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    口腔健康教育對(duì)幼兒園兒童齲病情況影響的調(diào)查研究

    2017-03-02 20:11唐琪柯婷史丹暉劉遠(yuǎn)志
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2016年32期
    關(guān)鍵詞:學(xué)齡前兒童齲病乳牙

    唐琪 柯婷 史丹暉 劉遠(yuǎn)志

    [摘要] 目的 了解家長(zhǎng)口腔健康教育對(duì)幼兒園兒童齲病情況的影響。 方法 隨機(jī)整群抽取杭州城區(qū)兩所幼兒園兒童為研究對(duì)象,對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行為期1年的口腔健康教育。在教育前后檢查記錄兒童乳牙齲病情況,對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 家長(zhǎng)口腔健康教育后,主城區(qū)幼兒園兒童乳牙齲均(t=0.023,P=0.037)和患齲率(χ2=8.569,P=0.024)均呈下降趨勢(shì),齲補(bǔ)充填比明顯提高(χ2=10.237,P=0.012),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園乳牙齲均呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。健康教育后兩所幼兒園兒童齲齒均數(shù)呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);主城區(qū)幼兒園齲齒充填均數(shù)明顯上升(P<0.05)。主城區(qū)幼兒園的ft均數(shù)和構(gòu)成比明顯高于城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園(P<0.05)。主城區(qū)幼兒園在健康教育后,乳牙齲壞人數(shù)百分比呈下降趨勢(shì)(χ2=5.423,P=0.041),齲齒充填人數(shù)百分比明顯上升(χ2=6.875,P=0.032),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康教育后主城區(qū)幼兒園ft人數(shù)和構(gòu)成比明顯高于城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園(χ2=6.214,P=0.023)。 結(jié)論 對(duì)幼兒園兒童家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康教育可以有效降低兒童乳牙齲均和患齲率,提高乳牙齲補(bǔ)充填比。

    [關(guān)鍵詞] 口腔健康教育;學(xué)齡前兒童;口腔衛(wèi)生行為;乳牙;齲??;患齲率

    [中圖分類號(hào)] R473.78;R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)32-0129-04

    我國(guó)學(xué)齡前兒童存在患齲率高、口腔健康行為養(yǎng)成率低的現(xiàn)象[1]。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中全國(guó)5歲兒童患齲率為66%,齲均為3.09。良好的口腔健康行為是預(yù)防齲病的有力保障。而學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)的口腔健康理念可能直接影響兒童的口腔衛(wèi)生行為[2,3]。本調(diào)查選擇杭州主城區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部?jī)伤變簣@,研究對(duì)象分別是主城區(qū)兒童和城鄉(xiāng)結(jié)合部外來(lái)務(wù)工人員兒童,分別進(jìn)行口腔齲齒檢查和家長(zhǎng)口腔健康教育,并進(jìn)行比較分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用隨機(jī)整群抽樣方法于2015年3月在杭州市兩所公立幼兒園:一所位于主城區(qū),抽取124名兒童,其中男童67名,女童57 名,年齡3~6歲,平均4.5歲;一所位于城鄉(xiāng)結(jié)合部(為外來(lái)務(wù)工人員子弟幼兒園),抽取137名兒童,其中男童64名,女童73名,年齡3~6歲,平均4.5歲。2016年3月對(duì)這兩所幼兒園再次進(jìn)行口腔齲病檢查,主城區(qū)幼兒園共抽取123名兒童,其中男童67名,女童56名,年齡3~6歲,平均4.5歲,城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園共抽取122名兒童,其中男童60名,女童62名,年齡3~6歲,平均4.5歲。

    1.2 方法

    1.2.1 檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn) 在口腔健康教育前、后分別對(duì)兩所幼兒園的兒童進(jìn)行口腔檢查。檢查項(xiàng)目按照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄[4]。檢查在人工光源下,以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。檢查器械包括平面口鏡和CPI探針。分別記錄乳牙齲壞牙數(shù)(decayed teeth,dt)、乳牙因齲缺失的牙數(shù)(missing teeth,mt)、乳牙因齲充填的牙數(shù)(filling teeth,ft)。計(jì)算乳牙齲均(人均乳牙齲壞、因齲缺失及因齲充填的牙數(shù),dmft/受檢人數(shù))、齲補(bǔ)充填比[因齲充填的牙數(shù)與患齲牙數(shù)及因齲充填牙數(shù)總和的百分比,ft/(dt+ft)×100%]和患齲率(患齲人數(shù)占受檢人數(shù)的百分比)。

    1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查前統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),4名檢查者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性實(shí)驗(yàn),Kappa值均>0.8,并且由高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控。兩所幼兒園檢查均由同一批醫(yī)生完成。

