膿毒癥患者的辨證施護(hù)體會(huì)

鄧遠(yuǎn)芬

摘要：膿毒癥是感染誘發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)，是一種能夠造成器官損害的破壞性的病理反應(yīng)。由于膿毒癥病情進(jìn)展迅速、病死率高，且易誘發(fā)膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征，故該疾病越來越引起人們的廣泛關(guān)注。西醫(yī)治療膿毒癥主要是給予抗感染、激素、早期復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、對(duì)癥處理、免疫調(diào)節(jié)等，但病死率未明顯降低。中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)調(diào)整患者機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、臟腑功能，辨證施治、辨證施護(hù)，個(gè)體化治療護(hù)理，可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，為治療膿毒癥提供了新思路、新方法。

關(guān)鍵詞：膿毒癥；辨證施護(hù)；體會(huì)

中圖分類號(hào)：R248.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0103-02

膿毒癥是感染誘發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)，是一種能夠造成器官損害的破壞性的病理反應(yīng)。其臨床癥狀多伴寒戰(zhàn)高熱、煩躁、神昏，甚至譫語(yǔ)，呼吸、心率加快等。由于膿毒癥病情進(jìn)展迅速、病死率高，且易誘發(fā)膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征，故該疾病越來越引起人們的廣泛關(guān)注。西醫(yī)治療膿毒癥主要是給予抗感染、激素、早期復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、對(duì)癥處理、免疫調(diào)節(jié)等，但病死率未明顯降低[1]。中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)調(diào)整患者機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、臟腑功能，辨證施治、辨證施護(hù)，個(gè)體化治療護(hù)理，可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，為治療膿毒癥提供了新思路、新方法。本科通過實(shí)踐，采用中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果。

1辨證施護(hù)

1.1實(shí)證

1.1.1衛(wèi)氣同病壯熱、心煩、口渴、汗出，伴有身痛、惡寒，舌苔薄白微黃或黃白相兼，脈數(shù)。衛(wèi)氣同治清熱解表、表里兩解。發(fā)汗不宜過多，不可過久，以免損傷津液和陽(yáng)氣。注意保暖，防止受涼。飲食宜清淡薄素，如草魚湯、扁豆湯、新鮮蔬菜等。忌食公雞、竹筍、蝦蟹、狗肉等毒發(fā)之物。中藥湯劑宜溫服。

1.1.2氣分實(shí)熱證高熱，汗出，口渴，腹脹滿，或腹痛拒按，或大便秘結(jié)。胃腸濕熱者見腹瀉黃臭稀水、瀉下膿血或嘔吐。濕熱下注者見尿黃赤而澀痛。濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦者身熱起伏，汗出熱不解；面赤，心煩，或見譫語(yǔ)、抽搐等?；颊吒邿釙r(shí)囑其臥床休息，定時(shí)測(cè)量生命體征，發(fā)熱伴惡寒可食熱飲，注意保暖，促其發(fā)汗。及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?、床單，保持皮膚清潔干爽，定時(shí)翻身防止發(fā)生壓瘡。加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，囑患者勿暴飲暴食，保持膳食平衡。適量飲水補(bǔ)充液體維持水、電解質(zhì)平衡。飲食宜涼潤(rùn)，或清熱利濕之品，如藕粉、綠豆湯、空心菜、茭白等。忌食油膩、辛辣、過甜之品，可用銀花、蘆根等煎湯代茶飲。

1.1.3氣營(yíng)兩燔證壯熱、煩渴、或神志昏迷、或斑疹隱約可見，舌絳苔黃燥等。專人護(hù)理，保持病室安靜，空氣流通，溫濕度適宜。仔細(xì)觀察患者神志、瞳孔的變化。高熱患者可將冰袋敷于其前額、頸部、腋下及腹股溝等部位，同時(shí)按摩四肢促進(jìn)血液循環(huán)幫助退熱。也可用酒精擦浴頓挫高熱。針刺內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、大椎、十宣等穴以助降溫。密切觀察體溫變化。做好情志護(hù)理，多安慰、鼓勵(lì)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。斑疹較多注意做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干爽，避免搔抓皮膚。加強(qiáng)起居調(diào)護(hù)，注意患者的安全，床邊安置床欄。

1.1.4痰熱壅肺，瘀血內(nèi)阻證咳嗽，喘息，痰黃稠或痰中帶血，或有口干，壯熱，大便干，溲黃，或口唇、指端紫紺。飲食宜清淡，如枇杷葉粥、鮮蘆根湯等。少食黏膩之品，忌辛辣香燥助熱動(dòng)火之品，注意防寒保暖，防止受邪而誘發(fā)。大便干結(jié)者可予院內(nèi)制劑如意散加醋調(diào)成糊狀貼敷神闕穴，對(duì)改善胃腸道功能有較好的效果。

1.1.5肝膽濕熱，瘀血內(nèi)阻，腑氣不通證腹脹腹痛，嘔吐，大便不通，或發(fā)熱，身黃，口渴，煩躁，神昏。飲食宜清淡、涼潤(rùn)。忌食大蒜、辣椒、酒類等辛辣刺激之品，同時(shí)囑患者多飲水。

