎、血液的副作用以及惡心、嘔吐、脫發(fā)等現(xiàn)象要有一定的心理準(zhǔn)備和承受力。對有悲觀失望、輕生行為的患者要及時與其家屬聯(lián)絡(luò)， 共同防范以防發(fā)生意外。對乳腺癌化療患者實施針對性心理護理干預(yù)效果確切， 可明顯改善患者的不良情緒， 提高治療依從性[13-15]。

1. 2. 4 健康宣教 指導(dǎo)患者以及家屬了解乳腺癌的常見病因和發(fā)病癥狀， 保護患側(cè)上肢， 不宜在患側(cè)上肢測量血壓， 行靜脈穿刺， 避免用患側(cè)上肢搬、提拉過重物品， 高齡婦女術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠， 因為妊娠容易促使乳腺癌復(fù)發(fā)?；颊叱鲈汉笞襻t(yī)囑定期進行化療和復(fù)查， 2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次， 3～5年后每6個月復(fù)查1次， 第6年開始每年復(fù)查1次。告知患者保持樂觀情緒和良好心態(tài)的重要性， 增加正能量， 改善居住和生活環(huán)境， 超重和肥胖者適當(dāng)減輕體重， 以降低復(fù)發(fā)率， 定期隨訪[16-18]。宣教自我檢查乳腺的方法， 對有乳腺癌遺傳傾向的高危人群進行篩查， 做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

2 結(jié)果

168例患者行手術(shù)切除乳腺腫物保乳術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)， 術(shù)后配合化療、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、健康宣教等措施， 好轉(zhuǎn)出院152例， 自動出院12例， 死亡4例。

3 小結(jié)

乳腺癌的治療是一個世界難題， 臨床上采取綜合、有效的治療護理措施提高了治療效果和監(jiān)測病情變化， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理；合理用藥， 適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?在條件允許的場合給予輕快舒緩的音樂， 同時做好各種基礎(chǔ)護理和康復(fù)訓(xùn)練， 不但能改善乳腺癌患者的生存質(zhì)量， 還能提高患者對護理的滿意度， 降低患者死亡率。

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