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    聯(lián)合檢測(cè)自身抗體在幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷中的意義

    2017-03-03 03:29王俊英李亞蕊楊蕊華崔濤
    關(guān)鍵詞:聯(lián)合檢測(cè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷價(jià)值

    王俊英+李亞蕊+楊蕊華+崔濤

    【摘要】目的 聯(lián)合檢測(cè)幾種自身抗體在小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA)中的情況,探尋JRA早期診斷較有實(shí)用價(jià)值的檢驗(yàn)手段。方法 選取本科2004年3月~2012年12月住院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和感染相關(guān)關(guān)節(jié)炎患兒63例為研究對(duì)象,進(jìn)行了ACPA檢測(cè),同時(shí)選取門診體檢的正常兒童作對(duì)照。結(jié)果 (1)a-CCP較RF有更高的特異性,而敏感性相當(dāng)。(2)APF和AKA陽(yáng)性檢出率明顯增高,與感染組比較有顯著差異(P>0.05)。(3)RF和a-CCP%聯(lián)合檢驗(yàn)在JRA中陽(yáng)性檢出率明顯增高,而RF、RF+ANA與感染組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。(4)四項(xiàng)及四項(xiàng)以上自身抗體聯(lián)合檢驗(yàn)在JRA中陽(yáng)性檢出率明顯增高。結(jié)論 (1)a-CCP、APF和AKA在JRA中有較高的特異性,而RF、RF+ANA無(wú)特異性。(2)a-CCP與RF聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)芴岣咛禺愋?。?)聯(lián)合檢測(cè)抗瓜酸氨化蛋白抗體有利JRA早期診斷。

    【關(guān)鍵詞】自身抗體;聯(lián)合檢測(cè);診斷價(jià)值;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;幼年

    【中圖分類號(hào)】R725.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21..02

    抗瓜氨酸化蛋白抗體(ACPA),包括抗核周因子抗體(APF)、抗角蛋白抗體(AKA),特別是抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)和抗突變型瓜氨酸化波形蛋白抗體(anti-MCV),在成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)中具有很高的敏感性和特異性,對(duì)早期診斷、評(píng)估病情以及預(yù)后有較高價(jià)值,已成為近年研究的熱點(diǎn)。但在兒童幼年JRA中的情況研究報(bào)道的卻較少。本文通過(guò)不同疾病組別對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本科2004年3月~2012年12月住院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和感染相關(guān)關(guān)節(jié)炎患兒63例為研究對(duì)象,JRA組34例,其中男15例,女19例,男女比1:1.27;年齡1.5~15歲,平均年齡(7.96±3.63)歲,均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)1987年修訂的JRA的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。非JRA組29例,男女比為1:1.7,其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例,川崎病3例,過(guò)敏性紫癜1例,余21例為感染性疾?。唤】祪和?0名作為正常對(duì)照組;性別與年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    入院后次日空腹采靜脈血進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。通過(guò)ELASA法的應(yīng)用,檢測(cè)抗CCP抗體和anti-MCV。通過(guò)間接免疫熒光法的應(yīng)用檢測(cè)APF、AKA、ANA。RF檢測(cè)在日立7600儀上完成。操作程序嚴(yán)格按照要求由專人負(fù)責(zé)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    (1)兒童幼年JRA組3中屬于抗CCP抗體陽(yáng)性14例;其余屬于抗CCP抗體陰性。非JRA組CCP抗體陽(yáng)性者3例,CCP抗體陰性者共計(jì)26例。對(duì)照組均為抗CCP抗體陰性者。兒童幼年JRA組患兒34例中RF陽(yáng)性者15例;非JRA組中RF陽(yáng)性者10例;對(duì)照組RF陽(yáng)性者6例。兒童幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA組)34例患兒中11例為抗CCP抗體及RF聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性者;非JRA組中3例為抗CCP抗體及RF聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性者;對(duì)照組中無(wú)1例為抗CCP抗體及RF聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性者??笴CP抗體和抗CCP抗體聯(lián)合RF檢測(cè)兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);APF和AKA在JRA患者分別有7例和8例陽(yáng)性,非JRA組分別為1例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而ANA在兩組的陽(yáng)性例數(shù)、血沉及C反應(yīng)蛋白比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);其余項(xiàng)目因例數(shù)較少未作分析。

    (2)在對(duì)JRA的診斷中,抗CCP抗體特異性89.66%,高于RF的65.52%;抗CCP抗體與RF平行聯(lián)合檢測(cè)診斷的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為96.55%和91.67%,均比單獨(dú)檢測(cè)獲得的結(jié)果要高得多;AKA、APF和MCV診斷JRA特異性均高達(dá)96.55%,與抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)的特異性相當(dāng);而敏感性的RF44.12%最高,由高到低依次為抗CCP抗體41.18%、RF聯(lián)合a-CCP、AKA、APF,而ANA和MCV最低,僅為17.65%。