1.2虛證急性虛證：面色蒼白、四肢濕冷、尿少、大汗、血壓下降、脈細(xì)數(shù)或欲絕。氣陰兩虛者可選參麥或生脈注射液靜脈滴注；陽(yáng)氣欲脫者，可選參附注射液靜脈推注。注意保持病室的安靜，盡量創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。飲食宜富營(yíng)養(yǎng)可食甲魚、蚌肉、鴨、百合、銀耳、生藕、荸薺、芹菜、黑木耳等。

1.3危重變證

1.3.1脫證陰脫證：煩躁，面紅，身熱汗出如油，口渴，舌干無(wú)津，脈細(xì)疾數(shù)。陽(yáng)脫證：冷汗淋漓，身涼肢厥，神倦息微，面色蒼白，脈微欲絕。密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，備好搶救藥品及器材，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合積極搶救。加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理。可用鹽水或中藥口腔護(hù)理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚的清潔，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。脫證亡陽(yáng)者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖；突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴；譫語(yǔ)狂躁、大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時(shí)灌腸；尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。

1.3.2肺衰肺氣衰竭，肺熱傳腑證：呼吸急促或微弱，舌淡或青紫，脈微弱而數(shù)。根據(jù)病情給予氧氣吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽，通過翻身拍背、震動(dòng)排痰等促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管保持呼吸道通暢，并做好人工氣道的護(hù)理。觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸頻率、皮膚黏膜顏色等。做好使用呼吸興奮劑的觀察記錄。

1.3.3關(guān)格濁毒內(nèi)盛證：小便量極少，色黃赤，不思飲食，惡心，時(shí)有嘔吐，倦怠乏力。嚴(yán)密觀察患者尿量、體重，出入量是否平衡。嚴(yán)格限制液體入量，糾正電解質(zhì)、酸堿失衡。使用利尿劑的嚴(yán)格記錄出入量。做好血液透析的護(hù)理，透析過程中嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等的變化，及時(shí)填寫透析記錄單，做好透析管路的護(hù)理?；颊邔?duì)血液透析存在恐懼心理，加強(qiáng)與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。

1.3.4腸痹陽(yáng)明腑實(shí)證：腹痛，或腹脹，或嘔吐，大便數(shù)日不下；或熱結(jié)旁流，氣味惡臭；甚則神昏譫語(yǔ)、小便短黃。根據(jù)病情，選用大黃、芒硝等藥物，水煎取液，溫度適宜，保留灌腸。

1.3.5心衰陽(yáng)虛水泛證：全身浮腫，心悸喘促，畏寒肢冷，小便不利。立即給予患者端坐臥位，氧氣吸入，可用30%酒精濕化給氧。使用鎮(zhèn)靜劑以減少心肌耗氧，同時(shí)松弛支氣管平滑肌，改善通氣。心氣虛者可選參麥或生脈注射液靜脈推注或滴注；心陽(yáng)虛者可選參附注射液靜脈推注或滴注；強(qiáng)心膠囊口服。飲食宜多食高纖維素、利水消腫之品，如冬瓜湯、赤小豆粥、馬齒莧粥等，飲食不宜過飽。使用利尿劑者嚴(yán)格記錄出入量，注意保持電解質(zhì)平衡。

1.3.6神昏痰熱蒙竅證：神志模糊，甚至昏睡不醒，呼之不應(yīng)，不省人事，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。多與其他器官功能障礙并見，出現(xiàn)嗜睡即可加用安宮牛黃丸1丸，每6～12 h 1次，連用3 d，每天靜脈滴注醒腦靜注射液20 mL，連用7～10 d。痰濕蒙竅者，用蘇合香丸或至寶丹。病室內(nèi)準(zhǔn)備好急救藥品和物品，密切觀察患者的生命體征。保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物或分泌物，防止窒息。做好基礎(chǔ)護(hù)理及眼部護(hù)理，每2 h翻身1次，防止發(fā)生壓瘡。保持二便通暢。如有煩躁不安給予保護(hù)性約束。

2討論

虛實(shí)夾雜是膿毒癥的基本病機(jī)，嚴(yán)重膿毒癥多有一個(gè)或多個(gè)危重變證，往往形成多重復(fù)合證型，應(yīng)在“虛實(shí)辨證”的基礎(chǔ)上與危重變證相結(jié)合，聯(lián)合辨治。扶正治療貫穿始終，扶正與驅(qū)邪并舉，及早扶正，突出應(yīng)用扶正固本法。通過中醫(yī)辨證施護(hù)可調(diào)養(yǎng)身體、提高正氣、防止病邪侵害，同時(shí)做到有病早治、堅(jiān)持治療、愈后防復(fù)，在防治膿毒癥的健康宣教上起到了積極作用[2]。中西結(jié)合辨證施護(hù)大大降低了多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，以及膿毒癥患者的病死率大幅下降。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧瑩.膿毒癥患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（15）：178.

[2]徐國(guó)麗，劉琳，姚衛(wèi)海，等.膿毒癥患者的中醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（5）：87-88.

（收稿日期：2016-06-30）