    1.2.3 健康教育方法 針對(duì)幼兒家長(zhǎng)和老師開展持續(xù)一年幼兒口腔知識(shí)講座,每月一次,每次20 min,每次圍繞一個(gè)主題,內(nèi)容涉及(1)胚胎期乳牙恒牙的發(fā)育;(2)乳牙的重要性;(3)齲齒是怎么發(fā)生的;(4)為什么要刷牙?何時(shí)開始刷牙?(5)正確的刷牙方法;(6)乳牙齲齒的危害;(7)兒童定期口腔檢查的重要性;(8)乳磨牙窩溝封閉的意義;(9)甜食與齲齒的關(guān)系;(10)如何讓寶寶愛上刷牙;(11)父母是孩子最好的老師;(12)正確的口腔保健理念等。每月舉行一次幼兒刷牙比賽;給家長(zhǎng)發(fā)放口腔健康知識(shí)小冊(cè)子及折頁(yè)等宣傳資料,教室內(nèi)張貼愛牙刷牙宣傳畫,組織兒童觀看愛牙刷牙動(dòng)畫片。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    乳牙齲指數(shù)用dt、mt和ft表示。群體患齲情況用齲均和患齲率表示,齲補(bǔ)充填比表示乳牙齲得到治療的情況。

    2.1 杭州市兩所幼兒園兒童乳牙齲均、患齲率及齲補(bǔ)充填比比較

    口腔健康教育后與之前相比,主城區(qū)幼兒園兒童乳牙齲均(t=0.023,P=0.037)和患齲率(χ2=8.569,P=0.024)均呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主城區(qū)幼兒園齲補(bǔ)充填比在健康教育后明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.237,P=0.012),而城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童患齲率和齲補(bǔ)充填比在教育前后無(wú)差異(P>0.05),僅乳牙齲均呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。健康教育前、健康教育后主城區(qū)幼兒園兒童乳牙齲均和患齲率均低于城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),齲補(bǔ)充填比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2杭州市兩所幼兒園兒童乳牙dt、mt、ft及構(gòu)成比比較

    兩所幼兒園兒童在健康教育后,齲齒均數(shù)呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);失牙均數(shù)持平;主城區(qū)幼兒園齲齒充填均數(shù)明顯上升(P<0.05),而城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園齲齒充填均數(shù)上升不明顯(P>0.05)。健康教育前,兩所幼兒園dt、mt和ft均數(shù)及構(gòu)成比無(wú)差異。健康教育后,主城區(qū)幼兒園的ft均數(shù)和構(gòu)成比明顯高于城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園(t=2.069,P<0.05,χ2=9.325, P<0.05)(表2)。

    2.3 杭州市兩所幼兒園兒童乳牙齲、失、補(bǔ)人數(shù)百分比及構(gòu)成比比較

    健康教育后,主城區(qū)幼兒園乳牙齲壞人數(shù)百分比呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.423,P=0.041);因齲乳牙缺失人數(shù)百分比持平。健康教育后,主城區(qū)幼兒園齲齒充填人數(shù)百分比明顯上升(χ2=6.875,P=0.032),而城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園上升不明顯(P>0.05)。健康教育前,兩所幼兒園d、m和f人數(shù)及構(gòu)成比無(wú)差異。健康教育后,主城區(qū)幼兒園的ft人數(shù)和構(gòu)成比明顯高于城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園(χ2=6.214,P=0.023)(表3)。

    2.4 杭州市兩所幼兒園性別對(duì)乳牙齲均及患齲率的影響

    兩所幼兒園男女生齲均及患齲率在健康教育前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

    3 討論

    齲齒對(duì)學(xué)齡前兒童口腔健康危害巨大。由于乳牙髓角高,髓腔大,根管粗,一旦齲病累及牙髓腔,牙髓病會(huì)快速發(fā)展形成根尖周病變[5],引起根尖周組織的腫脹,疼痛,患兒不能咬合,對(duì)進(jìn)食和消化均會(huì)產(chǎn)生影響,不利于兒童對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收,影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康[6]。長(zhǎng)時(shí)間未受到控制的根尖周病變甚至可能引起兒童頜骨和牙弓的發(fā)育異常,導(dǎo)致恒牙列萌出后牙列不齊,給孩子和家長(zhǎng)的心理均會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[7]。但家長(zhǎng)常常認(rèn)為乳牙總是要換的,忽視乳牙齲壞的危害[8]。因此學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔保健知識(shí)掌握情況直接影響家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔衛(wèi)生行為的引導(dǎo)和監(jiān)督[9,10]。有研究表明家長(zhǎng)讓兒童越早開始刷牙并堅(jiān)持早晚刷牙,用正確的方法刷牙,其防齲效果越好[11]。本研究針對(duì)杭州市主城區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部?jī)伤變簣@兒童家長(zhǎng)進(jìn)行為期一年的口腔健康教育,內(nèi)容主要涉及口腔保健知識(shí)、正確的刷牙方法、正確的護(hù)牙愛牙理念、乳牙的重要作用等,以期提高兒童家長(zhǎng)的口腔保健知識(shí)認(rèn)知度進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)齡前兒童建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,并探討其對(duì)學(xué)齡前兒童齲病狀況的影響。