    3 討 論

    作為小兒最普遍的自身免疫疾病之一,兒童幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,使患兒出現(xiàn)諸如發(fā)熱和/或關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn),不僅會(huì)損傷患兒的關(guān)節(jié),還有可能使患兒?jiǎn)适шP(guān)節(jié)功能。為了最大限度地降低兒童幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生給患兒帶來(lái)的不良影響,需要加強(qiáng)兒童幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷,在獲得確切診斷結(jié)果的基礎(chǔ)上對(duì)兒童幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患兒進(jìn)行早期藥物治療,對(duì)其病情進(jìn)行及早的控制[1],使疾病對(duì)患兒關(guān)節(jié)造成的消極影響降至最低,使此類患兒的預(yù)后得到改善。一般情況主要基于臨床表現(xiàn)對(duì)JRA患兒進(jìn)行診斷,血清學(xué)檢查主要是RF[2]。本組研究中,44.12%為RF敏感性,65.52%為特異性,低于相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果。作為抗人或動(dòng)物IgG分子FC片段上抗原決定簇的抗體,RF見(jiàn)于絕大多數(shù)的成人RA患者,在SLE、PSS、MCTD等其他疾病中RF陽(yáng)性也有存在的概率,就連個(gè)別正常人出現(xiàn)低度的RF也甚至?xí)嬖?。本組研究中正?;純旱臋z出率為6.67%。故在JRA的診斷應(yīng)用RF獲得診斷結(jié)果存在些許不足,有待進(jìn)一步完善。一些研究于近年來(lái)發(fā)現(xiàn)一組抗瓜氨酸化蛋白抗體(ACPA),包括抗核周因子抗體(APF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗聚角蛋白微絲蛋白(AFA),特別是抗環(huán)瓜氨酸肽抗體((anti-CCP)和抗突變型瓜氨酸化波形蛋白抗體(anti-MCV),在成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)中具有很高的敏感性和特異性??笴CP抗體診斷成人RA的特異度能夠達(dá)到90%。本研究結(jié)果顯示,JRA組中抗CCP抗體及其與RF抗體進(jìn)行聯(lián)合試驗(yàn),和非JRA組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);APF和AKA和非JRA組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可作為診斷JRA的特異性指標(biāo)。

    JRA中抗CCP抗體檢測(cè)敏感度僅有41.18%,不過(guò)CCP抗體、RF抗體聯(lián)合試驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.67%,特異度為96.55%。這說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)CCP抗體、RF抗體,可以在一定程度上使漏診的可能性減小,使陽(yáng)性預(yù)測(cè)值得到提高,可以為早期診斷提供可靠的依據(jù)。再者,a-CCP對(duì)關(guān)節(jié)損害有較高的敏感性[3-4],聯(lián)合檢測(cè)抗CCP抗體、RF,能夠?qū)膊∵M(jìn)行早期的干預(yù),可以對(duì)病情的進(jìn)一步發(fā)展起到一定阻斷作用,可以使對(duì)患者關(guān)節(jié)造成的破壞降至最小。

    在各項(xiàng)自身抗體中,AKA、APF和MCV診斷JRA特異性均高達(dá)96.55%,與抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)的特異性相當(dāng);而敏感性RF(44.12%)最高,由高到低依次為抗CCP抗體(41.18%)、RF聯(lián)合a-CCP、AKA、APF,而ANA和MCV最低,僅為17.65%。因此,聯(lián)合檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)JRA患兒的早期診斷、病情估計(jì)和預(yù)后判斷均有重要的意義。

    CRP與ESR臨床意義相同,是反映炎癥感染和療效的良好指標(biāo),但不受紅細(xì)胞、血紅蛋白、年齡等因素的影響。在JRA活動(dòng)期,CCP抗體增加相當(dāng)明顯,雖然和ESR增快相平行,不過(guò)相較于ESR增快,其可以更早出現(xiàn),且消失得更快。本研究顯示ESR和CRP數(shù)值兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因不能排除感染的存在,故不能作為診斷JRA的特異指標(biāo)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 孫偉娜,楊海清.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中抗CCP抗體及AKA的水平[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(4):75.

    [2] 程艷杰,王 旭,范存琳,等.抗CCP、RA33抗體檢測(cè)在早起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,2(83):22-24.

    [3] 趙金霞,王志敏,栗占國(guó).以抗環(huán)瓜氨酸肽抗體改進(jìn)對(duì)1987年美國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2009,13:20-23.

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