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    羅銓教授應(yīng)用紫石英治療心悸病驗案舉隅

    2017-03-04 18:50:31唐劍飛李曉李夢
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗

    唐劍飛+李曉+李夢

    摘要:結(jié)合病案分析介紹羅銓教授應(yīng)用紫石英治療心悸病的臨床經(jīng)驗。

    關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗;羅銓;心悸病;紫石英

    中圖分類號:R256.21文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2016)12-0004-02

    `羅銓教授為全國第二、第三批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、云南省名中醫(yī),從醫(yī)50余載,學驗俱豐。羅老擅長診治心系疾病,臨床遣方用藥知常達變,在辨治心悸病時對紫石英的應(yīng)用有獨到之處。筆者有幸侍診在側(cè),感悟頗深,現(xiàn)將病案舉隅如下,以饗同道。

    紫石英首載于《本經(jīng)》,其性辛溫,味甘,歸心、肺、腎經(jīng),有鎮(zhèn)心安神、溫肺平喘、溫腎助陽之功。歷代醫(yī)家多用其治療女子宮寒不孕,肺虛寒咳等證。在治療心悸病方面前賢醫(yī)家應(yīng)用相對較少,羅老根據(jù)《別錄》所載紫石英有“補心氣不足,定驚悸,安魂魄”之用、《本草再新》有“定心定神”之說以及《本草便讀》認為紫石英有“溫營血而潤養(yǎng),可通奇脈”等功效,臨床中辨證論治用于治療氣陰兩虛、陽虛水泛、氣血虧虛之心悸病,療效顯著。

    1案例1

    王某某,女,69歲。因陣發(fā)性心慌、氣短反復(fù)發(fā)作1年就診?;颊呓陙黻嚢l(fā)性心慌、氣短反復(fù)發(fā)作,多次查心電圖均無異常,服過“酒石酸美托洛爾片”及多種中成藥等效果皆不明顯。癥見:陣發(fā)性心慌、氣短,發(fā)作無規(guī)律,口干欲飲,失眠多夢,舌體瘦,舌質(zhì)紅少苔,脈細數(shù)。診為心悸病氣陰兩虛證,治以益氣養(yǎng)陰,安神定悸。處方:太子參30 g,麥冬15 g,五味子10 g,黃芪30 g,石斛 15 g,炙黃精15 g,玉竹15 g,炒酸棗仁20 g,琥珀末3 g(吞服),甘草10 g。3劑后復(fù)診訴氣短、口干改善,但心慌仍頻作,舌脈同前。原方加紫石英15 g(先煎),再進3付。1周后復(fù)診,訴心悸已減十之七八,余諸癥明顯好轉(zhuǎn),原方再進3劑鞏固療效,隨訪3月,心悸未再復(fù)發(fā)。

    按:本病案為氣陰兩虛之心悸病,羅老在益氣養(yǎng)陰方中佐以紫石英,意在取其紫石英之溫性,使陰得陽升,以陽中求陰,從而增強養(yǎng)陰藥之功效,加之紫石英還有定悸安神,通經(jīng)脈之作用,在此用之一舉兩得,確有顯效。

    2案例2

    侯某某,男,86歲。因心慌、氣短10 a,加重伴雙下肢水腫1周來診。患者既往有高血壓病史20余年,慢性心力衰竭病史10年。長期服用“貝那普利片、螺內(nèi)酯片、琥珀酸美托洛爾緩釋片”等藥物,病情能基本穩(wěn)定。1周前因勞累出現(xiàn)心慌氣短加重,伴雙下肢水腫,在當?shù)卦\所就診服用“呋噻米片”后雙下肢水腫減輕,但心慌氣短無明顯改善??滔拢盒幕艢舛?,遇勞則劇,形寒肢冷,食少納呆,不能平臥,下肢水腫,小便短少,舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細。診斷為陽虛水泛之心悸病,治以溫陽利水,益氣定悸。處方:制附子30 g(開水先煎2小時),生曬參15 g(另煎兌服),黃芪30 g,炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,桂枝15 g,紫石英15 g(先煎),益母草30 g,澤蘭15 g,車前子15 g(包煎),五加皮15 g,丹參15 g,葶藶子15 g,炒枳實10 g,甘草5 g。內(nèi)服3劑,1周后復(fù)診自訴服藥后心慌氣短明顯減輕,小便量明顯增多,畏寒改善,雙下肢水腫基本消退,舌邊齒痕明顯改善。續(xù)服3劑以增療效。

    按:紫石英有溫腎助陽之功,羅老在治療陽虛水泛型心悸病時,用紫石英與附子、桂枝相伍,意在增強附子、桂枝的溫陽之力,同時還取其安神定悸之功,達到了標本兼治的目的。

    3案例3

    周某,女,20歲。因心慌反復(fù)發(fā)作8年就診?;颊呒韧行募⊙撞∈?年,心慌反復(fù)發(fā)作,一周前動態(tài)心電圖示:1、竇性心律,HR:82次/分;2、頻發(fā)室性早搏(8026次/24h),呈二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律。3、部分導(dǎo)聯(lián)T波改變。長期服用“鹽酸美西律片”效不顯。刻下:心慌陣作,遇勞加劇,面色蒼白,神疲聲怯,口干不欲飲,多夢易醒,納食不馨,月經(jīng)量多,舌質(zhì)淡有齒痕,苔薄白,脈沉細結(jié)代,診斷為心悸病氣血虧虛證,治以益氣養(yǎng)血,復(fù)脈定悸。處方:炙甘草30 g,阿膠12 g(烊化兌服),桂枝15 g,小棗10 g,生姜3片,生地15 g,太子參30 g,麥冬15 g,五味子10 g,紫石英15 g(先煎),琥珀末3 g(吞服),炒酸棗仁20 g。因患者居于外地交通不便,囑服完3付后如自覺效佳可按方在當?shù)乩^續(xù)抓藥。1月后患者來復(fù)診,訴服完12劑后在當?shù)蒯t(yī)院復(fù)查動態(tài)心電圖,室性早搏已降至2406次/24h,心慌癥狀減半,效不更方,繼服5劑,隨訪三月心慌無復(fù)發(fā)。

    按:羅老治療氣血虧虛而致的心悸病時,常在炙甘草湯中佐以紫石英,使紫石英與桂枝相合,一則增強溫陽通脈之力,二則監(jiān)制補血滋陰藥之滋膩,使氣血易于流通,脈始復(fù)常。

    (收稿日期:2016-08-15)

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