    本調(diào)查結(jié)果表明,口腔健康教育后,主城區(qū)幼兒園兒童乳牙齲均和患齲率均呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而健康教育前、后主城區(qū)幼兒園兒童乳牙齲均和患齲率均低于城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主城區(qū)幼兒園齲補(bǔ)充填比在健康教育后明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園患齲率和齲補(bǔ)充填比在教育前后無(wú)差異,但乳牙齲均呈下降趨勢(shì)。家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)口腔健康教育,提高了口腔保健知識(shí)認(rèn)知度,能夠正確認(rèn)識(shí)乳牙的重要性,關(guān)注幼兒的口腔衛(wèi)生健康,引起兒童口腔衛(wèi)生行為的改變,乳牙齲均和患齲率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。然而目前,從幼兒園教育開始的健康教育活動(dòng)不多,重視力度不夠,因此建議政府重視對(duì)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)的口腔健康教育[12,13]??谇唤】祻耐尥拮テ?。對(duì)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)的健康教育應(yīng)制定合理的計(jì)劃,納入常規(guī),并擴(kuò)大范圍到社區(qū)[14]。

    本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童的患齲率和齲均均高于主城區(qū)幼兒園,而齲補(bǔ)充填率卻明顯低于主城區(qū)幼兒園。且在口腔健康教育后,城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童的乳牙齲補(bǔ)充填率并無(wú)明顯改變。城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童父母多為進(jìn)城務(wù)工人員,文化程度相對(duì)較低,口腔保健意識(shí)欠缺,收入相對(duì)有限,對(duì)子女口腔健康的投入欠缺。由此可見父母的職業(yè)、受教育程度、口腔健康教育接受度、對(duì)口腔疾病狀況的重視度以及對(duì)學(xué)齡前兒童的口腔健康投入度均與學(xué)齡前兒童口腔齲病情況相關(guān)[15]。

    對(duì)乳牙齲均構(gòu)成比和乳牙齲失補(bǔ)百分比深入分析表明,健康教育后,患齲牙齒均數(shù)依然占據(jù)較高的比例,因齲缺失牙齒均數(shù)比例較低,但齲補(bǔ)充填比依然不太理想,尤其在城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園。這提示雖然健康教育后學(xué)齡前兒童的齲均和患齲率有明顯下降趨勢(shì),家長(zhǎng)對(duì)乳牙齲壞的危害有了一定程度的認(rèn)識(shí),但杭州市的兒童齲病防治策略仍需要進(jìn)一步的推進(jìn)??谇槐=∫庾R(shí)的提高是一個(gè)緩慢的過(guò)程,失牙人數(shù)的下降表現(xiàn)緩慢,但齲齒充填人數(shù)的變化可以出現(xiàn)的更早。對(duì)兒童家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行持續(xù)不斷的口腔健康教育,提高家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí),繼續(xù)提倡正確的刷牙方法,養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,把口腔衛(wèi)生知識(shí)教育納入公共衛(wèi)生健康教育體系,推動(dòng)全社會(huì)尤其是家庭和學(xué)校的廣泛參與。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭政府需要投入較多的資金改善學(xué)齡前兒童齲齒治療情況[16]。

    有關(guān)性別與齲病的關(guān)系,目前尚無(wú)明確的定論,大多數(shù)調(diào)查顯示乳牙患齲率男性略高于女性[17],但本次調(diào)查中男女兒童患齲率與患齲程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國(guó)內(nèi)部分省市調(diào)查結(jié)果一致[18,19]。

    本研究表明,對(duì)幼兒園家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康教育,可以增進(jìn)兒童及家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)認(rèn)知度,是督促學(xué)齡前兒童養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生行為可改善兒童患齲狀況的有力措施,應(yīng)該引起全社會(huì)的關(guān)注,尤其是外來(lái)務(wù)工人員子弟幼兒園及農(nóng)村留守兒童幼兒園更應(yīng)加大教育宣傳力度[20]。

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    (收稿日期:2016-07-10)

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